Diagnostika a první pomoc při akutním zánětem slepého střeva

Video: Professor VV Ruksin Ambulance v akutního koronárního syndromu

Akutní zánět slepého střeva je asi 75% akutních chirurgických břišních nemocí. Vyznačují velkým počtem tvarů a polymorfismus, nestálost klinické projevy. Diagnóza často zatrudnen- na základě komplexní analýzy klinických simptomatiki- laboratorních dat mají druhořadý význam. Různá provedení poloze dodatku (levá, obstrukční, v pánevní dutiny)

Simple (katarální) zánět slepého střeva

Symptomatologie během několika prvních hodin může být malootchetlivoy. Nemoc je někdy předchází menší porušení trávicího traktu.

Příznaky. Stížnosti na náhlé (často), bolest břicha (persistentní, mírné, ale někdy i pálení, bodavá), vzácně pozorovány křeče (s obstrukcí v příloze. Zpočátku bolesti lokalizované v pupeční nebo nadbřišku (KOCHER příznak), zřídka, v pravém horním kvadrantu nebo v celé oblasti břicha o několik hodin později se přestěhovali do pravého kyčelní oblast- možné ozáření bolesti v pravé (více) vajec.

Pokud se silná bolest přetrvává po dobu 24 hodin od nástupu příznaků, což představuje významnou změnu v příloze. Pacienti jsou v poloze na zádech, ale posunutí v prvním lůžku je zabráněno Jazyk nemění později - je uložena, spíše suchý Nevolnost (50-60%), zvracení (40%) jeden, 1-2 hodin po nástupu příznaků.

Vznik opakované zvracení naznačuje možnost zánětu pobřišnice.

Židle obvykle nemají v Gaze není odpadem, může být průjem, někdy normální stu.

Pulzní první izmenen- není konec prvního dne se zrychlil na 90 - 100 tepů / min (typičtěji), někdy se zpomalilo nebo změněn. Tělesná teplota zpočátku normální (časté), poté se postupně zvyšuje na 38 ° C (obvykle v průběhu prvního dne)

Břicho bolestivé pohmat v pravé kyčelní plocha- během prvních hodin bolesti nelze určit. Svaly čas břicha (90%), a to zejména v pravém kyčelní oblasti. Občas přecitlivělost, kožní bolest. Někdy je možné nahmatat infiltraci (většinou na začátku 3 dnů) Příznak Shchetkina - Blumberg v raném období nemůže být slaven, ale to by nemělo být důvodem k odmítnutí diagnózy „akutní zánět slepého střeva“.

Kašel šok symptom (bolest v oblasti pravého kyčelní při kašli) Symptom Sitkovskiy (zisk nebo výskyt bolestí při odbočování vlevo) Symptom Krymova (měkkost přes tříselného kanálu)

Příznak Bartame (zvýšená bolest v pravé jámě kyčelní pohmat svého pacienta, který se nachází na levé straně) je nestabilní, může být pozitivní (často označeny adhezí) Příznak Rovzinga (převod bolestivost v slepého střeva oblasti s trhaný prohmatání vlevo, v sestupného tračníku ) není dostatečně spolehlivé, (zejména v důsledku svalového napětí přední břišní stěny)

Důležitým diagnostickým znamení - citlivost utero-rektální (Vezikovaginální rektální) v prostoru (rektální vyšetření) Teplota konečníku může být zvýšena na 1-2 ° C.

První krev leukocytóza 8 • 109 / L-4-9 • 109 / n, může být až do 10 109/15 LCH • 109 / l. Hyperskeocytosis, neutrofilní posunutí vlevo na bodnutí a metamyelocytů, vysoký stupeň toxických změn neytrofilotsitov, zejména v kombinaci s pozitivním symptom Shchetkina - Blumberg, se zvýšením teploty charakteristické těla hnisavého slepého střeva.

Známky vzniku destruktivní zánět slepého střeva

Vzhled serózní výpotku v slupka možných 12 hodin po nástupu akutní zánět slepého střeva, výpotku v břišní dutině - 2. den. Zánět pobřišnice je někdy pozorovat na 2-3rd den.

Progresivní zhoršení celkového stavu - častým příznakem. Brzy zvýšení tepové frekvence při relativně nízké teplotě těla (riziko gangrenosum formuláře probodeniya- intoxikace) č příznak Shchetkina - Blumberg v raném období, dobrá závažnost na konci první den. Relativně rychlý nástup tohoto příznaku v téměř všech částech žaludku (možnost výpotku do břišní dutiny, peritonitida) opakované zvracení (možnost zánětu pobřišnice)

Zvýšení tělesné teploty v průběhu prvního dne a 39 ° C nebo více. Akutní klinické projevy odezněly, poté rychlý rozvoj charakteristického vzorce peritonita- nárůstu teploty v konečníku. Pohmatem odhalující pravou kyčelní oblast bolestné infiltrátu na 3-4-tého dne (hranice infiltrace odlišné)

Při vysokém krevním leukocytóza, výrazný posun vlevo, toxické změny neytrofilotsitov.

Hlavní rysy destruktivních forem zánět slepého střeva

flegmonózní zánět slepého střeva

Bolest v pravé kyčelní oblasti, postupně roste, stále intenzivnější. Zimnice. Vysoká tělesná teplota (39 ° C nebo více). Puls zrychlil. Dýchání mělké, hrudní typu. Často zvracení. Jazykem suché a kožešinou. Bříško málo oteklé, téměř při činu dýchání není zapojen. Ostrá bolest na pohmat, zejména právo kyčelní oblast.

Tažné přední stěny břišní svaly (převládající v oblasti pravého kyčelní) Symptom Shchetkina - Blumberg polozhitelnyy- u některých pacientů - ve všech částech žaludku nebo v pravé polovině. Symptom Rovzinga občas pozitivní. Krev leukocytóza výrazný posun vlevo ve vzorci. Moč může být protein, erytrocyty, hyalinní a granulovaných odlitky.

S další progrese procesu může způsobit zánět pobřišnice, tvorba proniknout.

snětivý zánět slepého střeva

To se může vyvinout během prvních 12 hodin od nástupu. Klinické projevy někdy mírně exprimován. Bolest ustoupila na pozadí zhoršení celkového stavu je důležitým příznakem.

Těžká celkový stav pacienta. Tělesná teplota byla zvýšena na 39-400 ° C (může být snížena), zvýšená srdeční frekvence 120 tepů / min, slabá náplň. Rozpor mezi tělesnou teplotu a pulsu. Zimnice. Jazykem suché a kožešinou.

Místní projevy poměrně malé. Bolest břicha je často nízké intenzitě. Bolestivost pravého kyčelní oblasti je mírný. Židle je nepřítomen. Plyny neodchylují. Symptom Shchetkina - Blumberg se slaví ve všech částech břicha. Krev leukocytóza, neutrofilie.

perforovaný dodatek

Perforace v příloze může dojít i během prvních 12-24 hodin po nástupu.

V procesu vývoje může být významné rozdíly. Počáteční období - typ jednoduché nebo abscesu slepého střeva v budoucnu - prudké zhoršení celkového stavu, obraz hnisavý zánět pobřišnice.

Proces Rychlý rozvoj (často) Těžký celkový stav v počátečním období, neklid, neklid. Rychlý růst intoxikace. Výskyt zánětu pobřišnice. Abdominální bolest odezní rychle. Lhostejnost jde o životní prostředí, apatie. Ostře skřípnutí znaky, propadlé tváře. Vrásčitou kůži, zemité odstíny. Zapadlé oči lemovaly tmavé krugami- tupých očí. Jazykem suché a kožešinou. Nevolnost, opakované zvracení.

Zvýšená srdeční frekvence, 100-120 tepů / min, měkké. Krevní tlak je snížen. Dýchání mělké, hrudní typu. Tělesná teplota může být snížena.

Břicho je bolestivé na pohmat, nejprve v pravém kyčelní oblasti, za několik hodin - v jiných částech (menší). Svaly přední břišní stěny jsou natažené v pravé jámě kyčelní nebo pravé polovině, nebo všech částí břicha. Symptom Shchetkina - Blumberg výrazně pozitivní ve všech odděleních.
Značná krvi leukocytóza.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné