Osmolarita

Podle osmolarity se rozumí množství částic v 1 kg vody (Molalita řešení - je počet molů na 1 litr vody). Osmotická aktivita (molarita) je důležitou charakteristikou vodného prostoru. Osmolarita definuje výměnu kapaliny mezi nádobou a tkáně, a tak se mění smést podstatně ovlivňují výměnu vody a iontové výměny a porušování jejich intenzity.

Molární koncentrace v plasmě v rozmezí od 295 do 310 mmol / l podle některých autorů (VF-škoda Tytarenko, 1989) a od 285 do 295 mmol / l jiných dat (GA Ryabov, 1979).

Onkotický nebo koloidně osmotického tlaku v důsledku proteinu (2 My) a průměry 25 mm Hg.

osmolarity plazmy zahrnují Na + a anionty (88%), zbývajících 12% - glukóza, močovina, K +, Mg ++, Ca ++, proteiny. Moč osmotická aktivita byla měřena močoviny (53%), anionty (30%), Na + (9%), zbývajících 8% je K +, NH4 +, Ca ++. Osmotická aktivita byla stanovena za použití osmometru, který pracovní princip je založen na stanovení cryoscopic konstanty tohoto roztoku a jeho srovnání s cryoscopic konstantní vodou. Je důležité si uvědomit, že objem vzorku tekutiny je pouze 50-100 ul (osmometrem společnost, USA «Wescor»).

V nepřítomnosti osmometrem použít výpočetní metody, ale je třeba si uvědomit, že dávají chybu ± 20%.

Nejběžnější z nich (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glukóza + 2 AM + 9

nebo

OSM = 2 Na + glukóza + močovina + K (mmol / l)

vyznačující se tím, OSM - osmolarity (mOsm / l)

AM - BUN (mmol / l).

Nejpřesnější výsledky jsou získány pomocí vzorce navržené B. A. Antipov et al. (1978):

OSM = 308,7-0,06 PCO2 - Hb 0,6 + 0,1 Na + 0155 AM-

Následující vzorec je navržen pro výpočet osmotického tlaku:

OCM. tlak (mm Hg) = OSM pět (mOsm / kg), • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Onkotický tlak je dán plazmatické bílkoviny a je < 1% от общего осмотического давления.

Tabulka 1

Osmotický tlak plazmy a látky, definující

Osmoticky účinné látky	osmolarita (MOsm / kg)	OCM. Tlak (mm Hg. V.)
na	280	5404
dusíku močoviny	4	74
glukóza	6	116
protein	1.2	23 (koll.-Osm).
pouze	291,2	5620

Pro výpočet koloidní onkotického tlaku slouží následující vzorce (VA Koryachkin et al., 1999):

Kód (mm Hg) = 0,33 • Celkový protein (g / l)

Kód (kPa) = 0,04 • Celkový protein (g / l)

Obvykle to je 21 až 25 mm Hg a 8/02-2/03 kPa.

Osmolarita - opatření ke kterému intensivists „nepoužívá“ a nezaslouženě málo použití v jejich práci. Změny osmolarity může způsobit narušení životních funkcí a smrt pacienta.

Hyperosmolární syndrom může dojít s preeklampsií, hypovolémie, střevní píštěle. Velmi často vzniká s deficitem vody (horečka, hyperventilace, anacatharsis a kol.), Zvýšení úrovně glukózy, močoviny (selhání ledvin), zavedení chloridu sodného. Klinický obraz se vyznačuje především poruch centrálního nervového systému, zejména, příznaky dehydratace mozku - hyperventilaci, křeče, kóma.

Je třeba poznamenat, že pro rozvod vody prostor - je intra- a extracelulární tekutiny:

distribuce prostor Na - extracelulární tekutiny;
glukóza - za extra- a intracelulární tekutiny;
proteiny - plazmy vody.

Aby se zabránilo nežádoucí účinky v průběhu infuzní terapie, je třeba vzít v úvahu osmolaritu a koloidní osmotický tlak infúzního média.

Tabulka 2 ukazuje, že osmolarita reopoliglyukina, zhelatinol, sucho v plazmě nad osmolarity plazmy, v daném pořadí, 1,5- 1,7- 1,3 krát a RCD poliglyukina - 2 krát, reopoliglyukina - (!) 4 krát, gemodeza - 3,2, zhelatinol - 2,7, 10% roztok albuminu - 1,5 krát.

Tabulka 2

Osmolalita a infúzní roztoky zkoumány kód (VA Gologorsky et al., 1993)

název lék	osmotický tlak, mOsmol / l	CODE mm Hg
dextrany
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% hmotnostních glukózy,	329	110
- reopoligljukin na nat. řešení	335	95.6 Video: Buňky a buněčné dělení
plazmozameschayuschie řešení
- gemodez	260	80,8
- zhelatinol Video: molarity, Molalita, osmolarita, osmolalita a tón - jaký je v tom rozdíl?	425	67.2
proteinové přípravky
- Albumin 5%	233	19.8
- Albumin 10%	232	38.8
- sušené plazmy	503	12.0
- čerstvá zmražená plazma	290	18.5
- hydrolyzát kaseinu	360	5.4
roztoky aminokyselin
- Aminona	1069	7.2 Video: Jak vypočítat svůj vlastní osmolaritu
- levamin Video: Laboratorní hodnoty a koncentrace	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
krystaloidů přípravky
- fyziologická	290
- Ringer-Locke	321
- 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného	929
-10% roztok mannitolu	1131
roztok glukózy
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

Na 1 g albuminu v krevním řečišti vstupuje 14-15 ml vodou

Na 1 g HES - 16-17 ml vodou

Na 1 g dextranu - 20-25 ml vody.

Tak, koloidy ve srovnání s krystaloidů vyžadovat mnohem menší objemy a poskytovat více dlouhodobou náhradu BCC. Významnou nevýhodou je jejich schopnost způsobit koagulopatie (dávka > 20 ml / kg), a zvýšení osmotického diuréza „kapilárního úniku“ prostřednictvím kapaliny alveolo-kapilární membrány, když je membrána (sepse, ARDS), zvýšené propustnosti.

Krystaloidních účinnější obnovit intersticiální deficit tekutin.

CODE čerstvé zmrazená plazma a 5% albuminu se nachází v blízkosti fyziologických, ale roztoky aminokyselin a proteinových hydrolyzátů byly prudce hyperosmolární. To se vztahuje k roztoku 10% mannitolu a 10 až 20% roztoku glukózy.

Hyperosmolaritu Locke-Ringerova roztoku a 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného v důsledku vysoké koncentrace sodíkových iontů.

V praxi resuscitační monitoru vyžaduje neustálé sledování RCD a plazmovou osmolality, což umožňuje více způsobilý provádět infuzní terapii.

Zavedení řešení s nízkým osmotickým aktivitou může způsobit gipoosmolyarny syndrom. Její vývoj je nejčastěji spojena se ztrátou sodíku a prevalence, s ohledem na jeho volné vody. V závislosti na této souvislosti je izolován: hypovolemický, normovolemic a hypervolémie gipoosmolyarnost.

Symptomatologie gipoosmolyarnogo syndrom závisí na stupni snížení osmolarity a snížení rychlosti. S mírným poklesem na hodnotách 285 až 265 mOsm / l, nebo bez příznaků, nebo nízká. Snížením osmotické aktivity až do 230 mOsm / l, který má poruchy CNS s rozvojem kómatu a smrti. Předchozí symptomy mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, psevdoparalichi, křeče, křeče, letargie, zmatenost, neklid, delirium, třes v klidu a při pohybu, status epilepticus, omámení (VS Kurapova et al., 1984).

Je třeba poznamenat, že osmolalita moči ještě méně se používá na jednotce intenzivní péče, aby posoudila stav vody a výměnu soli a účinnost léčby. Nicméně, pokud jde o osmolality moči může předpovídat rozvoj akutního renálního selhání (ARF). Panuje všeobecný názor lékařů, že OPN je jednodušší, aby se zabránilo než léčba. Takže, KT Agamaliev, AA Divonin (1982), za použití indikátoru clearance volné vody (CH 2 O) po operaci s mimotělním oběhu, předpokládá vývoj akutního selhání ledvin. CH 2O je citlivým indikátorem koncentrace funkce ledvin. Obvykle se pohybuje v rozmezí od 25 do 100 ml / h a zvýšení na rozvoj selhání ledvin po 24-72 hodin před jeho vývoje.

CH 2O se vypočítá podle metody navržené Smith. Moči osmolalita byla měřena (ohm) a plazma (Dn), je poměr mezi kterými je obvykle větší než jedna. Potom se vypočte MMS osmolar vůle - plazma objem zcela zbaven osmoticky účinných látek za 1 minutu (v ml), podle vzorce:

MMS = (Ohm • Um) / Dn,

kde MMS - osmolar clearance

Um - močení rychlost (ml / min).

Clearance bezsolutové vody (CH 2O) představuje rozdíl mezi objemem osmolality moči clearance:

2O = Um - MMS.

Předpokládá se, že MMS je menší než 0,3 ml / minutu ukazuje vývoj šoku ledviny. Akutní selhání ledvin může být podezření na redukční poměr při moč / plazma osmolarity osmolarity <1,2.

Bohužel, i přes včasné prognózy vývoje selhání ledvin, její prevence je komplexní a kontroverzní.

Na distribuci vody v těle ovlivněna změnami v kritickém stavu propustnost membrány. Když těhotenské komplikace, jako je preeklampsie, embolie plodové vody, hnisavé septické komplikace se zvyšuje endoteliální propustnosti. Hlavním účelem infuzní terapie v těchto situacích je pro udržení dostatečné srdeční výdej, zajišťuje minimální perfúzní hydrostatický tlak, aby se zabránilo výstupu tekutiny do intersticia.

Účinek infuze plazmového náhrada mohou být reprezentovány pomocí tabulky 3.

TABULKA 3

Účinek podávání některých 250 ml roztoku (EM Schiffman, 1997)

řešení	Zisk CGO (ml)	Zisk intersticiální objem (ml)	Zvýšení intracelulárního objemu (ml)
5% hmotnostních glukózy	18	70	165
Ringer laktát	50	200	0
5% albuminu	250	0	0
25% albumin	1000	-750	0