Vlastnosti chirurgické léčby cyst na šíji a slinivky. Krvácení do dutiny cysty isthmus

Krvácení do dutiny cysty šíje pankreatu těla. Mírně odlišné toky erozi sleziny tepny. Kontinuální nárůst pankreatické cysty vést k hyperinflaci jejích stěn, spolu s stěny sleziny tepny. Tento proces zahrnuje někdy velkých tepnách větev. Pod vlivem vysoké intraarteriální tlaku dochází tepny rozchod s masivním krvácením do dutiny pankreatických cyst, tj. jak již bylo uvedeno je vytvořena výduť komplexní anatomické-cysta s bočním vadou v tepnách (viz obr. 137). Taková vada není thrombosing. Aneurysma-cysta se zvyšuje a může být perforován přímo do dutiny břišní.

Obr. 137. Schéma tvorba sleziny tepny aneurysma při nízké pankreatické cysty těle: a - stabilní sleziny arteriální aneurysma arterii- b - zvýšení aneurysmatu a jeho otvor do dutiny břišní polosti- 1 - pankreas železo 2 - anevrizma- 3 - boční otvor ve slezinné tepny - 4 - cysty a anevrizmy- 5 - sleziny arteriya- 6-7 selezenka- - otevření aneurysma

Pacient P., 56 let. Zkoumána v chirurgické nemocnici jednoho z předních nemocnic v Minsku. pacientův stav je velmi vážný, bledý, dýchání často. K dispozici jsou všechny příznaky vnitřního krvácení. Systolický tlak se blíží nule. Puls časté, thready. Epigastriu břišní tvorba hmatatelný nádor bez jasných hranic. Na vývoji taktiky léčby ovlivnily pečlivě shromážděné historii. Pacient trpěl akutní zánět slinivky břišní destruktivní 6 měsíci.

Formované cysty pankreatu těla. Dva dříve zkoumány hodiny v plánovitě a diagnostiku - falešného cysta pankreatu těla. Zaměřena na hospitalizaci (to byla sobota) přes noc. V neděli pacient vytvořil bolest břicha, celková slabost. Brigáda „Emergency Medical Assistance“ byl nazýván, a pacient naléhavě hospitalizován na chirurgické oddělení. pacientův stav se postupně zhoršuje. Pro radu povolal profesora Grishin- po posouzení pacienta byl urychleně převezen do operačního sálu.

V celkové anestezii břicha vskrvia střední řezu (IN Grishin Stebunov SS). Krovv našel čerstvý v břišní dutině, který pochází z prasklé cysty cysty vskrvia rychle. Místo krvácení lisované pevně gázou. V tomto okamžiku téměř žádné krevní tlak byl stanoven. Zahájila masivní krevní transfuzi (jet), krevní náhrady tak dlouho, dokud není krevní tlak dosáhne 120/80. Po tom, že malé pohyby světla byla stanovena na zadním povrchu pulsujícího sleziny tepny a přímo pod prsty začala šití jídelního lístku, jak je uvedeno výše u nás, tedy se zachycením předchozího svaru (Obr. 138).

Obr. 138. Způsob obstřik krvácení nádoba se zachycením předcházejícího uzlu šicího uzel

Krvácení byl zcela zastaven. Pacient odstraní z hemoragického šoku. Cysta lumen instalován velkém průměru drenážní trubku, která je zobrazena v levém horním kvadrantu. Odstraněny krevních sraženin. Pooperační období bylo bez komplikací. Z trubice dlouhá doba přiděleno od 100 do 200 ml krvácivé zakalená tekutina.

Po 3 měsících, zotavit se v podstatě zastaví, drenážní trubice postupně, postupně odstraněny. Pacient byl propuštěn, odešel do práce. Při pohledu přes rok ukázal známky recidivy pankreatické cysty těla. O osmnáct měsíců později pacient navrhl reoperaci minimálně invazivní způsob pod kontrolou laparoscope. O měsíc později vstoupil k provedení tohoto zásahu, ale ultrazvukem snížení obsahu cyst bylo pozorováno téměř 2 krát. Pacient byl propuštěn pro další pozorování. Po 3 měsících kontrolní ultrazvuk ukázal, že cysta úplně zmizely. Pacientka opakovaně se rozhlédla po dobu 3 let. Recidiva cysty nepřišel.

Tato pozorování ukazují, že náhle vyvinuté krvácení do dutiny cysty znemožnil podrobném zkoumání a určení příčiny krvácení nastala a jeho rozsahu. Provedeno nouzové operace byla zaměřena především snaze zachránit život pacienta, jak krátká metoda čas - laparotomie a přímý zastavení krvácení. Krvácení došlo bez prekurzorů - najednou. Tato taktika se vyplatila štědře.

Kromě toho je založena na skutečnosti, self-léčení v důsledku dojde k úplnému vymizení cysty po jeho opakování. S největší pravděpodobností je to kvůli otvoru v jednom z kanálů žlázy. Předpokládá se, že poté, co podstoupil chirurgický zákrok na cysty prasknutí a krvácení z ní vytvořen vnější fistula, a později - přišel cysta opakování. Oba tyto účinky operace byly odstraněny bez dalšího chirurgického zákroku.

Klinické znakem krvácení do dutiny cysty šíji pankreatu těla. To spočívá v tom, že dutina cysty často velmi velké. Cysty lumen může odtékat do 1-1,5 litru krve. To je doprovázeno těžkou kolaps, což může vést k srdeční zástavě. Avšak i v této obtížné situaci, existuje nějaký „dočasný odklad“ spojené s poklesem tlaku v cysty a vytvoření krevní sraženiny v ní, stejně jako v prasknutí výdutě břišní aorty.

Krvácení zastaví, hemodynamické poruchy, protože byly stabilizovány, a to i když se nezlepší. Tato doba je krátká, ale velmi důležité pro organizaci a provádění operace. velké cysty plášť je obvykle ředí a renovace hemodynamiky a především krevní tlak je příčinou cyst prasknutí a krvácení do volného peritoneální dutiny. Nepoužívejte tento odklad je smrtelná pro pacienta.

Provedení tohoto průzkumu období určit příčinu krvácení je nezbytné pro včasné a adekvátní chirurgické péče. Pečlivě shromážděny historie a informace získané přímo od lůžka pacienta, jsou velmi důležité při přijímání opatření. Pacient okamžitě převedeny do operačního sálu a zároveň připravuje na operaci provádět resuscitaci - krevní transfuzi, nejprve v malém objemu, a pak se - proud. Pacientovi se podává anestezii, vyrábí široký celkový laparotomii.

Nepřítomnost volného krve v peritoneální dutině je příznivá. Rychlé pohyby uvolní aneurysma, cystu. Kartáč upnutý cystu dokud nepřestane krvácet. Provedena pitva přední stěny cysty odstraněn a krevní sraženiny. Je-li zdrojem je krvácení těsně přitlačeny tampon. Při správném provádění operací ztrátu krve v této fázi je roven objemu samotné cysty. Samozřejmě, že v takové situaci, že by bylo dobré použít odsávací zařízení „Fresenius“, ale to není možné v extrémních situacích. Tato technika byla použita postupně na různých příčin krvácení v roce 1998 (v té době Národním centrem klinické a experimentální chirurgie BelMAPO). Iniciátorem sbírky uvnitř operace krve a její návrat do krevního řečiště je AC Shuleyko.

Obvykle je příčinou výdutě je jediný zdroj. Je snadno určit s lehkou rukou se uvolní. Toto místo je tlačen prstem. Vyrábí se v konečném zastavení krvácení. Nepoužívá se ve tvaru písmene Z švu a peněženka-řetězec (obr. 139). Poté, co mu ukládá ji kolem prstu pevně připevněny a utaženy. Po tom, on táhne nahoru a překrývá druhou kabelka řetězce steh. Pokud existují dva zdroje krvácení (střední a distální), které jsou lisovány pomocí dvou prstů ruky (ukazováčkem a 3. prstu).

Obr. 139. Principy šití úst-arteriální aneurysma cysty pankreatu: a - správné-6 - špatně

V situacích, kdy není možné identifikovat zdroj krvácení, krev celých částí tkaniny, který se používá nucené techniku - pevně zasunutím gázu přes cysty dutiny. Ujistěte se, že odtoková trubka se dodává. Po reorganizaci břišní dutiny všit druhý pevně. Před tím výstup tampony a drenážní trubka přes counteropening vlevo nebo vpravo od středu rány. Tampony a drenážní trubka se postupně odstraní na 9-11 tého dne.

Po odstranění tamponu se provádí k vytvoření další doobsledovanie optimální kurativní chirurgickou léčbu. Tato technika se používá u nás v 11 pacientů, krvácení relapsu u jednoho pacienta. Tam byl pulzující modřina u brány sleziny. To bylo potvrzeno počítačovou tomografii. Held relaparotomy a splenektomie. Krvácení není obnoveno a pacient zotavil.

Tak, pro prevenci komplikací pankreatických cyst zhelzy musí být včasné odhalení a rehabilitaci. To platí zejména výdutě cysty. Běžně může provádět operace v celém rozsahu, často s využitím minimálně invazivních technik.

V akutní situaci, vyvstává otázka, o možnosti angiografie a endovaskulární těsnicí výkon. Bohužel, tato studie je omezen faktor času a závažnosti stavu pacienta. V případě opakovaných útoků krvácení do břišní dutiny bude chybět všechny pokusy zachránit pacientův život. Rentgenooperatsionnaya - to není v provozu. Lze jen předpokládat, že tato kombinace je docela možné v budoucnu. Výše uvedená pozorování držet i ty nejjednodušší vyšetřování nedávalo smysl, s výjimkou laparotomii, nemluvě o embolizaci tepen.

Přirozeně vzniká, nebo bude otázkou otevřené operace k odstranění cysty a výdutí (pulzním hematom). To je důvod, proč je důležité mít ve svém arzenálu různých možností pro pankreatické resekci a jejich použití v závislosti na okolnostech v každém jednotlivém případě. Obr. 140 znázorňuje jedno provedení šíje resekce a těla spolu s cysta nebo výdutě (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko, 2007). Ocas slinivky břišní a sleziny byly zachovány.

Obr. 140. Možnost pankreatické cysty excize při zachování jeho ocas a sleziny:
a - pankreatektomie těleso s kistoy- 6 - zachování operaci prostřednictvím zakázána PV tenkého střeva smyčky 1 - hlavy pankreatu zhelezy- 2 - cysta vzdálený těleso zhelezy- 3 - slinivky ocas zhelezy- 4 - selezenka- 5 - duodena - 6 - přišije proximální konec pankreatu zhelezy- 7 - výsledný tenký závěs kishki- 8 - odpojen tenkého střeva smyčky PV 9 - pankreatotsistoanastomoz konce typu v Boc- 10 - eyunoeyunoanastomoz

Distální anastomóza pahýl ocasu mimo smyčka je vytvořena s tenkém střevě Py. Zřejmé, je skutečnost, že tato operace je delikátní a vyžaduje vysokou kvalifikaci operatéra. Jemností operace je zachovat dodávky krve do ocasu a sleziny od sleziny nádob. Přesto, když tyto resekce je vysoký výskyt pankreatické píštěle na 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Alternativně, další operace, která se provádí kontakt s traumatické ruptury slinivky břišní (IN Grishin et al., 1993). Off smyčce tenkého střeva tvoří dvě PN anastomózy: proximální (rakovina hlavy) a distální - s ocasem. Jiné varianty resekce předložen dříve.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné