Chirurgická léčba karcinomu prsu

Plán léčby pohled až stádiem nádoru, morfologické struktury nádoru, věku pacienta, průvodních onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta.

Použít následující procedury: chirurgický zákrok, hybridní (kombinace chirurgického zákroku s ozařováním nebo chemoterapii) a integrovanou (krok kombinaci s radioterapií, léčiva, a hormonální terapie). 

Chirurgická léčba je dominantní. V závislosti na množství tkáně odebrané následující varianty operací.

1. radikální mastektomie pro Halstead - odstranění postiženého prsu spolu s hlavní a vedlejší prsních svalů a fascií, subclavian, axilární a subskapulární tuku vláken, lymfatických uzlin (obrázek 1). Indikace k mastektomii Halstead v nedávné době prodělal rakovinu prsu ve všech fázích, ale se postupuje pouze s nádorovou infiltrací prsní svaly v posledních letech.

2. Rozšířená axilární prsu radikální mastektomie zahrnuje odstranění prsu jednom bloku s prsních svalů, nebo bez nich, subclavian, axilární a subskapulární tuku vlákna, stejně jako s parasternální lymfatických uzlin a vnitřních hrudních plavidel resekce odstranit dva nebo tři žeberní chrupavky parasternální linka. Indikace pro zvýšenou mastektomii rakoviny je umístěno ve vnitřní a centrální částí prsu u I, IIA, IIB etapách. Identifikace během mastektomii více potních metastáz je vyříznutí parasternálně mízních uzlin nepraktické, protože to nemá vliv na prognózu onemocnění. V současné době je mnohem méně traumatizující technikou VATS parasternálně lymfadenektomie.

3. superradical rozšířený mastektomii zahrnuje odstranění nejen parasternální kolektor, ale lymfatických uzlin a vláken supraklavikulární prostor a předním mediastinu. Tato operace nezvyšuje míru přežití pacientů a opuštěný všichni chirurgové.

4. Modifikovaná radikální mastektomie na Patey Dyson (viz obr. 2) se liší od Halstead mastektomii uchovávající prsní svaly, nebo obou prsních svalů. Důvodem pro opuštění prsní svaly bylo vzácné pozorování klíčení nádoru. Při odchodu mastektomii sval trvá méně traumatizující a menší krevní ztráty, pooperační rány se hojí mnohem lépe. Zachování svalů vede k lepším výsledkům kosmetické a nemá vliv na funkci horní končetiny. Proto se tyto operace se nazývají funktsionalnoschadyaschih. Indikace pro ně jsou nejen primární, ale i mestnorasprostranonnye stadium onemocnění v nepřítomnosti nádoru infiltrace prsních svalů.

5. mastektomii s axilární lymfadenektomie může být jak radikální a paliativní chirurgie. Indikace pro tyto operace jsou počáteční (I-IIA) stadium onemocnění v místě tumoru ve vnějších kvadrantů prsu u starších oslabených pacientů se závažnými doprovodnými nemocemi.

6. Jednoduché mastektomii - odstranění prsu s palubní deskou na prsní svaly s onkologickými přípravky nelze přičítat k radikální onkologické zásahu. Indikace pro tyto operace jsou rozpadající nádor, věk pacienta, těžké průvodní onemocnění.

7. Sector prsu resekce jako nezávislý způsob léčby rakoviny prsu, nemá opodstatnění realizovat. To je možné s jediným neinvazivní ložisek (in situ) rakoviny.

Až do nedávné doby, onkologové zabývající se problematikou léčby rakoviny prsu, dívat se jen na výkon 5- a přežití 10 let. Jen málo lidí věnovalo pozornost na skutečnost, že u většiny pacientů, lék na rakovinu je dosaženo tím, že vykonává FGM, jaké jsou Halstead mastektomii a (v menší míře) Patey Dyson.

Tyto operace mají významnou nevýhodu - ztrátu prsu, které mnozí, především mladých žen, což vede k závažným psychologickým traumatem, se často negativně ovlivňuje celý svůj budoucí život. Tento faktor byl jedním z hlavních důvodů pro vývoj nových přístupů k léčbě rakoviny prsu, spojené s poklesem objemu chirurgii mléčné žlázy, vývoji nefrony šetřící chirurgie - zbytek resekce prsu - pokud jde o kombinované nebo komplexní léčby.

Operace zahrnuje odstranění nádorové tkáně sektor prsu, v určité vzdálenosti od jeho okraje není menší než 3 cm, v jednom bloku s tukových tkáních axilární, subclavian a subskapulární lymfatických uzlin s regiony. Při těchto operacích vychází z estetického žádoucí, musí zachovat alespoň dvě třetiny objemu žlázy. Je důležité dodržovat pacienta výběrová kritéria pro provádění těchto operací. Hlavními kritérii jsou: I a stupeň IIA onemocnění, velikost nádoru ne více než 3 cm v největším rozměru, pomalou rychlostí a monocentrické charakteru růstu nádoru, jakož i snaha udržet pacienta prsní žlázy. Dodržování těchto kritérií omezuje rozšířené používání těchto operací.

Aspirace současně s provedením radikální Cancer intervenci u karcinomu prsu, aby se dosáhlo obnovu tvaru a objemu těla je slibné modifikace rakovina operace. Z tohoto důvodu bylo dosaženo plastické rekonstrukční chirurgie mléčné žlázy staly velmi důležité. Rekonstrukce prsu může být provedena jak současně s radikální provoz v železa a zpožděné verze. Simultánní rekonstrukce a když se zvyšuje závažnost a trvání chirurgického zákroku, zároveň nevystavuje pacienta „psychický kolaps“, spojené se ztrátou prsu.

Moderní metody rekonstrukce prsu po mastektomii potýkají s problémem re-tvořící tvaru a objemu prostaty, vytváření vsuvka-areolární komplex. Proto je navržen tak, radikální operace na prsou, na mastektomii alternativ, které jsou prováděny při současné rekonstrukce žlázy.

1. mezisoučtu resekce prsu, který je odstraněn při teplotě v rozmezí 75 až 90% z prsní tkáně s nádorem tukové tkáně a axilárních lymfatických uzlin, subskapulární, podklíčkové regiony, ochranu jak prsní svaly, bradavky, dvorce komplex, submammary záhybů a díly prsu.

2. Podkožní radikální mastektomie odstranit zasunovací-dvorce komplex nebo bez - produkovat odstranění celého glandulární tkáně prsu v jednom bloku s tukové tkáně a axilárních lymfatických uzlin, subskapulární, podklíčkové oblastí.

Výsledný vada prsu obnovit kůže a svalů nebo svalové klapka latissimus dorsi svalu, kůže, tuku klapku na rectus abdominis, endoprotézy nebo jejich kombinace s autograftů (obr. 3). Schopnost provádět rekonstrukční chirurgie s dobrými výsledky nejen pomáhá podporovat je mezi lékaři a pacienty, ale také stimuluje zlepšení metod rekonstrukční a plastické chirurgie.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: