Léčba akutní hemodynamické HMC. Hlavní parametry

Hlavní parametry, které se fyzikální a chemické vlastnosti přípravků na bázi gidrooksietilkrahmala jsou: molekulová hmotnost, molární substituce je substituční poměr (C2 / C6), distribuce molekulové hmotnosti a stupeň větvení. Molární substituce -The hlavní index odráží dobu cirkulace v krevním řečišti HES. Biologický poločas léčiva se stupněm substituce 0,7 až 2 dny při 0,6 - 10 hodin, a 0,45 - 4 hodiny.

To znamená, že čím menší je molekulová hmotnost a molární substituce, tím menší je doba cirkulace léčiva v krevním řečišti. Vysoká osmolarita HES (300 až 309 mOsm / l) podporuje rychlé deficit kompenzace Skrytá. S ohledem na tyto vlastnosti (tabulka. 30), a jsou vybrány HES léky nejvhodnější k obnovení normovolemia v každém případě.

Tabulka. 30 Klasifikace HES

Je třeba si uvědomit, negativní vliv HES roztoky, zvláště s molekulovou hmotností >400000 a stupeň substituce >0,6 hemostáze [Gardi S. D., R. B. Weiskopf a kol. 2007- Tryes C, Madjdpour C, Francarolo P. a kol. 2006].

Nicméně, existují zprávy, které byly pozorovány vysokomolekulární a nízkosubstituovanou HES významný rozdíl vliv na vlastnosti koagulace krve [Madjdpour C, Dettory N., Francarolo P. et al. 2005- Schramm S., Thyes C, Francarolo P. a kol. 2007].

Nicméně, ve formulacích HES na stanovisku [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007], že roztoky dávky o vysoké molekulové hmotnosti (650 / 0,42 a 450,07) nutné omezit se na 15-20 ml / kg, zatímco roztoky 130 / 0,4 200 / 0,5 (gekodez, Refortan, venofundin) se může použít v mnohem vyšších dávkách, úroveň omezení, která nejsou nainstalovány.

Výzkum 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann et al. (1999) ukázaly, že použití Gekodeza et al. HES s hypovolemických stavů, které jsou doprovázeny výrazným hemodynamického účinku, což je obzvláště důležité v korekci vysoké ztráty krve.

Pokud je více než 1500 ml HES účinně udržuje hemodynamické parametry, a jejich použití ve velkých dávkách (38,4 ml / kg) nezpůsobila zhoršení funkce ledvin a srážení krve. Počet nežádoucích účinků s HES byl 35% nižší (p<0,05), чем при применении альбумина.

Srovnávací studie Gekodeza ( "Jury-Fari") a Refortan ( «Berlin-Chemil») u pacientů s negemoragicheskim gipovolemieskim šokem ukázaly, že mají stejný (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV a Soprunov a kol.,
2007).

Dále HES při odstraňování používá BCC deficit a jiné koloidní roztoky na bázi želatiny (zhelatinol, gelofusin), dextrany (polyglukin, reopoligljukin), albumin a elektrolytové roztoky se spojí s vícemocného alkoholu sorbitolu, například - sorbilakt (sorbitol, laktát sodný ionty na, Ca, K, Mg, Cl). Je třeba vzít v úvahu jejich dopad na objem a poločas [tabulku. 31].

Tabulka. 31 volemic koeficient a poločas z koloidně osmotického řešení (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

podáním derivátů želatiny nejsou omezeny na dextrany, musí být větší než 1,2 g / kg.
Při rekonstrukci BCC, část se odstraní a krystaloidů řešení, zejména různé izotonický (0,9% roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, Ringer-Locke, Trisol, Chlosol, Disol, roztok Hartmann a další.) A hypertonické roztoky ( 7,5% roztok chloridu sodného), které se v poslední době začíná být přijímána v komplexu intenzivní terapii hypervolémie syndrom [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007- Treschinsky AI Glumcher FS, 2004].

Hlavní a nejvíce dlouhotrvající členy krystaloidními roztok je 0,9% roztok chloridu sodného a Ringerův roztok-Locke. Isotonický roztok chloridu slouží k obnovení objemu, než intersticiální sodíku tekutiny v objemu cirkulující krve, jako Zůstává v krvi o 20% na celkovou hmotnost roztoku. Nicméně, jeho použití při akutní krvácení a jiných příčin hypovolemii je široce používán.

Obnoví schodek intersticiální kapaliny výrazně zvyšuje dobu přežití v hemoragického šoku [Shires T., Carrino J., 1994]. Nicméně, intravenózní podávání velkých množství je plná výskytem edému tkání (plic, mozku) a také může způsobit hyperchloremické metabolické acidózy.

Fyziologická a bezpečnější v porovnání s 0,9% roztokem chloridu sodného se považují isotonické roztoky obsahující NaCl kromě jeho složení K, Ca, Mg a další. Elektrolyty (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol et al.). Pokud žádné přesvědčivé výhody ve srovnání s izotonickým roztokem chloridu sodného v ovlivňování BCC, mohou snížit riziko nerovnováha vybrání acidózy a krevní koagulační faktory. Je třeba vzít v úvahu některé z vedlejších účinků vícesložkové izotonických roztoků.

Například, Normosol řešení je více než 2krát výrazný vlastnosti pufrovací. Avšak v souvislosti s výměnou Ca v něm pro Mg projevovat své vazodilatační vlastnosti, které mohou interferovat s kompenzační vasokonstrikce jako ochranný mechanismus, který udržuje BP na pozadí vznikající hypovolemii.

Jsou stále více využívány krystaloidů řešení, jejichž kompozice podává takové sacharidové složky, jako například laktát, sorbitol, fruktóza, kyselina jantarová, atd), které umožňují doplnit zásobu energie, organismu, jakož i do jisté míry korigovat acidobazickou kompozice s acidózou [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Pozornost je věnována používání hypertonických roztoků, a zejména, 7,5% roztok chloridu sodného. Jeho zavedení v dávce 4 ml / kg po dobu 1 -2 minut rychle zvyšovat krevní tlak, čímž se značně sníží množství infuze, který má hodnotu v snižuje pravděpodobnost výskytu plicního edému. Nicméně, jeho krátké trvání účinku (1-2 hodiny) je hlavní nevýhodou, že se koriguje kombinace koloidně osmoticky řešení.

Použití 5% roztoku glukózy a nejsou uvedeny proto, že jeho vysoké osmolaritě, a pravděpodobnost tvorby kyseliny mléčné v postižených orgánů ischemií, zejména centrálního nervového systému. Objevil laktátová acidóza v cerebrální ischemie významně zvyšuje úmrtnost [Voll Cl, Auer R. N., 1988- Lundym E. F., J. E., Kuhn Kwon J. M., 1987].

Zlepšení přenosu kyslíku do tkání, hraje důležitou roli obnovení krevního reologii, že zlepšení mikrocirkulace. Použité reopoliglyukina roztok sestávající z 10% roztoku dextranu, který má molekulovou hmotnost 30-40 tisíc. Intravenózní podání v dávce 10 až 25 ml / kg za den podporuje obnovení BCC.

Pro tento účel se také používá reosorbilakta roztok obsahující 60,0 sorbitolu v 1 litru a sorbilakta - který již obsahoval 200,0 sorbitolu v 1 litru. Je to v dávce 3 až 10 ml / kg za den má reologické, antishock, dezintosikatsionny, antihypoxic a energeobespechivayuschy efekt.

Je třeba mít na paměti, že primární účinek posilování reopoliglyukina vytváří gemodillyutsii a následný nárůst viskozity plazmy nemá žádný vliv na agregaci a deformaci červených krvinek. Na druhé straně reosorbilakt, ukazující vlastnosti gemodillyutsionnye, snížení shlukování krevních destiček, který má určitý význam v prevenci mikrotrombozov. Reologické vlastnosti krve také zlepšit HES řešení a sorbilakt.

Poslední obsahuje 3 krát více vícesytný alkohol sorbitol ve srovnání s reosorbilaktom, který zaručí vysokou energetických vlastností. Použití sorbilakta dávce 200 ml a dávce 400 reosorbilakta ml nezpůsobila významné změny v osmolarity a krevního acidobazickou stavu, a tudíž nemusí být laboratorní kontrola [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Srovnávací vyhodnocení působení různých infuzních přípravků uvedených v tabulce 32.

Terapeutický účinek Tabl.32 infuzionnh Základní preparáty

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné