Artroskopická poškození fixace bankarta transglenoidnoy šicí techniku

Základem chirurgické techniky v artroskopické ošetření ramenního kloubu nestability podle metody popsané C.D. Morgan a AV Bodenstab, který se používá k odstranění Bankarta poškození. V provozu s využitím artroskopické soupravy společnosti «Storz» a «Linvatec» S «Arthrex» chirurgických nástrojů společnosti.

Předoperační typický ortopedické pacienta. Operace se provádí pod endotracheální anestezii. Pacient je položen na operačním stole na zdravém boku, končetina, na které je prováděna operace, je upevněn na vnitřní rotace při 30 ° únosu a přední odchylkou 15 °, s trakci na ose končetiny a ramenního kloubu nápravy zatížením 5 kg. Druhé provedení polohy pacienta na operačním stole - polusidja západkový trup a hlavu na zvláštní podporu a trakce pro odvádění horní končetinu a vnitřní rotaci ramene se zatížením 5 kg.

Po zpracování a potažení operačního pole orientační značky na kůži ramenního kloubu zadního přístupu směrem k prostřední části hrotu čepele coracoid punktirujut ramenního kloubu.

Obrysy ramenního kloubu jsou označeny značky (a) - směr zasunutí jehly při defektu ramenního kloubu zadního přístupu (b)

Po kontaktu s jehlou v ramenního kloubu se cítil světlo „porucha“ a synoviální tekutina proudí z jehly. Dále je společná dutina podává 50-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného pro její expanzi. Potom, v zadní projekci je přístup kožní řez 0,5 cm dlouhé a jeho prostřednictvím, s tupou trokar směr vpichu jehly opakování, se zavádí do kloubu a artroskopu tužky změny trokaru v dalekohledu s kamerou.

Prostřednictvím předního přístupu, která se nachází mezi špičkou coracoid a hlavice pažní kosti, na vodicí drát je zaveden do společného plastové kanyly, která slouží pro výtok tekutiny a zavedení potřebných artroskopických nástrojů.

Pak se za použití standardního roztoku 30 ° artroskopu 4mm vyrábět diagnostické artroskopie ramenní kloub.

Příliv kapaliny do spáry přes pouzdra artroskopu přes mechanickou pumpou k udržení konstantního tlaku v izotonickém roztoku chloridu sodného v kloubu. Zkušenosti ukazují, že použití mechanického čerpadla je bezpečný a pomáhá chirurgovi neustále sledovat případné krvácení z tkáně. Po poškození Bankarta diagnostikována na základě klíčových slov háku určit stupeň pohyblivosti a hloubku oddělení měkkých tkání od okraje procesu kloubní a okraj čepele krku.

V případech, kdy se oddělení labrum mírně, je třeba zvýšit na plnou šířku dolního pólu kloubní dutiny lopatky pomocí speciální ruční raspatera.

Uvolnění prostředků z labrum artroskopické raspaterom

Dále, prostřednictvím plastové kanyly je zaveden do společného elektrovraschayuschy boru pro ošetření povrchu kostí (artrosheyver) a použít ji zpracovat celou přední hranu kloubní dutiny lopatky pro krvácející rány kostí.

Tento krok je velmi důležité, protože to vytváří podmínky pro fúzi labra z kloubní dutiny lopatky. Já hlavně chci upozornit na potřebu přesné a rovnoměrné ošetření povrchu kosti, aby nedošlo k poškození kloubní chrupavky a neporušuje sfericitě povrchu kloubní dutiny. Pokud dochází ke krvácení z kostní bodu, pracovní hloubka je považována za dostatečnou.

Delaminace skapulohumerální komplex - nižší Glenohumerální vaz a kloubní lip - pořizovat speciální clip-ředitel posunul do anatomického místa připojení k kloubního procesu čepele a v této poloze.

Upevnění labrum v anatomické oblasti připevnění pomocí kanyly uchopení vodítko s stereoskopické oblouku

V další fázi - uložení transglenoidnyh švy. K tomu průchozí vedení upínací podávaného jehly s okem (délka 30 cm, průměr 2 mm), který prorazí společný ret a poslední maximum se posouvá směrem nahoru (kraniálně) 5-10 mm. To je kritický čas navrácení fyziologického napětí nižší humeroskapulární vazy a fixaci v anatomickém místě připojení na přední hraně kloubní dutiny lopatky. Je nezbytné, aby jehla byla držena při 23 mm pod přední hranou lopatky dutin přes úhel krku 30 ° a 10-15 ° k středové kloubního povrchu.

Průchod paprsků se provádí pomocí vrtáku, ostré koncové paprsků opouští přes zadní plochu lopatky krku a infraspinatus svalu pod kůži. Skalpel, aby se kůže řez 1 cm je výstupní špičkou paprsky v něm. Umístěte výstupních paprsků na povrchu listu z předem určena pomocí stereoskopického oblouk, který je upevněn na základě klipu-vedení a to zabraňuje náhodnému poškození suprascapular nerv (n. Suprascapularis). Očkem jehly vdevayut monofilní šicí «polydioxanon» № 1.

Odstraněním ostrý konec jehly, steh prochází děložního čípku a měkkých tkání komplexu lopatky. Druhá jehla se provádí podobně jako u výše uvedených 1 cm (lebeční) první, do ucha upevní volný konec prvního vlákna a druhého vlákna Dodržovat řádu. Při průchodu lopatky prameny se objeví v kožní řez které činí 1 cm nad zemí. Konce prvních závitů vázat mezi sebou pod subscapularis svalové fascie v okamžiku, kdy je prodloužení odstraněno od konce a připojené rameno jízdní polohu a vnitřní rotaci.

Vázání fascie subscapularis sval transglenoidnogo švu (a) a vzhled labra po uložení čtyř kloubů (b)

Celkem 3-4 uložit podobný šev uspořádány postupně zdola nahoru kraniálně bezpečně upevnit společnou břit na kloubní dutiny lopatky v anatomické poloze. Regenerovaný glenohumerální vaz komplex by měl vypadat jako napjaté struktura a kloubní ret - se nachází nad předním okrajem kloubní dutiny lopatky rovnoměrně po obvodu. Konečnost otáčení pevně ve vnitřní pozici v imobilizéru autobusu.

To znamená, že hlavním účelem překrytí artroskopické stehu Bankarta v případě poškození v případě primárního nebo rekurentní posttraumatickou nestability ramenního kloubu je anatomicky rozumné refixaci labrum glenohumerální vaz komplex s předním okrajem kloubní dutiny lopatky.

Po refixaci artroskopických kloubních rty funguje jako místo připojení vazů a oba těsnicí kroužek mezi kloubních procesech čepele a hlavice pažní kosti, které poskytují sací účinek v důsledku podtlaku v tomto prostoru během celého rozsahu pohybu ramenního kloubu.

Tato technika artoskopicheskogo léčba ramenního kloubu nestability, efektivní a low-traumatické, ale vyžaduje, aby praktikující chirurg zkušenosti v oblasti provádění společné artroskopie.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné