Zlomenina čéšky: obnova, úprava, následky a symptomy

Vzhledem k umístění čéšky povrchu je často vystaven zlomeniny s přímým zranění (mrtvice objektem nebo pádu). Takové zlomenin často včetně hvězdicovité (20-35%) a podélné (25%), obecně přes střední části čéšky, často bez posunutí kostních úlomků. Pokud je okraj podélného lomu mechanismu koleno extensor zůstane neporušený. Díky tomuto zranění již poškozené kloubní chrupavku.

Zlomeniny čéšky z nepřímého zranění může být důsledkem nekoordinované axiálních čtyřhlavého zatímco zakopnutí při sjíždění ze schodů nebo příkrých svazích. Tyto příčné zlomeniny jsou obvykle střední nebo distální část čéšky zřídka proximální části.

Třetí typ patelární zlomeniny - separace osteochondrálních fragmentů - je pozorována v přímém nebo nepřímém zranění.

Je také možné odtržení zlomeniny horního pólu čéšky nebo jeho okraje - mediální (například dislokace čéšky), nebo boční přepětí v důsledku chronické v místě upevňovacích vastus lateralis.

příčné zlomeniny čéšky, i při minimální kousky divergence jsou detekovány na bočních rentgenových snímcích, které ukazují také přestávky a deformaci kloubního povrchu čéšky a jeho posunutí. Značné divergence fragmenty označuje středovou a boční mezera šlachy podvrtnutí, čímž je čéška připevněna k kondylu femuru stejného jména.

Podobný mechanismus zranění může vést k prasknutí patelární šlachy. Kompletní přestávka je diagnostikována na základě rentgenových snímcích patelární posun vzhůru, mezera součástí mohou být zobrazeny pomocí MRI.

Podélné hrany a hvězdy zlomeniny jsou zachyceny v přímém záběru. První dva typy oddílů a osteochondrálních fragmenty jsou nejlépe detekovány na axiálních rentgenových snímcích. U pacientů se zlomeninou čéšky axiální obraz není vždy snadné provádět kvůli bolesti a omezení pohybu a uložení průmětu čéšky na stehenní kosti o rovných rentgenových snímků obtížné posoudit jemné detaily. Proto je přímá střela na podezření na zlomeninu čéšky by měly být vystaveny více než obvykle. Nepřímé „měkkých tkání“ značky na boční obrázku ukazuje zbytnění měkkých tkání pokrývající koleno a hemartrózy (nebo výpotek v kloubu) - aby důkladně eliminuje možnost zlomeninou čéšky.

Video: Zlomenina krčku stehenní kosti a péče pozhilymi- 1 díl Příznaky

Snímek může pomoci s průběhem posteroanterior svazku paprsků (fólie přilnavý k čéšky) přiblížit trubku přiléhající k zadnímu povrchu (obrázek blízké zaostření) kolena. Struktura stehenní kosti, která je oddělena dále od filmu, a stane se rozmazané lépe viditelné patelární konstrukci přiléhající k fólii. Aby se zabránilo zvýšení dávky na kůži je nutné použít pro filtrování záření 2mm hliníku (ke kontrole, zda je trubka filtr).

Je třeba připomenout, nekondenzovaný jader osifikace kostí (čéšky bipartita, tripartita nebo multipartita), které, na rozdíl od fragmenty mají vždy hladké obrysy a kortikální povlak. Kromě toho otvor osifikace jádro je obvykle umístěn v superolateral čéšky a často (ale ne vždy!) Je oboustranný. Méně známý tříštění dolní pól čéšky působením statické a dynamické přetížení - nemoci Sinding-Larsen-Johansson.

Je důležité určit hodnotu rozestup mezi fragmentů při příčných zlomenin a „krok“ kloubního povrchu. Rozestup větší než 3 mm hrozí pakloubu, a krok je větší než 2 mm - rozvoj pately-femorální osteoartrózy, což je indikací k chirurgické léčbě. Se zvyšuje pravděpodobnost, že při pakloubu zlomenin a odštěpky osteochondrální fragmenty po rozvoji artrózy patelární lomu podporují poškození chrupavky, s více významných přímých traumatu.

patelární luxace To může být vrozená nebo traumatizující. Traumatická dislokace způsobené přímým úderem. Přispívající faktory jsou neobvykle vysoké umístění čéšky (patellaalta), malý čéšky-stehenní drážku, rekurvatsiya nebo valgus deformity kolenního kloubu, svalová slabost. Převládající postranní dislokace, které mohou snížit spontánně, a proto patelární posunutí nemůže být detekována na rentgenových snímcích. Standardní rtg obecně poskytují jen málo informací.

Diagnóza je obvykle stanovena na základě anamnézy a objektivní šetření a potvrzeno pomocí MRI. MRI odhalila charakteristické změny jsou uvedeny níže, průvodní patelární luxace.

• Otok mediální části čéšky a přední části bočního kondylu stehenní kosti v důsledku úrazu v době posunu čéšky.
• Mediální čéšky zlomeniny tvořit osteochondrálních fragmenty.
• Roztržka napětí šlachy mediální kloubní pouzdro a odtržení od mediálního okraje čéšky.
• Poškození kloubní chrupavky většinou boční patelární fasety kloubu, predispozicí k relapsu dislokaci.
• Nalezeno hemartrózy.

Obvyklé a recidivující dislokace čéšky Je založen na výše uvedených vad vývoje nebo čéšky nebo laterální kondylu femuru, ačkoli zranění může hrát roli rozlišovací faktor. Rentgenové snímky mohou detekovat nerovnosti mediální patelární obvodu v důsledku chronické traumatizaci s hraničními zlomenin, intraartikulární volných tělísek a proto oddělení osteochondrální fragmenty jeho povrch kloubu.

Dislokace stehenní, holenní kloubu To je vzácná, ale závažná poškození (25 až 50% poškození podkolenní tepnou a 25% peroneálního nervu). Až v polovině případů - přední dislokací, které jsou způsobeny hyperextenze spoje se zadní kapsle prasknutí a zadního zkříženého vazů. Zřídka pozorována posteriorní dislokace. Kromě toho může být boční, mediální rotace a podvrtnutí. Dislokace snadno určit na standardních rentgenových snímcích. Zpravidla existuje mezera čtyř vazů. Je však třeba mít na paměti, že mezera obou zkřížených vazů, detekovány MRI, ve skutečnosti ekvivalentní k rozmístění, a to i v případě, že žádná posunutí kloubních povrchů. Pro diagnostiku lézí ukazuje podkolenní tepna angiografie nebo MR angiografie.

Dislokace proximálního tibiofibulární kloubu může být na přední stranu (se současným bočního posuvu), zadní (při současném mediálním posunu) a horní (offset v distálním tibiofibulární syndesmoses). Vzácné, obvykle za zvláštních okolností (pro parašutisty sportovci), jsou často přehlíženy na rentgenových snímcích. Důležitou roli zde hraje srovnávacích fotografií z opačného kolenního kloubu ve stejné pozici.

Při přerušení tibiofibulární křižovatce a proximální fibula zlomeniny od krčku a distální, radiografie, je třeba provést, aby se zabránilo zranění kotníku součást.