Artróza kloubů ruky

Primární etiologie charakterizována progresivní degenerací kloubní chrupavky: projev patologického metabolického stavu chondrocytů, ztrátě určitých komponent tkáně, a mění porušení mikrostruktury biomechanické vlastnosti.

Normální chrupavka je vysoce organizované extracelulární matrix, který je syntetizován a udržuje malé populace vysoce specializovaných buněk zvaných chondrocyty. Normální funkce chrupavky závisí na jeho složení a mikrostruktury. Kromě toho, chondrocyty, které udržují chrupavky citlivé na zatížení, takže jejich struktura je definována podle jejich funkce.

Biochemické změny spočívají ve zvýšení hydratace, proteoglykanové pokles obsahu, a strukturu změny narušení kolagenu, která se projevuje v množství vláken a jejich orientaci.

Biomechanické změny spočívají ve snížení elasticity, stlačitelnosti a smyku modul (pevnost), a také ke zvýšení propustnosti.

První prst

První číslice je klíčem k funkci ruky. Mělo by být dlouhé, silné, stabilní a bezbolestné. První nosník obsahuje čtyři klouby:

• Loďkovitý, lichoběžník, lichoběžníkové
• Karpometakarpálního (lichoběžníkovitě záprstí)
• metakarpofalangeálních
• interfalangeální

První karpometakarpálního klouby nejčastěji postiženy osteoartrózou idiopatické, zatímco osteoartróza metakarpofalangeálních spoj je obvykle post-traumatický stres. Degenerativní změny kloubů, doprovázené syndrom bolesti, významně zhoršit funkci ruky. Typicky je to možné léčebnou terapii osteoartrózy kloubů a tím obnovení funkce rukou.

Trehfalangovye paliy

Přestože idiopatická osteoartritida proximálních a distálních interfalangeálních spojů není tak vzácné, bolest není typický pro tyto podmínky. Tam je otok a ztuhlost kloubů. Možné nestabilita a boční odchylka.

• Bouchard uzliny (Bouchard) - proximální interfalangeální klouby
• Heberden je uzly (Geberdon) - distální interfalangeální klouby

Možná, že někteří dysfunkce, a to zejména vzhledem k ztuhlost nebo bolest v páté a čtvrté prsty (porucha napájení pro digitalizaci), nebo proto, že bolest nebo nestability v druhém a třetím prstů (opozici porušení k prvnímu prstu).

důvody

Příčiny osteoartrózy jsou různé kartáče.

primární iliopatichesky

To je nejčastější příčinou. Především u žen po menopauze, to je často vysledovat jasnou rodinnou historii. Sedlo ve tvaru kloubu je ovlivněna nejčastěji interfalangeální klouby jsou postiženy zřídka, ještě vzácněji - metakarpofalangální klouby. Artritida se vyznačuje tím, nesoulad mezi fyzikálními a radiologických známek a stížností pacientů. V některých případech tyto změny jsou detekovány na rentgenových snímcích, ale příznaky jsou minimální a vice versa.

posttraumatický

Spoje prvních a trehfalangovyh prstů jsou náchylné k traumatu, mohou podléhat štípající kroucení a strečink úsilí při práci i doma. Výsledný nesoulad či nestabilita chrupavky může způsobit degenerativní změny v průběhu několika měsíců nebo dokonce po mnoho desetiletí. Ale i zřejmý nesoulad či nestabilita nemusí projevit žádné příznaky, nebo funkční poškození.

Postinfekční

Běžnější po infikovaných ganglion distální interfalangeální poranění kloubu nebo metakarpofalangeálního spoje (kousat v boji) - možná rychlé zničení spoje.

metabolický

Někdy spontánní osteoartritida je spojena s metabolickými poruchami, jako je hemochromatóza artritida metakarpofalangeálních spojů druhé a třetí prsty.

Nahrazení kloubů prstů

Zatímco biomechanika, biomateriály a chirurgická technika v kyčelních a kolenních kloubů zlepšilo, vytvářet skutečné vyhlídky na dlouhodobé výsledky, arthroplasty malých kloubů ruky je stále nedokonalé.

biomechanika

Pokrývající metakarpofalangální a proximální interfalangeální klouby komplexu měkkých tkání. Na společné pozice a pohyb ovlivňuje napnutí vazů a šlach relativní délka a tónů (hluboký flexor digitorum longus, digitorum flexor superficialis svalů, krátký kartáč sval extensor celkem prstů), které jsou hodil prostřednictvím společného ( „kinetický řetěz“).

Metakarpofalangeálních joint trehfalangovogo prst není jen závěs. Palmární povrch širší zadní části, které poskytují boční stabilitu síly drnkací zachycování a zachycení první prst flexe a boční mobilitu při zředění prsty v prodloužení. Spoj není kloubové. Hlava je posun vpředu vzhledem k záprstí diafýzy je tak ohýbání na základně proximální falangy diapozitivy a čepy. Zařízení by mělo hrát anteverzi.

Dvuhmyschelkovy proximální interfalangeální kloub pracuje téměř jako závěs, ale s určitou mírou otáčení ve flexi, poskytující špice prsty na dlani. Vazů jsou připojeny v těsné blízkosti kloubního povrchu, takže vyžaduje minimální kostní resekci pro zachování stability a přesnosti osy otáčení.

Video: Artróza ošetření rukou

Implantát pro nahrazení metakarpofalangeálních a bližším interfalangeální kloub by měl poskytnout tyto složité pohyby, takže spoj nehodí se s nuceným pohybem.

biomateriály

Silastic

Používá se již více než 30 let. Slouží jako spacer, a to zejména u revmatoidní artritidy vyžadují opravování modifikované měkké tkáně. Nicméně, implantáty nemnoží normální kinematiku spoje, neposkytují dostatečnou stabilitu a jsou odolné vůči tahu měkké tkáně. Implantáty nesou většinu jejich pohybu spíše v důsledku pístového efektu, než v důsledku flexe-extenze. Amplituda pohybu je omezena (obvykle 15-50 °), a nakonec se zlomit. V osteoartrózy kloubů prstů a vazů, jsou obvykle stabilní kostní hmoty se udržuje, který umožňuje anatomickou nahrazení, které vyžadují různé biomateriálů.

Kov polyethylenu

Tyto materiály byly testovány v nahrazení kloubního povrchu kyčle a kolena. Tam jsou implantáty, které nahrazují anatomickou povrch kloubu proximálního interfalangeálního a metakarpofalangeálních kloubů.

Pirouglerol

Materiál vyrobený chemickou rozprašování odpařováním, když uhlovodíkový plyn je vstřikován do komory a je zahřívána na teplotu 1300 ° C, K dispozici je přestávka vazba uhlík-vodík a je čistý uhlík. Tento materiál může být anatomický tvar. Pružností podobné kosti, hmotnost je malá (používá se jako podpěra v některých modelů mechanických srdečních chlopní).

fixace

Pro implantáty kloubů prstů nebyla vyvinuta metoda ideální fixace.

• Press připojení: pyrocarbon konat brzy přemístit růst kostí než skutečný kostní vrůst. Rentgenový viditelné na tenké vrstvě kolem implantátu, která není považována za nestabilní.
• Vrůstání: plazmové stříkání, potahování s hydroxyapatitem, slinováním a porézního polyetylénu - všechny tyto metody zpracování umožňují prorůstání, ale žádný z nich se používá pro implantáty malých kloubů.
• Cement: výhody - okamžitá fixace, vyplňuje mezeru při rozměry a tvar protézou a dřeňového kanálu a přesné umístění. Nevýhody: poškození od tepla, křehkost tenké vrstvy a tuhosti.

Ve tvaru lodi-lichoběžníkový lichoběžník kloub

To je známé jako STT nebo «triscaphe» kloub.

důvody

Idiopatické (často setkáváme při práci na mrtvoly). Pravděpodobně souvisí s rotační nestability člunkovou kostí - navikulární kost v ohybu má škodlivý vliv na STT spoj. V kombinaci s lunate, člunkové nestabilitu. Někdy se vyvine po zranění.

Příznaky a znaky

Změny identifikované na rentgenovém snímku, není vždy doprovázeno klinickými příznaky. Bolest na radiální straně zápěstí. Typická stížnost z člunkové nádoru (na předním povrchu straně zápěstí se zářením), vzhledem k tomu, artrózy prvního karpometakarpálního kloubu pacienta ukazuje na zadní ploše první základny paprsku. Bolestivost v průmětu tuberosity z člunkové kosti. Na vyšetření, bolest vyvolaná zápěstí offset v vřetenní a loketní straně s námahou. Palmar ganglia nalezené v zápěstí spojené s STT artrózou.

Když rentgen odhalil sklerózu a snížením výšky společného prostoru do společného STT. Boční výstupek je patrné deformace v důsledku nestability meziproduktu zadní části (diśi). Chance sochetannyj artróza prvního karpometakarpálního kloubu (který změní způsob léčby).

non-chirurgická léčba

konzervativní léčby

• adaptace
• splintage
• Kortizon injekce. Tenkou jehlou je vložena do kloubu na předním povrchu, pokud je to nutné, pod kontrolou IC.

operativní léčba

Za tohoto stavu není ideální způsob léčby. Jakékoli chirurgická metoda má podstatné nevýhody. Spolehlivé statistiky nejsou dostupné pro cílení. Nejčastěji provádět společnou artrodéze STT.

Artrolez STT spoj

Fúze patologicky změněného kloubu odstraňuje bolest. Proveďte průřezový pohled na zadním povrchu zápěstí svazku, při stanovení úrovně může pomoci skiaskopie (přístup palmární mohou být). Dlouhé extensor šlachy palce a dlouhé radiální extensor kartáčem se odvádí do strany. Proveďte kapsulotomie. Zápěstí udělovat radiální odchylka polohy a rozšíření, tlačí člunkové hrbolek, že je posunut dozadu na 55-60 ° úhlu vzhledem k podélné ose poloměru (radiální odchylka zlepší po operaci). Pod fluoroskopickým kontroly se provádí perkutánní fixace paprsky kloub. Kloubního povrchu tři kosti odstraní osteotome nebo kruhový skenování. Naříznuté nad styloid procesu poloměru. Subperiostální resekce provádí hrot (pro zvýšení radiální sklon množství resekce by měly být malé, nadměrné odstranění vede k destabilizaci palmární vazy), okostice sešita. Houbovité kosti dálkový styloid umístěny v STT kloubu. Sešitých ran vstřebatelný šicí nitě podkožní uložit sádrového po dobu 6 týdnů. Paprsky odstraní po rentgenkontrolya. Kruhová deska, nebo držák s tvarovou pamětí, jsou alternativou k upevnění paprsků.

komplikace

Po tomto zásahu je uvedeno vysoké procento komplikací, mezi něž patří pakloub a hnisající v místech paprsků. Nedostatek radiální naklonění a skládání jsou určeny kolize bloku kloubní kosti záření bez normální flexe člunkovitý (minimalizované prozatímní přemístit navikulární kostí resekci a radiální styloid lomu).

Výsledek

Flexe-prodloužení 70% - 70% zachycování energie. Ve většině případů, jak se zbavit bolesti.

Vyjmutí velké polygonální kosti (lichoběžníku) a resekci tenkého polygonální kosti (lichoběžník)

V artróza sedlo kloubu a JTT odstranění většiny polygonální resekovanou kost a provozovat hrana 4-5 mm distálně malé polygonální kostky. Tato operace by mohla být provedena v izolovaném osteoartrózy kloub terminál v naději, že získat spolehlivé výsledky typicky odstranit velký polygonální kosti, ale oběť normálního sedla joint diskutabilní.

Výsledek

Výsledky Spolehlivé Výzkum provozu nejsou k dispozici. Resekce listalnogo pólové lalevilnoy kosti

Přístup k zadní nebo přední. Spoj je identifikován pod rentgen. Provést resekci distální čtvrtletí práci s motorovou pilou nebo osteotome. Zkontrolujte, zda pro nárazové. Pečlivě sešita kapsle periostu.

komplikace

Problém spojený s destabilizace prostými vazů navikulární kostí, který je posunut v distálním směru, a je držena neporušené člunkové, lunate vaz. Tento zásah se nedoporučuje před zadní prostřední segmentového nestability. To by nemělo být příliš mnoho spotřební fragment distální pólu člunkovou kostí. Aby se zabránilo popsány komplikace je nutné rekonstruovat kapsli.

Výsledek

Velmi málo publikovaných dat.

další operace

Zprostředkování pirokarbonovogo disk. nebyly publikovány dlouhodobé výsledky.

Artroskopická diagnóza a „debridment“ (zpracování). Technicky obtížné, ale vyžaduje speciální vybavení.

Artritida prvního karpometakarpálního kloubu

To je známé jako bazální kloubu nebo sedlové části kloubu.

První prst hraje zásadní roli ve funkci kartáče, podpora kartáč je často reprezentován poskytuje opozici při snímání. Funkčně, nejvýznamnější je skluz v karpometakarpálního kloubu (zatímco všechny ostatní spoje jsou spoje ve skutečnosti). Proto se tento společný artritida může být ochromující. Často postihuje ženy ve věku 50-60 let (15%). U žen po menopauze tento společný artróza vyvíjí v 5-10 krát častěji než muži.

důvody

• Slabinou vazivového aparátu je způsobeno hormonálními změnami.
• Slabost volar šikmý vazů způsobující boční subluxací záprstí základny vede k ničivým společnému úsilí a provokuje rozvoj artritidy.
• Hypoplazie a zvýšený sklon v radiálním straně kloubní plochy lichoběžníkového kosti.
• Chronická nesoulad zatížení na kloubní plochy.
• Anomálie na dlouhé abduktor první prst.
• Biomechaniky je spojena s mediátory zánětu synoviální tekutině
• Nerovnováha z hlavních sil, působících na prvním metakarpu: dlouhé adduktorů a únosce svaly první prst.
• Akutní poranění nebo před zlomenina (Bennett).
• Chronické trauma. Důkaz pro propojení patologických změn s profesionálním přetížení, ne, většina příznaků může dojít při nadměrném zatížení.

klinické projevy

příznaky

Bolest ve spodní části prvního paprsku, vyvolal fyzické aktivity. Reklamace na zadní strany radiální základny prvního metakarpu (vzhledem k tomu, artritických kloubů STT přiděleno člunkové hrbolek). Trhal a rukojeť pevně uchopení velké objekty pěst zhoršit bolest. V časných stádiích tuhosti není pozorován, jakmile to bude možné hovořit o letargie. S rozvojem osteoartrózy a zánětu se objeví subjektivní a objektivní příznaky ztuhlosti. Jako zhoršení bolesti Tuhost odezní.

důkaz

Vyčnívající základny prvního metakarpu. V počáteční fázi slabosti je možno s pasivním subluxace a přemístit sedlo spoj. Významné trakční dlouhé první prst únosce svaly při utrhnutá capture vede k subluxací základny prvního metakarpu dozadu. Přitahovací sval prvního prstu, nicméně, má tendenci táhnout distální části prvního metakarpu v dlaních směru, který vede ke zmenšení první meziprstní mezeře a v konečném důsledku k pevnému kontraktury. Jako výsledné deformace vývoje v prvním rozvojovém hyperextenze metakarpofalangeálního kloubu (oslabení Volar deska), pro zajištění odpovídající mezeru mezi první a druhou prsty. Určena měkkost ve společném prostoru a naprosté bolestivou crepitus s pasivními pohyby.

diferenciální diagnostika

• STT spoj artróza
• Tendosynovitida de Quervain
• Ray-loďkovitý artrózy

radiografie

Klinické příznaky a rentgenové změny nejsou propojeny.

Pro určení stádia choroby, je nezbytné provést rentgen v Postero-anterior (dopředu) a šikmými výstupky, a to zejména v průmětu Robert (Robert). Pro provedení radiografický projekční Robert kartáče giperpronatsii přistaveny a rentgenového záření je směrován kolmo k povrchu, na kterém je na sobě. Získejte jasnou představu o všech tří kloubních ploch kostí velkých polygonálně.

Radiologické kroku posouzení onemocnění se obvykle provádí Eaton1 klasifikace.

Radiografie sellovidnogo kloub s nákladem

Přímé Radiografické první dva prsty současně, pacient tlačí silou radiálními povrchy tabulkových prstů na sobě. To vede k bočnímu subluxací prvního metakarpu ve společném slabosti.

Konzervativní léčba osteoartrózy prvního karpometakarpálního kloubu

ruční terapie

cíle

• Snížení bolesti v prvním prstu
• Uložení prvního interdigitální šířku mezery
• Uložit funkční pevnosti trhal zachycení a zachycení v pěst a tím i možnost provést bez pomoci.
• Naučí pacienta chránit kloub
• zajistit stabilitu

splintage

Statické shirinovanie udržuje optimální pozici v kloubu a snižuje zatížení, jež podporuje poškození nebo deformaci. Je nutné při vývoji progresivních hypermobilitou nebo nestability prvního karpometakarpálního kloubu.

To poskytuje pohodlí a podporu, ale po odstranění jeho terapeutického účinku trvá dlouho.

Nejúčinnější znehybnit pneumatiku a zbytek bazální kloubu je nejdelší proti spica dlaha nebo k prvnímu prstu. Umožňují umístit první prst vedení s ohledem na dlani, plicní flexe a mediální rotaci, což pomáhá udržovat šířku první meziprstní mezery a zvýšit stabilitu přírodního spoje zlepšením kongruenci kloubních povrchů.

Publikace o účinnosti konzervativní léčby bazální kloubních onemocnění s použitím dlah, trochu. Pokračují diskuse o potřebě imobilizaci zápěstí. Fluoren-sZkopírovat ukazuje, že protilehlé krátké kolejnice (spica na první prst na úroveň zápěstí neomezuje pohyb v zápěstí), ve skutečnosti stabilizuje bazální kloub, což se potvrzuje radiograficky na první karpometakarpálního kloubu.

cvičení

Přiřadit pouze v časných stádiích nestability v nepřítomnosti zánětu nebo bolesti exprimován. Je-li společný zánět více ukazuje míru a držák. Flexe cvičení předepsaná zachovat plasticitu okolní měkké tkáně. Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci kontraktur palce adductor.

U prvního karpometakarpálního kloubu hlavní deformační síla je silný tah adductor první prst. V souvislosti s výškou protilehlého svalové slabosti palce, může to vést k významnému deformaci prvních prstových elektrod. Proto se zisk prvních thenar svalů a dlouhé únosce svalu a dlouhé extensor sval palce může být užitečné ukládat dynamickou stabilitu prvního karpometakarpálního kloubu. Avšak izolace extensor svaly k výkonu je nežádoucí, pokud to stimuluje zadní posunutí prvního prstu a subluxací artritické kloubu.

Typicky, cvičení by neměly způsobit bolest, které přetrvávají déle než dvě hodiny.

Cílem cvičení se zátěží (rezistence) - je zajistit stabilitu, kvůli svalové síly kolem základny prvního paprsku a uložit nezbytné pro funkční aktivitu síly, ale měli byste porozumět potřebám jednotlivého pacienta s ohledem na jeho klinickém stavu přizpůsobit program konzervativní léčby pro specifické podmínky.

výcvik

• Vyhnout zatížení energie, jako klíčový (laterální) uchopení a stlačit pěstí.
• Udržovat funkční pevnost a pružnost
• Úspory energie (optimální činnost se doby odpočinku) o rozdělení zatížení na všechny klouby končetiny.
• Použití pomocných zařízení nebo pneumatiky.

farmakoterapie

• Na základě paracetamolu
• Nesteroidní protizánětlivé látky

Injekce steroidních hormonů

Dočasnou úlevu od bolesti v důsledku ke snížení zánětlivé odpovědi. Nepředvídatelná Trvání účinku je nepravděpodobné, že trvalý účinek na fázi III a IV. To se může opakovat 2-3 krát. Kombinace injekce Dlahování mohou být účinnější při snižování zánětu, a tím i bolesti.

Chirurgická léčba osteoartrózy prvního karpometakarpálního kloubu

svědectví

Neúspěšné pokusy o konzervativní léčby bolesti a zachování funkce. Volba metody závisí především na klinickém obrazu. Chirurgie je indikována, pokud symptomy jsou těžko k léčbě výše uvedených metod a denní aktivity pacienta je významně snížena nebo konzervované bolesti.

chirurgické léčebné metody

• osteotomie
• Rekonstrukce volar vazů
• resekce arthroplasty
• částečný
• celková
• posílení vazů
• výměna
• hemiartroplastika
• silikon interpozice
• anatomická endoprotéza
• Neanatomicheskoe endoprotéza
• Spojování (artrodéza)
• denervace

Rekonstrukce volar vazů

svědectví

Při kroku I nebo II, krok počáteční projevy nemoci.

Degenerace nebo nedostatečnost palmární vaz rostrální (přední šikmé vaz) způsobuje poškození chrupavky na předním povrchu kloubu. Volar rekonstrukce vaz obnovit normální polohy metakarpu v dutém lichoběžníkového kosti, což může snížit symptomy. Selhání nevylučuje možnost alternativ.

Výsledek

Téměř 70% případů je možné dosáhnout dobrého výsledku. Informace o dlouhodobé výsledky jsou velmi málo. Při zachování příznaky jsou považovány za další metody chirurgické léčby.

osteotomie

svědectví

Video: Alflutop periartikulární podání léku v osteoartrózy kloubů rukou

Při kroku I nebo II krok časné projevy: operace zachovává spoj nevylučuje následné postupy.

Artróza se začíná vyvíjet s palmární polovině karpometakarpálního kloubu. Extensor metakarpální diafýza osteotomie přenáší zatížení na zadní části kloubního povrchu kompromis palmární a může snížit klinické projevy.

Výsledek

Dobrý výsledek může být získán v 70% případů (v průměru po sledování). Riziko pakloubu je minimální.

resekce arthroplasty

První popsaný Gervis (1949). V ostrém artrózy zcela odstraněny lichoběžníkový kosti. Někteří autoři navrhli modifikované metody, ve které pouze odstraní distální část lichoběžníku.

Technika operandů

Přístup k zadní nebo Palmar. Proveďte kapsulotomie, polygonální velkou kost odstraní části. Zkontrolujte člunkové, lichoběžníkový-trapézové spoje, předvádění tah druhého metakarpu, preparátor představil Macdonald ke kontrole kloubu. S významným osteoartritida STT spoj je vystřižen 3-4 mm distálně část lichoběžníkového kosti. Důkladně a spolehlivě obnovit kloubní pouzdro, držel první paprsek v poloze únosu a pronace.

rehabilitace

Dlahování: použitý možností v rozsahu od toho, aniž by imobilizace opravit pneumatiku po dobu šesti týdnů. Pneumatiky musí držet první prst do únosu a mírné pronace s mírnou flexi na metakarpofalangeálních kloubu.

Mobilizace: hlavně záleží na bolest. V nedávných studiích, doporučuje se začít hnutí za dva týdny, který vám umožní získat dobré výsledky. Po čtyřech týdnech postupně zvyšovat rozsah pohybu a následoval, trhal zabrání, uvedení zvýšenou aktivitu alespoň šesti týdnů po operaci. Cílem je obnovit požadované funkční polohy prvního prstu. V opačném případě hrozí nebezpečí nepřátelských prst.

Výsledek

Asi 85% pacientů jsou spokojeni s výsledkem. Drnkací zachycení 70% pacientů normální. Dobré výsledky se ukládají do 10 let. obvykle vyžaduje 4-9 měsíce, aby se dosáhlo požadovaného výsledku. Tam je malé riziko podvýživy, jizev deformity a uchování bolesti.

Resekce a zprostředkování

Skládané fragment šlachy palmaris longus šlachy a radiální ohybače mohou být umístěny ve volném prostoru po resekci kosti, které tvoří kloub. Zdvihový šlachy je dostatečná a že zůstává na zatížení kloubu.

Resekce a posílení vazů

Předpínací výztuž může být provedena prostřednictvím základny metakarpu aby se snížila náchylnost základny metakarpu v kolizi s distální pólem člunkovou kostí a podpoře vedení.

• Radial flexor šlachy
• Krátký paprsek extensor kartáč (dělené nebo celé), přičemž skládací díly šlachy.
• Šlacha dlouhé abduktor první prst
• Popisuje další možnosti

Střídání kloub (kloubu)

cíl

• Ukládání délku prvního prstu
• Stabilní pohyblivý kloub
• odolný materiál
• Spolehlivá fixace v kosti.

To je kontraindikován při špatném tvaru struktury kostí (například revmatoidní artritida, společné laxnost, společné subluxace ve stavu, u pacientů s vysokými požadavky ve vztahu k funkčním zatížení).

silikonové implantáty

Dříve předložené dobré výsledky. Netoleruje mechanické zatížení tlakem. Rating je snížena v důsledku dislokace, silikonový opotřebení v důsledku porušení za nízkých teplot plasticity, silikon synovitida Zápěstí zlomeniny.

Neanatomicheskie protézy

Při použití různých provedení závěsové konstrukce.

Substituce povrch kloubu záprstí báze pirokarbonovym hemi-protézy s konvexní plochy umístěné v dutině v rozšířeném konkávní lichoběžníkového kosti. Žádné dlouhodobé výsledky.

anatomické protézy

Hemiartroplastika (např. Pirokarbonovym protézy) pro stabilní spoje s zachovalé lichoběžníkové povrch kostí. Žádné dlouhodobé výsledky.

Kobalt-chrom polyethylen. Materiál se dobře osvědčil v kolena a kyčelního kloubu. Nicméně, to je obtížné provést spolehlivou fixaci v kostní hrazdě. Existuje riziko dislokace a předčasného uvolnění.

artrodéza

svědectví

Artritické kloubní změny III a stupeň IV. Sekundární nestabilita v důsledku slabosti vazivového aparátu (např, Ehlers-Danlos). Stabilizovat kloub a úlevě od bolesti.

Kontraindikace: osteoartritida STT kloubů nebo první metakarpofalangeálních kloubů. vysoká cena je určena pro pacienty, kteří jsou důležitými jemné přesné pohyby palcem, ztráty retropozice a opozice palce.

provoz Technika

Otevřený kloub zadní přístup k projekci sedlové spoje pečlivě zachovává radiální tepnu a větev hřbetní radiálního nervu. Kapsulotomie se provádí s minimálním odstupem od okostice. Odstraňte chrupavku ze spojovací plochy (různými způsoby: bor, osteotomii, skenování). V případě potřeby přijme štěpu v Listerově hrbolku. Commit (jehly, talíře, kompresní šrouby). Poloha prvního paprsku - asi 35 ° palmární únos, radiální rozšíření 30 ° a 15 ° pronace. Znehybnění v sádře po dobu šesti týdnů, a poté provést test rentgeny.

Výsledek

Komplikace vznikají ve velkém počtu případů (zejména pakloubu a těžké tuhosti). Teoreticky existuje riziko sekundárních degenerativních změn v metakarpofalangeálního kloubu a navikulární polygonální důsledku vyrovnávací zvýšení pohyblivosti kloubů. Pacienti nespokojeni značné omezení pohybu prvního prstu.

Hyperextenční z metakarpofalangeálních kloubu

Jedná se o nejběžnější deformace vznikající při ovládání prvního paprsku. Se může vyvinout po trapetsiektomii pokud je první metacarpal kost je v sádře.

prostředky

• Čekání pokud hyperextenze je minimální, pak deformace se koriguje promyšlené aktivní pohyby a dlahování.
• Dočasná fixace paprsků.
• Artrodéza sesamoid kosti: nejvhodnější operace s významným hyperextenze při zachování dobré pasivní flexe. Prostřednictvím malého řezu na palmární povrchu svazku v projekční sesamoid kostní chrupavky byl odstraněn z sesamoid kosti a krčku metakarpu použitím boru. Nalezení povrch kosti a pevné šroub nebo šicí jehly.
• Artrodéza: metakarpofalangeálního kloub flexe úhel 25-30 ° poskytuje vynikající funkce. Fixační poskytnout stlačuje desku přepínající drátěné smyčky nebo kompresní šroub.
• Palmar tenodesis: přemístění šlachy dlouhé únosce svaly prvního prstu.

To je ale způsob, jak používat chirurgickou léčbu artritidy sedlové spoje?

Artrodéza nebo resekce

Data, která drnkací odchyt nebo větší spokojenost pacienta s artrodéze, no. Když resekce je menší riziko komplikací. Nejčastěji artrodéza se nedoporučuje, s výjimkou zvláštních případů.

Pouze vyříznutí nebo vyříznutí s vazu posilováním

Tři nedávná randomizovaná studie neprokázaly žádné významné rozdíly v bolesti, ztuhlost / slabost, zhoršení funkce, rozsah pohybu, síly kartáče / nebo výšky Pseudoartróza nouzi.

Jediný rozdíl je doba trvání operace a vyšší míra komplikací při realizaci posílení vazů. Posilující vazy hrát roli při společném nestability po navrácení kapsle.

Enloprotezirovanie nebo vyříznutí

Statisticky spolehlivé údaje však není, praxe ukazuje, že zotavení z náhrady kyčelního kloubu obvykle běží rychleji než po odstranění velkých polygonální kostí. Jak se ukázalo, rychle obnovit sílu a funkci snímání trhal. Pacienti, kteří na jedné straně provedeny Endoprotézy, zatímco na druhé straně - odstranění velkých polygonálních kosti, raději kloubu. Je však třeba brát v úvahu životnost protézy a komplikací spojených s totální náhradou kyčelního kloubu.

Karpometakarpálního klouby prstů trehfalangovyh

důvody

Idiopatické artróza karpometakarpálního klouby trehfalangovyh prsty je velmi vzácné. Nejběžnějším po perelomovyviha v pátém karpometakarpálního kloubu. Někdy trpí čtvrtý karpometakarpálního kloubu, alespoň třetí a druhá (tyto klouby jsou velmi stabilní, to vyžaduje značné úsilí k luxaci).

konzervativní léčby

V mnoha případech, dislokace páté karpometakarpálního kloubu (reverzní poškození Bennett), nebo drceného zlomeninu pátého záprstí základny nakonec přestane rušit přes radiologickým potvrzením osteoartrózy. Kortizon injekce může dočasně ulevit od bolesti.

chirurgická léčba

Artróza pátého karpometakarpálního kloubu

Je-li čtvrtý karpometakarpálního kloubu nedošlo k poškození (kontrola KT), přičemž resekovaným základnu páté metakarpu a napojit čtvrtý a pátý metakarpů. To zachovává flexe-supinaci na základně ulnárního okraje štětcem potřebné pro zachycování energie v pěst.

Artróza 4 3. a 2. karpometakarpálního klouby

Artrodéza (jehly, šrouby, desky).

metakarpofalangeálních joint

Osteoartritida je metakarpofalangeálního kloubu je vzácná v nepřítomnosti predispozicí. Když se ztuhlost a bolesti kloubů funkce výrazně narušen, snižuje zachycování energie a především sílu trhal zachytit první a druhé prsty.

důvody

Infikované rány skus

Když se děrování zubů lehce natržený soupeři pět vrstev tkáně přes metakarpofalangeálních kloubu (kožní tkáň, šlachy, kapsle, synovie) virulentní flóra dutiny ústní vniká do uzavřeného prostoru. 24-48 hodin rozvoji absces. Při zanedbání a není naléhavá léčba (důkladné mytí a antibakteriální terapie) vede k destrukci kloubní chrupavky.

hemochromatóza

Vzácná onemocnění krve. Geneticky podmíněné poruchy vedoucí k nadměrné vstřebávání železa z potravy s ukládáním v různých orgánech, zejména v játrech a slinivce břišní, srdce, žláz s vnitřní sekrecí, kloubů. Při absenci jiných příčin artritidy metakarpofalangeálního spoj je identifikován obsahu železa (sérového feritinu, nasycení transferinu).

zranění

• Rozmělní zlomenina záprstí hlavy.
• Nestabilita po dislokace nebo poškození vazů.
• Rozmělní zlomenina základny proximální falangy.

konzervativní léčby

kortizon injekce

Možná, že dlouhodobé uchování akce. Pokud je to nutné, injekce může být opakována.

splintage

Těžkopádné. Ideální poloha pro dlahování no.

chirurgická léčba

artrodéza

• Indikace: chirurgie není ideální pro trehfalangovyh prsty. Obvykle provádí po neúspěšném endoprotézy nebo nestability, nemůže být předmětem opravy. Je přijatelné, aby první metakarpofalangeálního kloubu s minimálním narušením prvního funkčního paprsku spoje, protože stabilita je důležitější bezbolestný pohyb.
• Provoz Technika: backside přístup pitvají společný Extensor členitý podélně, členitý povrch kloubu elektrickou pilou. Úhel šev -45 ° trehfalangovyh pro všechny prsty, světlo supinace pro druhý a třetí prsty, jejichž účelem je proti prvnímu prstu. Pro první metakarpofalangeálního kloub švu asi 25 ° flexi. Fixace: stlačuje desku (doporučeno), utahovací drátěnou smyčku, paprsky.

Enloprotezirovanie

• Volba implantátu: používá anatomická výměna kloubní plocha (pyrolytický uhlík, kov-kov, kov-polyethylenu), stability měkkých tkání (obvyklé u osteoartritidy). Někdy se používají silikonové protézy (nestabilní měkké tkáně po reendoprotezirovanie protetické implantátu, výměna kloubní povrch).
• Provoz stroje: zadní přístup, podélně členitý extensor minimálně resekce kosti, udržet vazů.
• Rehabilitace závisí na implantát (doporučení výrobce), stabilitu fixace, stabilita měkkých tkání. Pokud je to možné, spustit předčasný pohyb.
• Komplikace: dislokace, ztuhlost, infekce, uvolnění.
• Výsledky: V literatuře málo údajů. Přijatelnější než v kloubu proximálního interfalangeální kloub (měkká vazba tkáň je méně komplikovaná a je snadnější zajistit odpovídající středu otáčení
• Podle dřívějších studií z různých modelů, bezpečnost pyrocarbon protézy metakarpofalangální spár je 80% po 10 letech. Nedávné studie ukázaly, >90% spokojeni a 99% bezpečnost v průběhu roku.

Bližší interfalangeální kloub

Bližší interfalangeální kloub je nejdůležitější prst.

Bezbolestné nezbytná stabilita (druhý a třetí prst v kontrastu s prvním), nebo možnost ohybu (čtvrtý a pátý prsty pro zachycování energie v pěst).

důvody

• Idiopatická osteoartritida (Bouchard uzly)
• Trauma (nitrokloubní zlomeniny, vaz nestabilita po zranění)
• infekce

konzervativní léčby

• adaptace
• analgetika
• kortizon injekce
• splintage

operativní léčba

Artrolez

Indikace: výhodné pro druhou a třetí prsty, aby se obnovila stabilní zachycení utrhl s první prst (nepočítáme-li pohyb je velmi důležitá, a kloubu proximální interfalangeální kloub není spolehlivé). Nestabilita vazů nebo šlach nerovnováhy (S nebo ve tvaru knoflíkové dírky ve tvaru deformace).

Přístup: vzadu, šlacha je řez podélně, resekci kosti viděl nebo skeny.

Úhel: druhý a třetí prsty - 20 až 30 ° ohyb a mírné supinace (přizpůsobený tak, aby se pouze prsty proti první prst), čtvrtý a pátý prsty - 40 až 50 ° C (pro zachycování energie v pěst a poskytují přijatelné popisu kartáč) ,

Fixace: doporučené komprimuje plastových paprsků, utahování drátěné oko.

Enloprotezirovanie

Indikace: výhodně pro páté a čtvrté prsty, pro které pruží, když je capture výkon pěst důležitější než stabilita. Aby nedošlo k nestabilitě, když vazů nebo šlach nevyváženost (deformace typu lomená nebo knoflíkové dírky)

přístup:

• Zadní: rozebrat podélně centrální paprsek extensor šlachy, aby se zabránilo výstřižek z připevňovacích bodů.
• Chamay: extensor Zadní část ve tvaru klapky opírá distálně udržet připojovací poloze centrálního paprsku extensor.
• Sekundární strana: Z tvaru řez lokte (druhý a třetí prstů) nebo radiálním vazu (čtvrtý a pátý prsty). Prořízl palmární deskou spoje se otevře. Extensor udržet. Vazu sešita nevstřebatelného stehem. Opatrně začne rehabilitace bez zatížení.
• Přední: prstencový vaz A3 rozřezat jedné straně uzavřený šlach palmární desky oddělené proximálně. Výhody: zachování kluzné plochy extensor.

Technika: resekci kosti je minimální, vazů a centrální nosník extensor uložen rotační centrum poskytuje šlach rovnováhu.

Implantát: nevázané pirokarbonovy, kov-kov nebo kov-polyethylen, někdy silikon. Nepoužívají související zubní protézy (do flexe-rozšíření proximálního interfalangeální kloub, a tam je moment zátěže na postranních vazů, čímž se uvolnil).

Rehabilitační léčba je nutná kartáč. Závislé na centrálním nosníkem a integrity fixace implantátu.

Výsledky: Data nestačí. Dlouhodobé výsledky nebyly zkoumány. Možná, že třetina pacientů bude mít dobrý výsledek (tj užitečné amplituda bezbolestné pohyby ..), jedna třetina - výsledek pochybné (snížení bolesti, i když tuhost), a zbytek - neuspokojivý výsledek (ztuhlost, nestabilita, dislokace, kypření, deformace typ krkem nebo boutonniere).

Rehabilitace po enloprotezirovaniya bližším interfalangeální kloub

• Časná mobilizace bez bočního zatížení
• Aktivní flexe a extenze
• Dlahování v noci na ochranu
• Postupné zvyšování pasivní prodloužení s dlahování
• Pasivní flexe třetího týdne umožnit chirurgovi (v čelním nebo bočním přístupem bezprostředně po operaci)
• Šest týdnů po operaci:
• Chcete-li maximalizovat rozšíření proximálního interfalangeální kloub
• Zvýšit zátěž během cvičení (rezistence)
• funkce Development
• Aby nedošlo k pohybům zkroucení 12 týdnů po operaci

Distální interfalangeální joint

důvody

• Idiopatické (Heberden je uzlů)
• Infekce (nejčastěji dochází po přestávce pacientem-stacionární-ganglion)
• Trauma (zlomeniny, vykloubení. Občas, dokonce i v případě, že tah zlomenina fragment s posunem s Hammer kmenem)

konzervativní léčby

• Přizpůsobení (často vzniká spontánně se zmizením tuhosti bolesti)
• analgetika
• Pneumatika podle bubínku (nepříjemné pro druhý a třetí prst při zachycování drnkací)
• Kortizon injekce (jehla 30G)

operativní léčba

artrodéza

Úhel je diskutována. Někteří preferují protahování páté a čtvrté prsty uchycení na pěst, zatímco jiní dávají přednost provádět artrodézy v prodloužení, aby není v rozporu s prsty kladen na rukavici a spustil do kapsy. Druhý a třetí prsty provádět artrodézy v prodloužení nebo v jejich blízkosti s mírným supinace se proti prvnímu prstu.

Přístup: zadní H nebo ve tvaru Y řez. Udržujte prokrvení nehtového lůžka. Nedošlo k poškození germenativnogo matice. Provést resekci kloubní plochy pilou nebo zatáčkami.

Fixace: intramedulární šroub. (Doporučuje se pro artrodéze v prodloužení. Používají Větší šrouby, protože intramedulární kanál je širší na první prst). Můžete použít jehly (riziko infekce na švu). Upevňovací smyčku a šikmo držel jehlu (není doporučeno).

Enloprotezirovanie

I když to není doporučeno pro trehfalangovyh prsty. Technicky možné na první prst pomocí prstů implantáty, ale důkazy nejsou jasné.

Hypertrofické plicní osteoartropatii

To se vyskytuje u 10% pacientů s maligními nádory hrudníku.

Zesílení periostu a tvorbu nové kosti na prstech, změnit nehtovou ploténku v podobě bubnu hole. Klouby jsou bolestivé, a to zejména v ranních hodinách.