Zánět pobřišnice v akutním zánětem slepého střeva

Zánět pobřišnice je nejčastější závažnou komplikací akutní zánět slepého střeva. V těch případech, kde zánět pobřišnice slepého střeva, akutní flegmonózní vzniká v důsledku zvýšené extravazaci v nepřítomnosti perforace v příloze, její klinické projevy jsou docela dobře definované. Je pravidlem, že po dni nástupu nemoci, bolest v pravé kyčelní oblasti se šíří po celém břiše. Jsou výrazně zhoršuje pohybem, takže pacienti se nucené vleže - pokusit se ležet na boku s nohama daných žaludku, změnou polohy těla sténající od bolesti v žaludku.

Objektivní zkoumání stavu pacientů, zpravidla se odhaduje mírný. Je zřejmé projevuje charakteristické rysy syndrom systémové reakce na zánětu (Sawt): Tělesná teplota dosáhne nebo překročí 38H- frekvence impulsů je vždy více než 90 v počtu dechů minutu- 20 nebo více na 1 minutu- leukocytóza dosáhne nebo překročí 12x10⁹/ L, a počet bodných neutrofilů vyšší než 10%. Pleť získává šedivý odstín. V plicích, obvykle uvolnila dýchání v nižších oblastech kvůli mělké dýchání.

Charakteristickým rysem proudu peritonitidy v tomto bodě je místní projevem prevalence břišních infekcí více než obecný. Jazyka při pohledu ze suché, lemované šedé nebo nahnědlé patinou, pacienti se obávají sucho v ústech, žízeň. Při vyšetření, břicho označené zatahování, omezení mobility břišní stěny při dýchání (obrázek 7).

Obrázek 7. Vyšetření pacienta s difuzním peritonitidou odhalení svalové napětí a zatažení břicha (to je pod hrudníku), výrazně omezuje pohyblivost membrány, která se projevuje v povrchu, rychlého, převážně kojené typ dýchání

Když je povrchní pohmat odhalila něhu a svalové napětí ve všech částech žaludku, ale spíše v oblasti pravého kyčelní. Pozitivní symptom Shchetkina také hrál v celé oblasti břicha. Percussion břišní stěna dává ostrou bolest. Občas se svažující oblasti břicha nelze určit jednotvárnost kvůli hromadění tekutiny. Poslech břicho auscultated vzácné, malátné peristaltic zvuky.

Digitální rektální vyšetření, v těch případech, kde se hromadí Douglasova prostoru exsudát zjištěných bolest přední stěny rekta, ale s podstatným akumulací kapaliny - a jeho převis. Vaginální studie určena bolestivost a zadní přesah vaginální klenby, bolest při cervikální trakci.

Zánět pobřišnice v důsledku perforovaným slepého střeva a mimořádně závažné. Doba trvání onemocnění předcházející perforace se může značně lišit - od 12-24 hodin do několika dnů. Jsou chvíle, kdy to není diagnostikována absces apendikulární infiltrovat a teprve po otevření absces v dutině břišní při vývoji zánět pobřišnice, pacienti jít k lékaři.

Charakteristickým rysem je převaha klinických projevů celkových příznaků způsobených endogenní těžké intoxikace, nad místními projevy.

Pacienti jsou všechny projevy břišní sepse a někdy závažné sepse: a Sawt projevy přidány vážné metabolické poruchy, přetrvávající hypotenze, zvýšení dušnosti, je oligurie. Velmi charakteristické poruchy vyšší nervové aktivity rozdílnosti - z letargie do apatie nebo euforie.

Kůže bude šedé barvy, pokryté lepkavými chladných potomky nabroušený rysy obličeje, oči dřez bolestný výraz, nebo samostatně stojící, vypadají „zaniklý.“

V době kontroly stavu pacientů je vždy považováno za závažné nebo velmi závažné. Stížnosti pacientů se může měnit: že nebude intenzivní bolesti vyklenutí zhivote- nevolnost a zvracení (často s fekálním zápachu), který nenese oblegcheniya- ostrý slabost.

Při pohledu as kartáčem jazykem suché a pokryté hnědou patinou, šupinaté a rozpraskané rty. Břicho nafouknou symetricky, zpravidla částečně podílí na dýchání, ale mohou také podílet na dechu všechna oddělení. Bolest a svalové napětí přední břišní palpace může být dobře definované a velmi mírné a v některých případech zcela vynechat. V těžkých forem anaerobních neklostridiálního peritonitidy Shchetkina příznakem je velmi často není jasné, nebo negativní. Často příznakem Kulenkampfa hrál.

Když je břišní stěna definována bicí mírné bolesti ve všech částech břicha. Když bicí v důsledku bobtnání střevních kliček definovaných timpanit- šikmou lze zjistit otupělost v důsledku nahromadění exsudátu.

Auskultační charakteristické symptomy. Peristaltické zvuky jsou často neposlouchal, a někdy není slyšet velmi specifické pomalá „bublal“ peristaltiku charakteristický paretické stav tenkého střeva. Možná, "stříkající" (obrázek 8).

Obrázek 8. Symptomy typické pro difuzní peritonitidy u slepého perforative

Pro difuzní peritonitida je charakterizována konstantní tupou bolest břicha, nevolnost, zvracení. Fyzická nečinnost retardace. „Hippokratova tvář“. Břišní svaly jsou napjaté, ale žaludek není zatažena. Peristaltika oslabil, rostoucí paralytický ileus. Tachykardie, dušnost, typ hrudníku dechu. Bolestivost v celé břišní pohmatem a bicí nástroje, napětí břišních svalů, pozitivní symptom Shchetkina. Hypertermie leukocytóza.

Při rektální vyšetření může odhalit pokles rektální svěrače, určená bolesti, a často, a přesah čelní stěně konečníku. Vaginální vyšetření - citlivost, zploštění nebo převislé zadní poševní klenby, bolest při tahu děložního čípku.

Když X-ray studie břicha odhalily známky paralytickým ileem - horizontálních rovin, střevní „oblouk“ ztluštění stěny tenkého střeva s viditelnou úlevu hlenu vrstvy.

US střevo a břišní dutina pro stanovení přítomnosti volného tekutiny v břišní dutině, stěna zesílení tenkého střeva vzhledem ke své permeační, reliéf viditelný slizniční stagnující peristaltické činnosti nebo úplný nedostatek uvedeného kyvadlově pohybu střevního obsahu synchronní s respiračním vychýlení membrány.

Nedostatek jasných peritoneální příznaky, těžká endointoxication obtížné diagnostikovat a může vést k diagnostickým chybám.

Pacient Sh 47 let převezen do nemocnice pozdě v noci s diagnózou akutní zánět slinivky břišní. Ve slovech o pacienta nemocného po dobu 5 dnů. Nemoc se začala s výskytem bolesti v horní části břicha. Bolesti byly bolesti v přírodě, které jsou rozloženy do celého břicha. Chcete-li lékař neřešil. Včera starosti nevolnost, opakované zvracení, bohatá páchnou. Křeslo nebyl po dobu 3 dnů nezávisle na bolesti břicha není přítomna, se vyskytují pouze při pohybu.

Při pohledu z vážném stavu. Adinamichen nemocný, apatický. Kůže a sliznice viditelné světle šedá. vlhká pokožka. Dušnost 24 min, mělké dýchání. V plicích, dýchání sklípkové, oslabené na Posteromediální nižších divizí, tu roztroušeny suché šelest. Puls 124 tepů za minutu. Krevní tlak 120/70 mm Hg. Art. Zní to rytmický tlumený srdce. Jazykem suché, lemované hnědavou patinou. Břicho roztáhne symetricky, se podílí na dýchání všech odděleních. Na pohmat měkké, mírně bolestivé ve všech odděleních, příznak Shchetkina tvorba negativní nádor v břišní dutině není hmatatelné. Když má bicí přední břišní stěny morbidita vysoká zvuku bubínku definován přes povrch břicha. Když askultatsii auscultated „stříkající“ single vlna pomalý, „bublal“ peristaltiku. Při rektální vyšetření rektální ampule je prázdná, není jasně definována přesah přední stěně konečníku. Studie je bezbolestné. Na rukavici stopy hlenu. Leykoiity krev 10x10⁹/ L. Tělesná teplota 38,2 ° C, Záchranný sbor podezření na obstrukční ileus. Radiologické studie břicha ukázala několik vodorovných vrstev miska Klojber, střevní „oblouk“.

Pacient dostane baryum chlazené pro řízení průchodu střevy. Začala konzervativní terapie na jednotce intenzivní péče. Když se podává žaludeční sondou evakuována 500 ml tmavě zelené obsah zapáchající. Poté, co byl klystýr mizivé židle pohybuje plyny. pacientův stav zlepšil. Nicméně, když kontrola RTG průchod 4 Chasa barya zjištěno, že většina z nich zůstává v žaludku, je počáteční kontrast jejunum 6-7cm do průměru, střevní stěna je zahuštěný dramaticky vysledovat slizniční reliéf horizontálních rovin a jsou uloženy Klojber misku. Vzhledem k nedostatku účinku konzervativní terapie, po 7 hodinách od přijetí a 5 dní od začátku onemocnění, pacient byl provozován s diagnózou ileu. To dělalo průměrnou střední laparotomii. Ve všech částech břicha odhalily páchnoucí hnědý hnis. Přijatá semeno výpotky parazitární masivní fibrinózní překrytí, kterým se střevní kličky tvořit mnohočetné abscesy mezhpetlevyh. Tenké střevo je 6-7 cm v průměru s ostře infiltroval stěny.

V pravé jámě kyčelní sypké infiltrace, separace, která se nachází gangrenózní změněn perforovaný dodatku. Aspirated hnis. Provedl slepého střeva. Nazointestinalny tenké střevo s intubace aspirace střevního obsahu v objemu 2,5 litru. Břišní dutina opláchne fyziologickým roztokem, aby Dioxydinum částečné odstranění fibrinových překrytí s pobřišnice však mnohem fibrinového filmu není odstraněna, protože jsou pevně spojená s viscerální pobřišnice. Laparotomii rána byla přišita všemi vrstvami, stehy připevněny na přídi Po operaci v intervalech 24 prošla kontrolou a rekonstrukce břišní dutiny 2 hodiny, načež se infekční proces vrátil do původního stavu. Pomalé zotavení.

Chirurgická léčba difuzní peritonitidy

Chirurgická léčba difuzní peritonitidy u akutní zánět slepého střeva je velmi komplexní technickou a taktické problém. O platnosti jeho rozhodnutí ovlivňují životy pacientů. Technické i taktické chyby budou nevyhnutelně vést k těžkým komplikacím.

Předtím, než je nezbytné operace, aby se elastický bandážování nohy, aby se zabránilo hluboké žilní trombózy, podle svědectví zaveden nefraktsionirivanny nebo heparin o nízké molekulové hmotnosti. Začíná empirické antibiotické terapie s širokým spektrem, i při místní zánět pobřišnice. Není prokázáno, že používání ustanovení antibiotik.

Během operace, je nutné zadat:
1) odstranění primárního zdroje infekce (jak apendektomii);
2) odpovídající sanaiiyu břišní dutiny;
3) střevní dekomprese, v přítomnosti paralytického ileu;
4) Řízení o ukončení operace (stanovení indikací k odpadu nebo balí břišní polosti- poskytování auditorských a sanations břicha otevřenou „operací“, nebo laparoskopicky).

K vyřešení těchto problémů vyžaduje dostatečně „široký“ chirurgický přístup (v některých případech, případně laparoskopické operace). V optimálním případě splnění těchto požadavků sekundární nižší střední čáře laparotomie (Obrázek 9).

Obrázek 9. Spodní střední čáře laparotomie je nejlepší přístup v apendikulární peritonitidy

Tento přístup umožňuje úspěšně provádět všechny potřebné manipulace.

Po otevření břišní peritoneální výpotky se odsaje odsátím, látka je považována za bakteriologické vyšetření. Poté je ověřena diagnóza je dána povahou porážce dodatku, přítomnost perforace. Provedl slepého střeva.

V přítomnosti paralytického ileu se provádí nazointestinalny intubaci. Za tímto účelem, anesteziolog vstupuje nosem do žaludku speciální dlouho mnogoperforirovanny sondy. Dále chirurg bimanuální drží hlavu sondy přes pyloru do dvanáctníku. Za to, že plnicí trubice s pravou rukou přes stěnu žaludku hlavu se provádí banda Treitz. Je-li hlava sondy v počáteční jejunu, dále drží sondu na úkor její posunutí přes střevní stěnu.

Střevní obsah by měl aspirovat až poté, co se sondou provádí v plné délce. Předčasné vyprázdnění tenkého střeva zvyšuje trauma střevní stěny v průběhu sondy přes zhroucené smyčky. Po odsátí střevního obsahu sondy se nechá střevní dekompresi po operaci (Obrázek 10).

Obrázek 10. Nazointestiialnaya intubace probíhá během provozu tenkého střeva pro dekompresi a řízení paralytický ileus po operaci

Dále je třeba provést sanaci břišní dutiny. To se provádí oplachování břišní dutiny fyziologickým pečlivému odstranění (pokud je to možné) fibrinových vláken a filmů. Proto je nutné použít množství roztoku, aby poskytovaly maximální mechanickou pracího peritoneum. To může být buď 500 ml a 10 litrů. Poslední část promývací kapaliny během jeho odstranění musí být čistý (proto termín - mytí břišní dutiny „do čisté vody“).

Jak ukazují naše praxe a výzkumu, použití antiseptik k mytí žaludeční tekutiny, zejména vodný roztok chlorhexidinu v bezprostředním pooperačním období vede k významnému zvýšení endogenní intoxikace. Proto tím, že tento způsob sanace je lepší zdržet se hlasování. K dosažení baktericidní aktivitu v poslední části prací kapalině se přidá 5 ml 1% roztoku dioksidina na 1 litr roztoku chloridu sodného nebo použitého 0,9% roztoku chlornanu sodného.

V nepřítomnosti perforace v příloze, kdy bakteriální kontaminace exsudátu není velká, tak komplexní zpracování břišní dutina je dostatečný pro zajištění dekontaminace peritoneum a přerušení procesu infekce. Vypouštění břišní dutiny v takových případech není podmínkou. Operace může být dokončena s vrstevnatým laparotomické šicího ránu pevně. U pacientů s obezitou, diabetem, stejně jako v případech, kdy v průběhu operace byl bakteriální kontaminace poranění tkáně, druhý se přišije přerušovanými stehy k fascii, včetně, pak produkoval volné tamponáda podkožní tkáň s mastí na ve vodě rozpustný základ (Levosin, levomekol dioksikol) , Je-li málo zkušeností léčení různých forem zánětu pobřišnice a dovedností laparoskopické operace, takové formy peritonitidy lze úspěšně provozována laparoskopicky.

R Pacient 15 převezen do nemocnice s diagnózou akutní zánět slepého střeva. Ill během dne. Nemoc se začala s výskytem bolesti břicha bez jasného lokalizace, nevolnost. Po několika hodinách bolest lokalizovaná v pravém kyčelní oblasti, byly bolesti v přírodě. Byl to dvojnásobný zvracení. Za poslední 3 hodiny se pacientův stav zhoršil. Bolest se postupně zesílil a rozšířil po celém břiše. Tělesná teplota se zvýší na 38,2 ° C Tam byl hrozný sucho v ústech, žízeň. Po obdržení tekutina vznikl vydatné zvracení. Teprve na konci dne od nástupu rodičům s názvem „ambulance“ a pacient převezen do nemocnice. Při vyšetření pacienta stav střední závažnosti. To leží na boku s těmi, vzhledem k břichu nohou. Kůže a sliznice viditelné světle. 22 počet dechů za minutu. Dýchá povrchově kvůli bolesti břicha. V plicích vezikulární dech provedeny symetricky. Puls 120 tepů za minutu. Krevní tlak 110/70 mm Hg. Art. Srdeční ozvy zvučný, rytmický. Jazyk naschlý, potažené bílého květu. Břicho není oteklé, částečně podílí na dýchání.

Na pohmat bolestivosti a svalového napětí přední břišní stěny ve všech částech břicha. Velmi pozitivní symptom Shchetkina. Když bicí přední břišní citlivost je výraznější na pravé kyčelní oblasti, volná tekutina v břiše svažitém terénu není určena. Vyšetření per rectum, je citlivost na přední stěně konečníku, není převis. Bílé krvinky 13h10⁹/ L. Tělesná teplota 38,0 ° C, S diagnózou akutní zánět slepého střeva, peritonitida. S ohledem na krátké časové období od počátku onemocnění, nedostatek těžké endogenní intoxikace údajnou absenci závažné infekce nitrobřišního a tak se rozhodl zahájit provoz laparoskopicky. Pacient byl uveden do / z ciprofloxacinu. Pod anestezií propíchnutý břišní dutiny, pneumoperitoneum hodnocena 10 mm Hg., Přihlášených 4 trokar. Ve všech částech dutiny břišní, více v oblasti pánve a přímo opalescentní subdiaphragmatic prostorově yuschy exsudátu. Pobřišnice jasně hyperemická s petechie, jsou jednotlivé prameny fibrinu na větší omentum, brániční povrchu jater. Slepé střevo se nachází v pravé jámě kyčelní, částečně zakryta ostře infiltroval větší omentum, který se snadno oddělí od kosti.

Poslední hyperemická, infiltroval stěna náhle hustě pokryta fibrin. Děrovaný otvor není detekován. Mesenteriolum proces je infiltrována, na to existují jemné film fibrinu. Peritoneální výpotek sáním. Mesenteriolum proces koaguluje s bipolární svorky a přešel. Základna klipirovano dvě spony, třetí - je položený na část procesu odchodu. Scion přešel mezi klipy a odstraní z dutiny břišní. Břišní dutina opláchnuty fyziologickým roztokem, aby se odstranily fibrinových vláken. Poslední části promývací kapalině přidá dioxidine. Malé plynové vyčerpaný pro odtok zbytkové promývací kapaliny. Po operaci pokračuje antibiotické terapie s ciprofloxacinem. Drenážní trubka pánevní odstraněn druhý den po operaci Během této doby, 150 ml serózní tekutiny. Pacient byl propuštěn domů po šesti dnech po operaci.

Při difúzní peritonitida, způsobené děrovanou zánět slepého střeva, a to navzdory velmi důkladné promývání břicha, zcela odstranit bakteriální kontaminace není možné. Životaschopné bakterie zůstávají ve filmech fibrinu, těsně pevných na peritoneum, a na samém pobřišnice. Proto se u těchto pacientů je riziko infekčních komplikací v pooperačním období je velmi velký.

Aby se zabránilo vzniku pooperačních infekčních komplikací, že byl vyvinut způsob vícenásobné auditu a sanace břišní dutiny. Existuje mnoho možností pro tento agresivní léčbu závažných infekcí intraabdominálních. Popíšeme některé z nich, nám umožňuje pochopit princip léčby.

Po odstraněn zdroj peritonitidy (také slepého střeva), břišní dutina se promyje, vyrobena nazointestinalny intubace větší omentum zátah na horní části střeva smyček. Břišní stěna je propíchnuta samostatnými přerušovanými stehy №5 lavsan nit všemi vrstvami. Punkční jehly by měl být umístěn nejméně 2,3 cm od okraje rány lalarotomnoy. Vzdálenost mezi švy je 34 cm. Překryvné svary musí poskytovat dostatečně hustou mapování z okraje rány, aby se zabránilo eventrace. Jakmile jsou všechny stehy se překrývají, jsou vázány „na přídi“, ne uříznout nit (obrázek 11).

Obrázek 11.Ushivanie laparotomické rány na „stuhy“:
1 - leather- 2 - subkutánní kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - parietální pobřišnice (ne v pasti ve švu)

Místo toho, aby stehy přes všechny vrstvy břišní stěny, je možné použít zipu, který je šitý přímo na ránu (Obrázek 12).

Obrázek 12. Vložení zip v laparotomie rány

Další provedení způsobu léčení zánětu pobřišnice je následující. Po dokončení všech hlavních fázích provozu na parietálních pobřišnice přední břišní stěny, v určité vzdálenosti 1-2 cm sešita inertní ok přístřešek nebo jiný materiál (expandovaný teflon, atd.). Ve středu sítě je řez, který je šitý zip z materiálu rány syntetického přes síť volně ucpávání. Následné břišní revize se provádí pomocí okna v zipu mřížky-uzavřeny po stihanija peritonitidy, stehy, upevnění mřížky odstranit, je pletivo odstraní a břišní stěna rána sešita.

Po operaci, 24-48 hodin (v závislosti na závažnosti infekce a stavu pacienta), a nové nastavení se provádí revize břicho. Na operačním sále v celkové a bez bolesti vinu to, nevázaných lalarotomnoy stehy na ránu. Okraje rány jsou rozvedení. Hodnotí stav okrajů laparotomie rány na téma infekce rány. Posune větší omentum, střeva zkoumal smyčka mezhpetlevye subdiaphragmatic prostor a další břišní části pro odhad proudění infekce. Řízený státní apendikulární pahýl a mesenteriolum.

Břišní dutina byla promyta výše uvedeným postupem, na okraji nově navinuté lalarotomnoy nezměněné oproti stehy nebo zip. Audity a přizpůsobení břišní dutiny, které mají být provedeny odlišný regrese infekce. Objektivní příznaky Ta je žádné páchnoucí výpotky a překryvy fibrinových nově vytvořenou na pobřišnici, snížení zánětlivé infiltrace střevní stěny a pobřišnice hyperemie. Počet břišních kontrol může být v rozmezí od 1 do 5,4. Zpravidla, za předpokladu odpovídajícího výkonu provozu a antibakteriální úpravou, postačí 1-2 zásahy.

Pokud je to klinicky příznivý průběh infekce pooperační rehabilitace břišní dutiny mohou být vytvořeny a laparoskopicky.

Nazointestinalny sonda se po ukončení audity břicha a střevní peristaltického vzejitím, nezávislé střevní plyn odstraněny.

Po operaci, pacienti jsou nuceni být v úplném klidu posteli. Lůžko je nastaven v poloze (fovlerovskom vznesené 20-30 cm hlavovému konci lůžka). V průběhu nucené vodorovné poloze pokračuje elastické obvazové nohy. Pacienti možné krokové v posteli, nucený pohybovat nohama, vyrazil ze strany na stranu, kašel. Ujistěte se, že řídit obecnou masáž dělat dechová cvičení, vibrační masáž hrudní stěny.

Zemního výživě nemocných v příštích několika dnech po operaci není možné. V přítomnosti dobře fungujícího nazointestinalny sondy nezbytně nápoj neomezené množství vody. Tak, prakticky všechna kapalina vypít sondou uvolňuje směrem ven, avšak, vzhledem k pití je toaleta ústní dutiny. snížený pocit žízně.

Pacient by měl být silný antibakteriální empirickou léčbu s širokým spektrem, zahájenou v předoperačním období. S pokračující zánět pobřišnice, po 4-5 dnech, po obdržení výsledků mikrobiologických studií, je nutné změnit léky. V případě, že první řada antibakteriální terapie, samozřejmě, je empirický otázka, nahradí pět drogy by mělo být považováno za výsledek bakteriologického vyšetření a citlivosti mikroorganismů. Zpravidla, musíme použít rezervní antibiotika - cefalosporiny generace iy + metronidazol- tikarcilinem / klavulanát, piperacilin / tazobaktam. Alternativní léky jsou karbapenemy, fluorochinolony + metronidazol.

léčba intenzivní tekutin by měl poskytovat plnou Parente Eral sílu k dokončení spotřeby energie založené na přehřátí organismu, korekční tekutiny a poruchy elektrolytů, detoxikaci. S hrozbou multiorgánového selhání musí používat metody mimotělního detoxikační plazmaferézu, plazmové ultrafiltrace, okysličení krve, ozařování ultrafialovým v krvi.

V. Pacient 53 let převezen do nemocnice s diagnózou zánět pobřišnice neznámé etiologie. Nemocný po dobu 5 dnů, po celou dobu pití alkoholu. Anamnéza představí špatně kvůli závažnosti stavu a sníženou inteligencí. Podmínkou je velmi vážná. Euforie, to není dostatečné. Skin nažloutlou, akrozianoz. V plicích těžké dýchání, v nižších oblastech oslabená, jsou zde poslouchal suché sípání. Dušnost 22 min. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické. Pulse 128 za minutu. Krevní tlak 110/70 mm Hg. Článek Tongue suché, lemované hnědé krusty, popraskané rty. Břicho symetricky pod FLS, se podílí na dýchání všech odděleních. Když je povrchní pohmat měkké, ve všech odděleních mírně bolestivé, spíše v pravé kyčelní oblast. Shchetkina negativní symptom. Když bicí otupělost ve svažitých oblastí břicha. Peristaltické hluk nenaslouchá, tam je „stříkající“. Podle jeho příbuzným poslední den není močení. Pokud není dosaženo katetrizace močového měchýře.

Když vyšetření per rectum bolestivost a přesah přední stěny konečníku. Tělesná teplota 38D ° C. krevní leukocyty 19h109 / l. Když břišní rentgen - více vodorovné úrovně a oblouky. S diagnózou zánět pobřišnice neznámého původu. Pacient byl hospitalizován na jednotce intenzivní péče pro předoperační přípravy. Po dobu 3 hodin byl proveden intenzivní infuzní terapie, po které byl pacient provozován. Při indukci anestézie u / zavedena ciprofloxacin 500 mg a 100 mg a metronidazol. To dělalo průměrnou střední laparotomii. Ve všech částech břicha páchnoucího hnisavých výpotku špinavou zelenou barvu. Přijata očkování. Střevní smyčky jsou nahuštěné na 5-6 cm, hustě pokryty fibrinem a tvoří jeden konglomerát.

V oddělení střev odhalila několik abscesy v pánevní dutiny, subdiaphragmatic prostory akumulaci páchnoucího hnisu. Výpotek sáním. V pravé jámě kyčelní sypké infiltrace, je separace detekován dodatek znečištěný-zelené barvy s více otvory. Diagnóza akutní gangrenózní perforované dodatku, difuzní hnisavý zánět pobřišnice. na zdroji infekce a organoleptických vlastností na bázi výpotku diagnostikována Anaerobní neklostridiálního infekci. Vyrobeno slepého střeva Nazointestinal Nye endotracheální aspirace se 2 litry enterického obsahu. Břišní promyje se 5 ml solného přidáním poslední 2 litry dioksidina. Na viscerálního peritonea zůstala pevně film fibrinu.

Laparotomie je rána sešita všemi vrstvami. Stehy jsou vázány na „luky“. Pooperační průběh byl tvrdý, držel rozšířený mechanickou ventilaci, intenzivní infuzní terapie, diurézy. Za den by nazointestinalny sondou byla přidělena 1800ml stagnující střevní obsah po 21 hodinách po první operaci provedl inspekci a břicha sanitace. Rozpuštěn laparotomické stehy na rány - poranění tkání příznaky infekce tam. Břišní zakalené výpotky zapáchající nově vytvořené fibrinózní žádné překryvy. Appendicular pařez je konzistentní. Břišní dutina opláchne fyziologickým roztokem, aby Dioxydinum. Okraje rány ve srovnání laparotomické stejné švy. Pokračovaly intenzivní terapie. Pacient byl schopen překládat do spontánního dýchání. Nicméně, klinické a laboratorní projevy selhání ledvin, do konce 2 dny po první operaci vyvinuté delirium.

Vzhledem k tomu, vznikla porucha multiorgánové, plazmaferéza vyměněn v objemu 2 litry. Stav pacienta se stabilizovala, delirium zakotvený, vylepšené indikátory funkce ledvin a jater. Na 4. den po první operaci a 2 dny po prvním auditu znovu revidovat břišní dutiny. Bylo zjištěno, že v dutině břišní měl serózní exsudát bez zápachu, tenké střevo smyčku infiltrované stěnou, ale hyperemie snížil, na nově vytvořený fibrin se jednotlivé malé střevní smyčky jsou svařeny dohromady - šev oddělí, čímž se ve nalezeno mezhpetlevyh prostory zakalené exsudát - přijata očkování. Situace je považováno za povolení zánět pobřišnice. Laparotomonaya rána sešita pevně. exsudát kultura se odráží v tabulce 3.

Na druhý den po posledním auditu břicha začaly auscultated peristaltické zvuky, což umožnilo zrušit nazointestinalny sondy. Pooperační průběh byl pomalý rehabilitace, ale bez komplikací. Pacient byl propuštěn domů v den 24 po přijetí.

Grid3
Mikroflóra exsudát Pacient B.

Miklofrora	Bakteriální kontaminace (CFU / g)
Miklofrora	Uvedení do provozu	první audit	2. revize
AEROBIC:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.Coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
AEROBIC:
Bacteroides spp.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - neidentifikované druhy mikroorganismů.

Tak široká škála terapií použity k léčení peritonitidy apendikulární původu. režim léčby by měl být stanoven podle povahy infekce v peritoneální dutině a jeho výskytu. Ve stejné době jako možný šetřícími léčby a velmi agresivní. Pouze vysoce kvalifikovaný chirurg, který provede operaci, a stanovuje pooperační péči, moderní vybavení ordinace nástroje a zařízení, mohou léky dosáhnout dobrých výsledků.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné