Sekvence diagnóza artroskopické. část 4

V případě akutního poškození prasknutí se synoviální kryt PKC obvykle bělavé viditelných zlomených vláken vyčnívajících nad reaktivní hyperemická synovie vazu houbovitých hmoty. Poškozené chvění vlákna ve všech směrech za působení prací kapaliny proudu a jeví se jako &ldquo-konce mop&rdquo-. Pro odlišení částečné prasknutí z celkového počtu, je třeba prozkoumat sledování hák zóny poškození a tažení vláken ve hmotě pojiva (foto 1). Dlouhá vlákna svazky distální pahýl může být přemístěn v mediálním nebo laterálním kloubu způsobit příznaky vpředu „blokády“ (foto 2).

Foto 1. Akutní ACL prasknutí: bílá hřibovité hmotnost zlomené vláken, hyperemie a krvácení v synoviální krycí vazu. Plný mezera, lze odstranit pouze po sondování háček vaz

Chronické přestávky v průběhu charakterizované zkrácení, těsnění a vyhlazování kyjovité zahušťovadla vlákna PKC distálního pahýlu. Krátký silný kyjovité pařez PKC s hladkým bílým povrchem a mohou být zaměněny za intraartikulární cartilagenous tělesa (obrázek 3). Na rozdíl od chrupavky nebo osteochondrální fragmentu jako pahýl je vždy spojena s místem uchycení anatomické ACL na holenní kosti.

Foto 3. dlouholetého předního zkříženého vazu prasknutí: kyjovité pařez připomínající intraartikulární tělo

V některých případech může být PCB oddíly z holenní kosti fragment eminentia intercondylaris (foto 4). V akutní fázi takových lézí obvykle detekována hemartrózy směs s tukových kapének. Proximální kostí nebo periostálního oddílů PKS jsou velmi vzácné a jsou specifické pro děti a dorost. Kostní oddíly svazky lze úspěšně léčit vazu fixace ke svému boxu šroubem nebo transossalnym švu.

Foto 4. Mezera mezi předního zkříženého vazu z holenní kosti fragmentu (A) polohování eminentia intercondylaris na lůžko hákem (b)

Na proximálním lézí (separačních z boků) synoviální víkem a svazků vláken vyčnívají z holenní kosti přejet od zadního zkříženého vazu zůstávají nedotčeny. V tomto případě, parta vypadá beze změny. Pro identifikaci druhu prasknutí ACL, je nutné, aby poloha vnitřní rotace odchylky tibie a varus. V této poloze mezi interkondylické stěny bočních kondylu femuru a zemnicí kabely bude vidět zatemněné mezeru (příznak černá svislá štěrbina), jehož prostřednictvím je možné postoupit artroskopu a vysledovat stěnu bočního kondylu femuru (volné nebo se zbytky krátké proximálního pahýlu) na zadní straně interkondylické fossa.

Ve starých breakaways PKC z jeho femorální vláken může být připevněna k zadní zkříženého vazu v místě křížení kabelů (obrázek 5). V takových případech, typ a tón distálních vazů odděleních zdá téměř normální, ale vlákna nedosahují anatomický bod připojení k bočnímu kondylu stehenní kosti. Tento typ poškození proximálního PKC je nejvýhodnější, a obecně se vyskytuje u pacientů s kompenzovaným spoj s nestabilitou 1-2 stupňů.

Foto 5. Proximální přetržení předního zkříženého vazu, mezi navenek nemodifikované pojiva a okrajem laterálního kondylu femuru tmavnoucí viditelný výřez (A) indikující kůru z kyčelního PKC (příznak černá svislá mezera) - proximální část zbytkové pojiva je zakřiven a směřuje k zadního zkříženého vazu ( b) - volný stěna laterální kondylu femuru zbytky vazu (c)

V některých případech chronických lézí PKC svazky hromadné vláken se v průběhu času mohou zmizet působením synoviální tekutiny. Pak můžeme najít synoviálních řas a malé zbytky pařezu na připevnění k holenní kosti.

Zadního zkříženého vazu (PCL) v místě připojení k mediálním kondylu stehenní kosti, jako pravidlo, že má výrazný synoviální krytu, a na jiných místech - skrytý za předního zkříženého vazu. Proto ji zkoumat v intercondylar fossa je možné pouze s háčkem, pečlivě kontrolu integrity tónů a pojivových vláken v místě oblasti na PKC chiasm na upevňovacích bodech mediálního kondylu stehenní kosti (obrázek 6). Chcete-li zobrazit distální část PCL, musíte projít artroskopem v posteromediálním společném oddělení mezerou mezi PCB a interkondylické stěnou mediálního kondylu stehenní kosti. Nejlepší přezkoumání vaz může být dosaženo použitím endoskop 70 ° směru pohledu.

6. Reklamní Typ proximální část zadního zkříženého vazu při pohledu v interkondylické fossa: složit svazek pokryty synoviální plášť, jeho tón lze ověřit hák (a) - ve svislém směru, PCL vlákna předního zkříženého vazu tlačil hák (b)

V závislosti na lokalizaci poškození je izolované přerušovaný (oddíly) PCL na stehenní kosti přestávek nad, porušení (oddílů) připojení k holenní kosti kost s fragmentem oddíly vazů zlomeninami bérce a, ve kterém je svazek vláken zcela resorbuje.

Vzhledem k tomu, že obvykle zadní zkřížený vaz je skryta pozorováním pod výrazným sinovialnozhirovym krytu a předního zkříženého vazu jejího artroskopické vizualizace je velmi obtížné, a to zejména při pohledu z hlediska post-traumatickým synoviálního zánětu. Proto je diagnóza její poranění (úplné nebo částečné) je zvláště důležité provádět srovnání zjištění artroskopických s výsledky klinických testů posterior nestabilitu, včetně provádí v anestezii a při artroskopické vyšetření.

Při pohledu z interkondylické oblasti, s výjimkou pro výzkum zkříženého vazu, dávejte pozor na vzhled a stav Vnitřní rozpory stehenní kondylu. U lidí, většinou mladí lidé, je možné, aby se zjistily příznaky pitevní osteochondrosis (nemoc Koenig), více obyčejně ovlivní mediální kondylu stehenní kosti. V první fázi onemocnění proti pohled nezměněný chrupavky může být viděn výstupek nebo mobilitu přední-části kloubní plochy, jejíž obvod chrupavky se stane měkčí a může být lisované háček.

Ve druhém kroku je částečné oddělení osteochondrálních fragmenty (dissekata) z jeho lůžka za vzniku trhlin a oddíly na chrupavky nekrotické oblasti obvodu. Ve třetím kroku (tělo uvnitř bez) bude viditelný pro typické zaoblené osteochondrální vady, nakonec se vztahuje na zjizvenou tkáň. Jeden nebo více volných osteochondrální subjekty mohou být uvnitř nebo v blízkosti defektu, nebo v jakémkoliv oddělení kloubu (foto 7).

Foto 7. Cleave osteochondróza mediálního kondylu femuru (Koenig nemoc): Oddělení osteochondrální fragment (a), je typický kulatý defekt v kondylu přední karty pokryta jizevnaté tkáně (b)

Po dokončení studie struktury interkondylické oblast artroskopu se pak přivádí do trojúhelníku interkondylické okrajem boční kondylu femuru, laterálního kondylu tibie s vnějším menisku a předního zkříženého vazu (obrázek 8) a narovnat kolena do úhlu 20 °, se vztahují na to varus zatížení ( olovo stopka) nebo jeho zavazadlový prostor pomocí asistenta (Quarte). V této poloze, je úhel pohledu směřuje rovnoběžně s kloubního prostoru a kontrolovat boční kloub oddělení, vyznačující se tím, zkoumal kloubní povrch boční kondylu, boční menisku a intraartikulární část kolenní šlachy šlachy (obrázek 9).

Foto 8. trojúhelníku tvořeného okrajem boční kondylu femuru, laterálního kondylu tibie s vnějším menisku a předního zkříženého vazu

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: