Cholecystostomy

Cholecystostomy - méně traumatizující paliativní chirurgický zákrok, který umožňuje, aby se dosáhlo pozitivního léčebného účinku a snížení úmrtnosti. To by mělo být považováno za standardní chirurgická léčba pacientů s akutním zánětu žlučníku, kteří mají nadměrně vysoké riziko cholecystektomií v souvislosti s vážnými zdravotními potížemi. Patogenní zdůvodnění provést cholecystostomy sloužit pro odstraňování intravezikální hypertenze a směrem ven infikovaného žluči zneužívání, který eliminuje rušení proudění ve stěně žlučníku, a tím brání vzniku a progresi destruktivní změny v něm.

Cholecystostomy provedena perkutánní drenáž žlučníku pod ultrazvukovou kontrolou, laparoskopicky nebo otevřenou laparotomii. Ve všech případech, lokální anestezie se používá pro povinnou účast anesteziolog.

Nejšetrnější způsob - proražení a následné drenáž žlučníku, provedena perkutánně a pod transpechonochno ovládání ultrazvuk (Obr. 1). V dutině žlučníku drenážní set, který umožňuje uzavřít purulent žluč a aktivně realizovat její reorganizaci. Zdržení se použití této metody v prevalenci peritonitidy, žlučníku a gangrény v případě naplnění celé své dutiny kameny.

laparoskopická cholecystostomy Pracují pod kontrolou videa endoskopie po vizuálním posouzení povahy zánětlivého procesu v dutině břišní, a za předpokladu, bez adhezí k přilehlé dolní části orgánů žlučníku. Vzhledem k tomu, četné modifikace tohoto procesu je velmi dobře prokázáno, způsob přímé punkce trokar-žlučníku katetru opouští v jeho dutině balónkového katétru, čímž je zajištěna těsnost stomu a do dutiny, vytvořené z přístupu do žlučníku a jeho aktivní sanačních odstraňování konkrementů. Navzdory minimálně invazivní povaze a účinnosti laparoskopické cholecystostomy, použijte ji jen zřídka, vzhledem k potřebě vytvořit pneumoperitonea a možného zhoršení pacienta během zákroku.

open cholecystostomy (Viz obr. 2) se provádí v lokální anestezii laparotomii v horním pravém kvadrantu. Tvoří spodní lem cholecystitidu žlučník na parietálních peritoneum, a není-li podat žlučník do břišní stěny vymezují jeho tampony. Při otevření cholecystostomy tvořily kanál pro přístup do dutiny žlučníku a jeho rehabilitace, která je důležitá v prevenci recidivy onemocnění. Nicméně, tato metoda vytváření cholecystostomy nejvíce traumatické kvůli abdominálním řezem.

Je-li vnější drenáž žlučníku reliéf měchýře zánětu a snížení klinických příznaků nastává 8-10 tého dne. Další strategii léčby závisí na závažnosti pacienta a stupeň provozní a anesteziologického rizika. Když je extrémně vysoká, cholecystostomy stane primárním a konečná úprava. A současně zlepšit celkový stav pacienta a snížit riziko cholecystektomií provedl operaci s použitím minimálně invazivních technologií. Ošetření dvoustupňové těchto pacientů s akutní cholecystitis přispívá k prudkému poklesu frekvence smrti.

Operace ve žlučníku a žlučových cest, které se konalo v ostrém cholecystitidě v naprosté instalační prostor podpechonochnom ovládající odvodnění. Odvodnění v břišní dutině je nutné vypustit z žluči a krve úniku z bublinkové lože. Při intenzivním krev a žluč unikající odvodnění umožňuje diagnostikovat selhání podvázání pahýlu cystické potrubí nebo tepny. Není-li vypouštění odvodnění se odstraní na třetí pooperační den.

Tampony jsou břišní dutina v ostrém cholecystitidou podané jen zřídka. Tato potřeba vzniká v následků nemoci podpechonochnym abscesu nebo neschopnosti k zastavení krvácení z močového měchýře do jater lože. Když absces tampony dotáhnout na 5. den a odstraní na 9 minut, pro stavění krvácení tampon se odstraní na 4-5th den po operaci.

Po operaci pokračovat v terapii zaměřené na korekci metabolické poruchy, infekce a prevenci tromboembolických poruch. Infuzní terapie v objemu 2,0-2,5 litru za den by se měla provádět po dobu alespoň 3 dnů. Včasné a racionální provoz intenzivní terapie pooperační zajistit příznivý výsledek chirurgické léčbě akutního cholecystitis.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: