Osteochondrosis dissecans Koenig

Choroba začíná ve věku od dětí do 50 let mezi nimi, ale nejčastěji v 15-20 let. V mnoha případech se vyskytuje proti přetížení a sportovních úrazů. Zpočátku, to bylo považováno za omezené aseptické osteonekrózy, v posledních letech mnoho autorů je výsledkem traumatické oddělení osteochondrální fragmentu kloubní plochy uvažovat. Ačkoli tyto oddíly jsou dobře známy, obvykle se vyskytují pod vlivem hrubých poranění, jako jsou výrony. Tvorba subchondrální fragmentu po relativně menší trauma neumožňuje vyloučit odpovídající předcházející změny v kostní tkáně místě. Předpokládáme, že jediná újma (bez ischemie) vede k rozvoji nemoci Koenig, není odůvodněné. Někteří autoři kladou důraz anatomické predispozice - osifikace narušení (případně další přítomnost osifikace jádra). Porážka je lokalizován hlavně v kondylu stehenní kosti, stejně jako v golovochke pažní kosti, talus blok, alespoň v hlavě stehenní kosti a kosti pažní. Porážka může být dvoustranná i jednostranné. V časném stadiu onemocnění během asymptomatického, a později bolesti dochází v kloubu, případně blokování pohybů.

Je důležité zjistit, zda se fragment kosti izolovat počáteční bod (v kostní „niky“), nebo posunul z „niky“, stává volný uvnitř těla. V prvním případě jsou více konzervativní opatření léčby, zatímco v druhém případě vyžaduje revizi kloubní dutiny s odstraněním společného myši vyhnout opakující se společné blokády s traumatizaci kloubní chrupavky a rychlému rozvoji osteoartrózy.

V případě, že fragment je ve výklenku, je třeba posoudit jeho stabilitu. Stabilní fragment být částečně souvisí s kostí nebo k němu pevně stanovena fibrózní tkáně. V takovém případě je možné přihojení fragment a odůvodněné akce přispívají k takovému štěpu. Stabilita fragment „mezeru“ nelze určit z rentgenových snímků.

Video: Artroskopické osteochondrální defekt vzor mediálního kondylu femuru u onemocnění Koenig

Při lokalizaci Koenig nemoc kondylu femuru 75% postiženého vnější (staticky zatížených) části vnitřního kondylu, mnohem méně trpí vnější kondylu, vnitřek vnitřního kondylu a na přední nebo zadní ploše kondylů. 20-30% pacientů, bilaterální onemocnění.

I a II, často rentgen krok, někdy v kroku II je možno identifikovat radiograficky přerušované sklerotické hraničící ovlivněné části subchondrální kosti.

Fáze III-IV ukazuje, subchondrální kosti fragment, který se nachází v „niky“ v kloubního povrchu kosti a částečně nebo zcela ohraničený od okolní bělicí okraj kosti u okraje, který je označen osteosklerotichesky ráfek.

V kroku V „niky“ se stane prázdné.

Rentgenovou nelze posoudit stav kloubní chrupavky, morfologické substrát okrajové osvětlení a obtížné přesně odhadnout vztah osteochondrální fragment s (stabilita fragment) podkladový kosti. Pokračování částečné komunikace s kostí může být instalován se při teplotě místnosti s tenkými úseky, ale nejlepší způsob stanovení stability a životaschopnost fragmentu je MRI.

MRI umožňuje rozlišit pět stádií nemoci.

Video: Koenig nemoc

krok I. Porazit s neporušenou kloubní chrupavky pokrývající závadu. Necrotic část ve srovnání s normální kostní dřeně, iso- nebo hypointenzivních, obklopené zónou edému nebo zarudnutí. Kloubní chrupavka pokrývající nekrotické stránky není přerušen, ale deformuje.

krok II. Porušení integrity kloubní chrupavky, zasahující do subchondrální kosti desky (fragment bez oddělení). Rozhodnuty zlomu chrupavky, což je zvláště citlivý T2-GRE. S příchodem tohoto příznaku, někteří vědci tvrdí, Připojit osteochondrální zlomeninu.

krok III. Částečné otgranichenie osteochondrální fragment subchondrální kosti. Mezera mezi tělem a stěnami nekrotické kosti „niky“ plněné granulační tkání, synoviální tekutiny kloubních dutin nebo fibrotické tkáně (obvykle střední intenzity signálu). Když je vytvořena léze podél okraje této mezery je určen osteoskleróza příslušné charakteristiky signálu. V této fázi je příznakem dvojitým rámečkem.

krok IV - volný fragment uvnitř výklenku.

Na stupních fragment I-III zachována stabilita, která opravňuje pokusů přihojení s mechanickým vykládací kloubu (vrtání kanál ve fragmentu s účelem dekomprese, přírůstek, příznivé pro polní kanceláře). Pokud se nestabilní, nejsou spojeny s základní kostní fragmentu (krok IV) obklopuje celý kapalný intenzitu vyzváněcího signálu. Nicméně, kapalina může být simulován granulační tkáně, což má rovněž vysokou signál na T2-vážených obrazech. Přímo vizualizovat přítomnost synoviální tekutiny kolem fragment umožňuje přímé MR potlačení artrografie tuku nebo CT-artrografie, ve kterém fragment na všech stranách kontrastní látky. Další znaky nestability (rozbít subchondrální kosti desku tekutý jasný signál a cystickou tvorbu naplněnou kostního fragmentu kapaliny) jsou méně časté. Rentgenový snímek z nejspolehlivějších známky nestability jsou velké velikosti fragmentu a okolního prostoru kolem osteosklerózy „niky“. Oddělená fragment absorbovatelný pevný čep nebo šroub nebo drát byl vystřižen a následně vrtání základny. Možná, že jeho škrábání, která podporuje vrůstání vláknité chrupavky a vadu odstranit.

V kroku (Volný fragment v kloubní dutině). Viditelné prázdný výklenek na kloubní povrch kostí. Takový fragment může být delší, než „niky“, ze které pochází. To je vzhledem k kalcifikaci kloubní chrupavky a možného růstu fragmentu, kde podporuje metabolické procesy díky své mytí synoviální tekutiny. Osteochondrosis dissecans - nejčastější příčinou intraartikulárními volných těles u dospívajících. Takový fragment se často nachází v kapsách kloubní dutiny:

• s porážkou kondylu stehenní kosti - v zadní části společného ústavu nebo volvulus horní části kolenního kloubu, alespoň - v kapse kloubního pouzdra mezi holenní kosti;
• s porážkou hlavice humeru - v podpaží nebo subscapularis kapsy ramenního kloubu;
• golovochki s porážkou humeru - v dolech nebo loketní coronoid procesu.

Osteochondrosis dissecans, zejména v oblasti kolenního kloubu, je třeba odlišit od idiopatické avaskulární nekrózy a sekundární aseptické nekrózy, protože oba jsou také často omezeno pouze na část stehenní kondylu. Nicméně, na rozdíl od onemocnění Koenig, v těchto formách mají sklon k odmítnutí subchondrální fragmentu.

Ostatní lokalizace Dissecting osteochondróza

Talu jednotka změny jsou lokalizovány na vnější nebo vnitřní hraně. Když boční umístění léze je umístěn v přední a střední části bloku, a je častější Historie zranění. Když mediální lokalizace obvykle trpí zadní blok odděleny. Mediální léze obvykle hlubší než boční. Tam subchondrální kostní defekt, který může být obklopen osteosklerózy zóny. Malé Fragment kosti je detekován a ne vždy.

Dělení fází v podstatě odpovídá výše uvedené. V diagnostice CT mohou být také použity.

Osteochondrosis dissecans golovochki pažní postihuje především dospívající chlapce, a to zejména v oblasti sportu. Nejdříve symptom MRI - zploštění obrysu golovochki kloubní povrch. Při identifikaci onemocnění v časném stadiu, kdy intaktní kloubního povrchu a absence zkreslení fragmentů, kompletní využití je možné, je-li zbytek je zajištěna sportovní zátěžový a kloubu. V pozdějším stadiu, kdy vady kloubní chrupavky a posunutí fragmentů uvedených artroskopické nebo chirurgickou léčbu.

Video: Elena Malysheva. Koenig nemoc

Panner nemoc - druh porážky, se vyvíjí u chlapců mezi epifýzy osifikace golovochki a pokračuje příznivěji.