Metody a techniky rekonstrukční chirurgii s renovaskulární hypertenze

Video: stentu ledvin

Existuje mnoho různých provedení renální rekonstrukci tepen používané v chirurgické léčbě renovaskulární hypertenze.

Všechny tyto operace jsou rozděleny do 4 skupin:

1. Rekonstrukce renálních tepen bez použití dalšího plastového materiálu. Do této skupiny patří všechny druhy anastomozy endarterektomie resekce tepny „koncem ke konci“ nebo reimplantace do aorty. Hlavními výhodami operacích této skupiny je jejich fyziologie a spolehlivé výsledky.

2. revaskularizace ledvin v důsledku jiných odvětvích abdominální aorty (splenorenální anastomóza, nebo mezenteriko- gepatikorenalny anastomóza autologní ledvin).

3. Rekonstrukce renální tepny pomocí plastového materiálu autologní (pacientovy vlastní Vídeň nebo tepny). Základní operace této skupiny - nebo je autovenous autoarterial bypass protéza a renální tepny.

4. Plastové renální tepny cévní štěpy pomocí: bypass protézou a renální tepny, expanze lumen díky náplasti.

Volba způsobu ledvin revaskularizace je definován etiologie, umístění a rozsah lézí renální arterie, jakož i přítomnost souběžné patologie břišní aorty a jejích poboček viscerální.

Nejběžnější všech renální arterie rekonstrukce metod používaných Transaortální endarterektomii, resekci reimplantace renální tepny do aorty a aortorenal protézy autovein nebo syntetických štěpů.

Transaortální endarterektomie.Hlavní indikací pro to je aterosklerotické stenóza a 1. segment renální arterie. Správně provádět torakofrenolyumbotomii a zlepšit rekonstrukční chirurgie je důležitá správná instalace pacienta na operačním stole.

Pacient by měl ležet na zdravé straně válce pod beder. Ruku na straně řezu by měla zvýšit a vzít hlavu a táhnout stejnou nohu a druhou nohu fiksirovat- muset ohýbat kolena a kyčelní klouby a vést k žaludku.

Naříznutí kůže, podkoží a svalů cvičení na desátém mezižebří, ze zadní axilární čáře s přechodem na přední břišní stěny k vnější hraně rectus pláště. Při plánování simultánní rekonstrukce ledvin a viscerálních tepen přístup provést devátý mezižeberní prostor.

Při přístupu přes deváté mezižeberní chrupavky příčného žebra klenby. Reveal pleurální dutiny. Peritoneální vak a ledviny sloupne z břišní stěny a membránou a posunuta mediálně. Široce řez přes membránu, přes jeho mediální nohu a pak začne výběr aorty a renální arterie.

Upozorňovat na aortu, je nutné jej obejít a dostat páskou nad a pod ledvinné tepny. Pokud se operace provádí na pravé straně, a pak uvolnit z dolní duté žíly s ligací a po jedné nebo dvou lumbálních žil. Renální tepna byla izolována přes ledviny od úst k bráně.

Dále pracovat revize palpaci ledvin tepny a vizuálně určit umístění a délku stenotické (nebo uzavřeného) části. Podán nitrožilně 5000 IU heparinu, a ústí část aorty s renálních tepen Parietální zmáčknout speciálně tvarovaný atraumatické šroubovací Satinsky a renální arterie byla uzavřena ledviny na bránu.

Aorta se otevře půlměsíce řez hraničící ústí renální arterie. Tato sekce je oloupané a nakrájené renálních tepen aorty po obvodu vnitřní plášť včetně aterosklerotického plátu, v okluzivním tepny. Poté, skutečný endarterektomie renální arterie. Kůra skořápka postiženého plavidla speciální nástroje - špachtle.

Zároveň asistentovi kleště tepna dodává dopředu, jako kdyby šroubování do aorty. Tahání plak pinzety nadále ji oloupat, kroucení renální tepnu, pokud neexistuje samostatná všechno změnilo sex, který obvykle přichází vniveč. Intimita s plaketou se odstraní.

Promyje aorty a distální segment tepny a odstranit všechny volné částice intima. Po odstranění klipu od renální arterie, zkontrolujte zpětný tok. Řez je přišitá ke aorty nepoškozující závitu 4 / 0- 5/0. Nejprve odstranit distální a proximální klipy a snižuje průtok krve ledvinami.

Po pečlivém hemostáze pleurální dutiny a retroperitoneální prostor je odváděna přes individuální kanalizace counteropening. Membrána Řez je sešita s kontinuálním stehem a rána se uzavře šitím ve vrstvách.

Hlavními předpoklady pro úspěšnou realizaci Transaortální endarterektomie renální tepny jsou:

• lokalizace vaskulárních lézí v ústech a proximálním segmentu uvedeného;
• krátká (ne delší než 2 cm) deska;
• žádná kalcifikace ve stěně renální arterie a přilehlá část aorty.

V některých situacích je fáze rekonstrukce nevyhnutelná obou renálních tepen, a to zejména v případě hrubých lézí ve všech torakoabdominální aortální segmentu viscerální zapojení do procesu z jejích poboček.

Za těchto podmínek, eliminace obliterace renálních tepen je součástí složitějšího rekonstrukční zásahu - simultánní chrezaortalnoy endarterektomii (nebo jiné rekonstrukce varianta) všechny viscerální větve břišní aorty.

Hlavní komplikace spojené s používáním Transaortální endarterektomie je trombóza rekonstrukci tepny. Jeho hlavní příčinou je obal intimy v distální renální arterie rekonstruované v důsledku technické chyby při provádění endarterektomii nebo podcenění rozsah aterosklerotického plátu, který se zužuje lumen renální arterie.

Když desky délku větší než 2 cm, je vhodné provést resekci zúžené části renální arterie z aorty v replantace nebo - aortorenal autovein protézy nebo syntetické protézy.

Resekce reimplantace renální tepny do aorty. Chirurgie je uvedeno v krátkém stenóza nebo okluzí proximálním segmentu renální arterie fibromuskulárním dysplázie a nespecifické aortoarteriit. V poslední době jsme se to dělá, a pokud s prodlouženým aterosklerotických stenóz.

Úspěšné zavedení této metody přispět k obnově přítomnosti současném nefroptóza a dobrou mobilitu ledviny, poskytují některé „přebytek“ z renální arterie a umožňují uložit cévní anastomózy bez významného napětí.

Z izolované přístup torakofrenolyumbotomnogo renální tepny v průběhu a kříž v ústech, pařez steh a obvaz. Produkují resekce tepny na požadovanou délku. V intaktní aorty pod starou úst, na své boční stěně vytvořen oválný oblast okna větší, než je průměr pařezu je šitá ledvinové arterie.

Aby se zabránilo anastomotická zúžení výhodou v podélném směru řezání (3-4 mm), přední a zadní stěny a renální arterie. To je všita do otvoru aortotomicheskoe Twining kole kontinuální polypropylen monofilní šicí nit 5/0: zadní stěna je šitá na dálku a po utažení závitu sešita anastomóza přední linii.

Anastomóza vytvořeny zkosené - úhel mezi aortou a renální arterie je menší než 90 °. Tyto fyziologicky poskytuje směrovou průtok krve. Postup pro odstranění starých klipů.

Resekce renálního arteriálního aortorenal protetiky. Když se prodloužil stenózy renální arterie po resekci v rámci zdravé tkáně je často nezbytné v plastovém náhradou vzniklé závady.

Autovenous plastová část obrácen velký saphena je nejčastěji používá jeden pro rekonstrukci renálních tepen, zejména to je široce používán při rekonstrukci větví renální arterie. V případě, že nevhodnost dispozici autologní žíla se používá jako polytetrafluorethylenu protézy (např Gorteks).

Autoarterial plastové renální tepny nerozšířilo v chirurgii VRG.

Vážnou překážku pro to byly přítomnost této poměrně komplikované navíc ovládacím kroku jako odstranění autoarterial štěpu, a není žádoucí vyloučení z velkého toku tepenné větev krve, a to zejména v generalizovaných lézí formuláře.

Po izolaci intervalu a, zejména, infrarenal segment aorty a resekce renální arterie se dostal do požadované délky. Pařez šité a ligován.

Distální část renální arterie je řez podélně a tvořil „zešikmení“, distální anastomóza renální arterie s cévní náhrada (autovein reverzní protézy nebo syntetický), „koncem ke konci“ 6/0 monofilu. Pod ústí renálních tepen staré vyrobit boční zóna vyhnán stěny aorty, kde vytvoření oválného okna a superponované proximální anastomózy kontinuální Twininga kolo 5/0 monofilní šicí.

Ovládání a spusťte obvyklý průtok. Provedení bypass na renálních tepen by mělo být považováno za nezbytné opatření v souvislosti s tím, že zachování průtoku krve v bočníku a renálních tepen, což vede k vytvoření dvou paralelních kanálů, čímž se sníží objemový průtok v každém z nich a podmínky pro vytváření trombu.

Související rekonstrukční chirurgie. Jedním z poměrně vzácné způsobuje AWG (asi 3%, podle našich pozorování) je extravazálního komprese renální tepny. Nejběžnější renální arterie stlačený mediální nohou otvor, alespoň - na hypertrofovaná prvky semilunárního ganglion.

V takových případech je průsečík středové resekce noha semilunárního gangliových arteriolysis renální tepny a může být docela efektivní zásah. K dispozici musí být vhodné říci, že v souladu s AA Spiridonov (1982), resekce semilunárního ganglia a velký splanchnická nerv je předpokladem krok v každém způsobu renální revaskularizace.

Nefrektomie. Od první úspěšné nefrektomie v roce 1938 (Leatbetter W. et al.) Začal historii chirurgické léčby VRG. Přes zřejmý pokrok dosažený v rekonstrukční chirurgii ledvinné tepny, nefrektomie je velký podíl mezi operací provedených na VRG (20%).

Indikace pro nefrektomie jsou:

• vrozené hypoplazie ledvin;
• absence funkce ledvin, při němž se tepna zúženou nebo uzavřeno, a tam je ostrý ischemické renální atrofie (velikost dlinniku menší než 8.5-9 cm);
• žádná možnost rekonstrukce renální arterie (ztráta segmentové větve nebo více renální tepny v těžkou nefroangioskleroz);
• rekonstrukce neúspěšný výsledek renální tepny.

Ve všech případech je hlavní podmínkou je zachování dobré funkce kontralaterální ledviny.

Pacientů s prokázanou VRG sekundární hyperaldosteronismus vhodné rekonstrukci komplementu renální arterie simultánního adrenalektomií nebo předem endovaskulární zničení nadledvin opravit sekundární hyperaldosteronismus.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné