Zlomeniny a vykloubení ramenního pletence

RTG ramenního kloubu

Typicky provádět přímé RTG snímků otáčení ramene k vnějšímu (standardně) a dovnitř do pacient seděl nebo stál. Většina škod je odhaleno v těchto obrazech.

Video: acetabulární zlomenina dislokace TBS +

U pacientů s poraněním v oblasti často nejsou schopni se pohybovat za paži. V takových případech je zdrojem průmět rameni vnitřní rotace, která je nutná k doplnění obrazu s otáčením postiženého ramene dopředu 30-45 ° (místo rentgenového záření s ramenními vnější rotaci).

Kloubní dutiny lopatky je umístěn na přední snímku v úhlu k světelného paprsku a je zobrazen ve tvaru elipsy, mediální obrys, který odpovídá přední hraně prohlubně, a boční - posterior. Společný prostor na obrázku je odhadován mezi obrysu hlavice humeru a předního okraje dutiny. Otáčením pacienta o 30 ° proti ramene dopředu svazku záření přechází tangenciálně do kloubní dutiny, a jeho přední a zadní okraje obrazu se spojí.

Ideální pro druhé promítání ramenního kloubu je podpažní X-ray difrakce, která jasně zobrazuje subluxace a podvrtnutí, zlomeniny, kloubní dutiny prstence a míchání fragmentů u zlomenin krčku. Ale vyžaduje ramenní únos, což není vždy možné a bezpečné (může vést k dalšímu poškození). Často stačí axilární modifikovaný obraz s ramenním únosu do 30 ° C (namísto 90 °, pro standardní obrázku), aby bylo možné přivést trubice rentgenové trubice do podpaží. Pro přesnější charakteristiky poškození mohou být použity CT, a když je k dispozici jako doplňkový projekce transthorakální picture, přičemž výstupek v důsledku superpozice části hrudníku není vidět, ale je možné odhadnout celkový poměr mezi fragmenty a ve spoji. užitečný boční rentgenový snímek čepele: Centrální paprsek je směrován tangenciálně k tělesu nože, který je zobrazen na rentgenovém snímku ve formě svisle probíhající linie. V oblasti ramenního kloubu je vidět jako obraz ve tvaru Y vzoru, který odpovídá ve spodním řádku tělesa lopatky, přední - za coracoid a zadní - acromia. Tento výstupek, který umožňuje čepel diagnostikovat zlomeniny a vykloubení nenahrazuje axilární: ukazuje plic subluxace nebo štěpící prstenec acetabula.

Vykloubení ramenního kloubu

Kód ICD-10

S43.0 dislokace plegevogo kloub.

Vykloubení společný účet rameno pro 50% všech dislokací. To je vzhledem k velkému množství pohybu v ramenního kloubu bez kapsle, přičemž spoj je relativně nestabilní již normálně. Přibližně 13% pacientů má malý nebo dysplastických plochou kloubní dutiny lopatky, stejně jako jeho nadměrné anteverzi nebo úpadek, která přispívá k dislokací. Ačkoli drtivá většina traumatické ramenního dislokace, může predisponovat k slabosti svalů rotátor, nervosvalové onemocnění a příliš volné příliš natažené kapsle. Slabost vazy Marfanův syndromy nebo Ehlers-Danlos může způsobit luxaci neúrazové jako kýchání či minimálními pohyby.

přední dislokace až 95%. Takový směr posunu přičíst skutečnosti, že glenoid dutiny lopatky směrem dopředu. Tyto dislokace jsou rozděleny do podklyuvovidnye (nejběžnější), axilární (druhá frekvence) a velmi vzácné - nitrohrudní (obrázek 2.49.

Přední dislokace jsou snadno rozpoznatelné na přímé rentgenovém snímku (obr. 2.50). Je důležité si uvědomit, že tyto položky doprovázet poškození kostí.

1. Dojem zlomenina posterolateral plocha hlavy dochází při nárazu hlavy na špici kloubní dutiny lopatky během dislokací. Uznává se na přímce s otáčením rentgenového rameno do defektu jde do obvodu (obr. 2.51).
2. zlomenina Bankarta (Okraj kůra anteroinferior žlábky) a nadzvedávací ostatní části přední a zadní části kostní dutiny kroužky. Oddíly chrupavky ret nebo labralno-ligamentoznogo komplex, který je také nazýván zranění Bankarta, rentgenové snímky nejsou zjištěny. Pro jejich uznání se požaduje artrografie, MRI a MR artrografie.
3. Separace velkého výstupku humeru se vyskytuje v 10-15% případů.
4. Ruptura rotátorové manžety.

U pacientů mladších než 40 let dislokace často doprovázeny přestávky chrupavek okraj jamky, a starší lidé jsou více pravděpodobné, slzy rotátorové manžety šlachy, odejde velký kopec, kapsle a subscapularisu avulzi malého kopce.

Přibližně 40% se vrací ramenního dislokací (obvyklé dislokace), obvykle při podklyuvovidnyh a axilární dislokace u mladých pacientů.

Zadní ramenní dislokace tvoří 2-4%. Mechanismus výskytu: redukce a vnitřní rotace - opakem dopředu dislokací. Trauma je často implicitní, dislokace dochází v případě, nekontrolované svalové kontrakce, a to zejména s křečemi (obr. 2.52). Vzácný příčinou zadní dislokací - přímý úder na přední části ramene.

Posunutí hlavice humeru klinicky maskovány otoky a hematomy. Pohyb je omezen, neexistuje žádný vnější rotace ramene. Direct X-ray zanechává dojem pohody. To je vzhledem k nedostatku prostoru pro zadní hlavy zkreslení charakteristik průmětu ramenního kloubu. Ze všech těchto důvodů, zadní dislokace asi v polovině případů nejsou v akutní fázi.

Nicméně podrobná analýza odhaluje řadu společných příznaků již na přímé rentgenových snímků z ramenního kloubu. Společný prostor je deformován, často zdá prodloužena, hlavice humeru je bočně vzhledem k přední hraně dutiny. Hlava může být umístěn nad normální a není v rozporu s dolními koncovými dutin. Rameno otočit dovnitř. Často další viditelné ^ obrys a zvýšení hustoty, znázorňující přední jednotlivá zobrazení lomové ploše hlavy, způsobené poraněním zadního okraje kloubní dutiny (podobné zlomenina Hill-Sachs dislokací v přední části). Separace může dojít k vnitřní hrbolek. Přítomnost neobvyklého hlavy a krku zlomenině humeru by měly zvýšit podezření na zadní dislokací. Zadní offset hlava může být viděn v bočním obrázku čepele, ale to je nejlépe detekován na rentgenovém snímku v podpaží výstupkem, který ukazuje nepřítomnost hlavy kontaktu s kloubní dutiny, nebo při teplotě místnosti. Dislokace může být potvrzena pomocí obrázku, tangenciální ke kloubní dutiny, ve které je hlava obrys překrývá prohlubně a spára ne dohledat.

velmi vzácné Rameno top offset Je způsobená expozicí hrubou silou směřující dopředu a nahoru v přiděleném ruce. Doprovázen rozsáhlé škody na rotátorové manžety, kloubního pouzdra, šlachy bicepsu, zlomenin akromia, klíční kosti, lopatky coracoid a pahorky ramenní kosti.

ve vzácné Spodní rameno dislokace horní plocha hlavy se přemístí přímo pod jamky a směřuje dolů, a rameno je upevněn nad hlavou pacienta a je ohnuta v lokti s pronated preplechem, spočívající na hlavě pacienta. Na přímé paralelní k X-ray diafýza lopatky páteře. Takové narušení se nazývá luxatioerecta. Vzniká jako výsledek nárazových sil na prodloužené ose ramene hlavy. Dalším mechanismem - pokles v přiděleném paži, která působí jako páka. Akromia slouží jako otočný bod, ejekční hlavice pažní kosti pod kloubní dutiny. Takové narušení může být doprovázeno rozbitím coracoid a akromia procesy čepel lomu kloubní jamky, tečení manžety rotátoru. Je třeba odlišit od přední axilární dislokace, ve které je hlava umístěna pod a mírně před žlabu při zatažené ruku.

Ramenní luxace je třeba odlišit od intrakapsulární zkreslení, často vidět v zlomenin chirurgického krčku kosti pažní (viz. Níže).

Indikace k CT v ramenním dislokace:

• potvrzení zadní dislokace;
• detekce poškození Hill-Sachs a Bankarta poškození.

Indikace k MRI ramene dislokace:

• Stanovení nedostatků a vad labra tobolky labralnogo separace;
• Diagnóza poškození šlachy bicepsu;
• Uznání přestávky rotační manžety šlachy.

Přímá MR artrografie - metoda volby pro posouzení obvyklého ramenního dislokace. Tento způsob je užitečný pro detekci volných intraartikulárních těles (5%).