Deformující artróza

Deformující artróza (osteoartritida) - polyetiology degenerativní onemocnění charakterizované primární lézí kloubní chrupavky s následnou zapojení do patologického procesu podkladového kosti a synovii, vazů, tobolky, svaly, doprovázené tvorbou osteofytů a projevuje bolesti a omezení pohybu kloubu.

Artróza - nejběžnější onemocnění kloubů. Deformující artróza trpí 10-12% lidí, většinou s věkem jejich počet dramaticky zvýší. U dětí a dospívajících deformujících artróza - důsledek úrazu nebo onemocnění pohybového aparátu. Deformující progresi artrózy po několik let vede k invaliditě.

Artróza velkých kloubů u mužů a žen se vyskytují se stejnou frekvencí, s výjimkou osteoartrózy distálních interfalangeálních klouby rukou, které postihuje ženy 10krát častěji. Mimochodem, lokalizace osteoartrózy v interfalangeálních kloubů byla poprvé popsána v roce 1802 W. Geberdenom. Okrajové kostní výrůstky malých kloubů ruky s názvem „Heberden je uzlů.“

Deformující artritidy v důsledku jejich vývoje se dělí na primární a sekundární. Ve většině případů se deformuje artróza vyvíjí bez zjevné příčiny - takzvaný primární nebo idiopatické osteoartrózy. V něm dojde na rozhodující úlohu genetických faktorů. Mezi faktory, které vedou k sekundární artróza deformans, z nichž nejdůležitější jsou:

1) biomechanické (společné trauma, šokové a torzním zatížením jog vysokou intenzitu anomálie pohybového aparátu (dysplazie), statické kosterní deformace, primární aseptická nekróza kosti, obezity);

2) zánětlivá (akutní a chronické artritidy různých etiologií, hemofilie);

3) metabolický (dna, hemochromatóza, chondrokalcinóza);

4) endokrinní (diabetes, akromegalie, pohlavní hormon nerovnováha, hypo- a hyperparathyroidismus);

5) ischemické (křečových žil dolních končetin, endarteritida obliterans, arteriosklerózy dolních končetin).

V patogenezi artróza deformans tři částečně překrývají krok:

1) změna extracelulární matrix - makroskopicky zastoupeny měknutí a disociované povrch chrupavky;

2) reparativní odezva chondrocytů - makroskopicky zvětšit plochu a hloubku rozvlákňování;

3) selhání kompenzačních reakcí - praskliny dosáhnout úrovně subchondrální kosti, roztrhaný povrch chrupavky vrstvy, se stává tenčí.

Patogeneze degenerativního procesu v kloubu leží narušení mikrocirkulace v subchondrální vrstvy, jako kloubní chrupavky nemá vlastní vaskulatury, a je poháněn osmotického kosti a synoviální tekutiny. Oběhové poruchy spojené s výskytem městnání a hypoxie v důsledku okolních tkání, což vede ke změně oxidačních procesů ve tkáni chrupavky. Zde se opět snižuje celkový počet sacharid-protein komplexů a jeden z jejích hlavních složek - proteoglykany, jako základní látky umožňující stabilní chrupavkové tkáně strukturu kolagenu. Hydrofilita současně snižuje kloubní chrupavku.

Snížení pružnost a pevnost kloubní chrupavky související s metabolickými poruchami, což vede ke snížení jeho odolnosti proti mechanickému namáhání (první pružící část nejvíce postiženého kloubu). Kompenzační zvyšuje proliferaci, anabolické a katabolické aktivity chondrocytů. Nicméně, v průběhu času se vyskytuje dekompenzace reparativní reakce charakterizované postupnou ztrátou kloubní chrupavky a prudkému snížení množství a aktivity chondrocytů. Hrubě zvýšit chrupavky plochu rozvlákňování, objeví trhliny. Jako jejich vybrání dochází k oddělení povrchových vrstev, což vede ke snížení tloušťky chrupavky. To je usnadněno tím, enzymatickou degradaci matrice.

Snížení pružnosti a pevnosti kloubní chrupavky zvyšuje zatížení na subchondrální kostní vrstvy, což vede k jeho zpevnění, vytvořené hraně proliferaci osteochondrální (osteofytů) které jsou na obvodu kloubních povrchů pro kompenzační zvýšení oblasti podpory. Metafyzální oblast a subchondrální kosti může být vytvořen cystiform dutiny. Remodelace úbytku kostní hmoty ve spojení se změnami kloubní chrupavky kloubu tvaru a způsobuje deformaci a nestabilitu.

Synovie vyvíjí komplexní buněčné a cévní reakce opožděného typu přecitlivělosti. Tento proces je doprovázen hromadění tekutiny v kloubní dutiny, a porušení reologické vlastnosti, a tím i funkce ze synoviální tekutiny: pohybový (mazání, shokabsorbtsiya), trofický (chrupavky výživa) a metabolických (antiproteinaznaya a antioxidační aktivitu). V průběhu času, tam je degenerace kloubního pouzdra, vazy a svaly. Snižte společného využívání a omezit amplitudu pohybů, což vede k svalové atrofie.

Klinický obraz. Bolesti kloubů nejprve deformuje artróza bolí v přírodě, se postupně zvyšuje se zatížením. Intenzita se zvyšuje bolesti se zvýšení závažnosti onemocnění, se stává delší.

Vyznačují stížnosti kulhání, je potřeba dodatečná podpora při chůzi, obtížnost stoupající nebo klesající schody, jakož i vstávání ze židle nebo křesla (s porážkou kloubů dolních končetin). Při pohybu kloubu je slyšet praskání. Omezení nebo omezit rozsah pohybu (kontrakce) postupoval v čase až do vláknité ankylózou. Později tam jsou společné znetvoření a zvyšovat ji. Pravidelně se může vyvinout synovitida.

Video: Deformující artrózy Současná léčba Cvičení

Mezi domácí ortopedických nejrozšířenějších artróza deformans klasifikace navržené NS Kosinskaya (1961), podle kterého jsou tři klinické a radiografická fáze, během patologického procesu. Běžné radiografické znaky jsou:

Fáze I (obr. 1a) - nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny ve srovnání se zdravou společné a snadnou osteosklerózy;

Stupeň II (obr. 1, b) - výskyt hran kostních výrůstků (osteofytů), zúžení kloubní štěrbiny je 2-3 krát více než normou, vyjádřený Subhon-dralny skleróza;

Krok III (obrázek 1, c.) - téměř úplné vymizení prostoru kloubu, dilatační spáru plochy vzhledem k rozsáhlým kosti porostů okraj, deformace kloubu, se kloubní plochy skleróza, často fragmentace a subchondrální fokální nekrózy jako cystickou dutin nebo smyslech.

Video: deformující artróza kolenního kloubu.

Obr. 1. Deformující artróza pravého kolenního kloubu: a - I stadiya- b - II stadiya- in - III jeviště - společný prostor prudce snížil

Podrobnější popis klinické a radiologické v závislosti na lokalizaci artrózy deformující je uveden níže v příslušných částech.

Pro deformující artróza prodlouží, chronické, progresivní. Je charakterizována vrcholí proces a období remise.

Konzervativní léčba deformování artrózy patogeneze je třeba považovat za přijatelnou systém terapeutická opatření, dopadu jak patologického procesu v kloubních tkání a organismu jako celku. Účelem konzervativní léčby - stabilizace degenerativního procesu a převést jej do vyrovnání klinické fáze.

Cíle non-operativní léčba jsou:

1) snížení bolesti;

2) zlepšení funkce kloubů;

3) Snížení příznaky synovitidy;

4) progrese zpomalení.

Léčebný plán by měl být individuálně s přihlédnutím k dispozici komorbidity pacienta.

Komplex nefarmakologické léčby a lékové terapie, je znázorněno na I-II stupně artrózy deformans.

Non-lékařské ošetření je vyložit postiženého kloubu, omezení prodloužena statické zatížení, nosit boty s dobrým tlumícím jediným přiřazení bedrest v zhoršení, pomocí dodatečnou podporu držet nebo berle při chůzi na dlouhé vzdálenosti, snížení tělesné hmotnosti (dietoterapie). V přítomnosti společného nestability ukazuje použití ortéz. Povinné školení pohybová terapie, včetně bazénu. Urychlit proces posilování svalů electromyostimulation, masážní stehno a holeň. Rehabilitace aktivovat místní prokrvení, odstranění svalové křeče, a mají mírný analgetický účinek. Široce používané ozocerite a parafínové vany, kryoterapie, laserová terapie, magnetoterapie, UHF, ultrazvukové, inductothermy, sinusové modulované proudy, mikrovlnná terapie, elektroforéza léky (analgin, prokain, salicylát sodný, chymotrypsin), fonoforézou hydrokortizonu, sirovodík, síry a radonu koupele a t. d.

Lékem volby pro léčbu první fázi je paracetamol ( ‚acetaminofen‘), s výhodou poskytují analgetický a antipyretický účinek 0,5-1 g per os až 4 krát denně. Jeho účinnost je srovnatelná s nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), ale výskyt nežádoucích účinků je výrazně nižší.

Když neefektivnost paracetamol je znázorněno NSAID (tabulka. 1). Klinická účinnost NSAID je přibližně stejná, rozdíl je hlavně v individuální odpovědi pacienta na lék, takže její výběr je empirický. Vzhledem k tomu, intenzita bolesti se může měnit ze dne na den, stejně jako v průběhu dne, je vhodné přivítá „podle potřeby“ léky, v případě výrazného stálé bolesti by měly být výhodné formy s prodlouženým účinkem.

Tabulka 1. Nesteroidní protizánětlivé léky používané pro léčbu artrózy deformans

Využití selektivních NSAIDs jsou indikována u pacientů s vysokým rizikem vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu (GIT). Rizikové faktory pro vznik nežádoucích účinků z trávicího traktu jsou více než 65 let, vřed nebo krvácení z horní části trávicího traktu v historii, současně kortikosteroidy nebo antikoagulancia, kouření, alkoholismu. Nepřiřazovat kombinaci dvou nebo více NSAID, a to i z různých skupin, jak je to výrazně zvyšuje pravděpodobnost komplikací bez odpovídajícího posílení analgetické účinnosti. Výjimkou je případ, kdy je nutné použít kyselina acetylsalicylová ( „Aspirin“) s kardioprotektivní účelem, s jeho denní dávka by neměla překročit 325 mg. Rektální formy NSAID nesnížila výskyt erozivní gastritida a krvácení, ale méně pravděpodobné, že způsobí dyspepsie.

Kromě přijímání systém paracetamol nebo NSAID účinně využívat zdroje místní analgetika a dráždivé, a NSAID pro topickou aplikaci, jako jsou masti a gely.

Vysoká skupinu léků podávaných intraartikulárně, jsou vysokomolekulární hyaluronáty kyseliny hyaluronové, jako je «synvisc», «Osteonil», «Fermathron» a další. Obnovují narušen reologické vlastnosti synoviální tekutiny, jakož i jejich antioxidant a antiproteaznuyu syntéza kyseliny hyaluronové aktivity normalizovány, chrupavky zlepšit trofismus a snižuje citlivost receptorů bolesti.

Rozsah terapeutických opatření vhodné zařadit léky, které zlepšují periferní prokrvení a mikrocirkulace: pentoxifylin ( ‚Trental "" Agapurin "" Pentilin "), dipyridamol (" Kurantil ") Drotaverinum (" No-NSHA„) atakzhe vitamíny: thiaminu (B₁), Pyridoxin (B₆), Kyanokobalamin (B₁₂), Kyselina nikotinová, kyselina askorbová.

intraartikulární podání glukokortikoidů drog v artróza deformans by měly být použity jen v extrémních případech, pouze jako metoda volby pro úlevu od odolné proti parenterální NSAID terapii v přiměřených dávkách, ale ne více než 2-3 injekcí synovitidy v průběhu kalendářního roku s intervalem mezi každou injekcí alespoň 4 měsíců. To je způsobeno tím, že steroidy způsobit progresivní destrukci kloubní chrupavky a subchondrální sekundární aseptické kostní nekrózy.

V kroku III gická účinnost čištění je nízká. U těchto pacientů je kmen obvykle postupuje, bolest intenzivnější, kloubní funkce dramaticky narushaetsya- to vše je indikací k chirurgické léčbě.

Prevenci artritidy, pracovních úrazů souvisejících se stárnutím obyvatelstva, je obschegigienicheskih opatření proti předčasnému senility, vyhlídkové zdravý životní styl, aby zamezily škodlivým vlivům na životní prostředí.

Prevence sekundární osteoartrózy je spojena s kvalitou a včasné léčbě závažných chorob, což vede k rozvoji patologických procesů v kloubech.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov