Alergická rýma. diferenciální diagnostika

Video: diferenciální diagnostice cardialgias

Provedeno otorhinolaryngologist po průzkumu důkladné: anamnéza, vyšetření horních cest dýchacích pomocí tuhé a flexibilní endoskopy, cytologicky a bakteriologických stěrů a proplachování nosohltanu, radiografie vedlejších nosních dutin, studie průchodnosti nosní dutiny, vůně, periferní krve, a následně prick testu ( vzorky kůže, detekce specifického IgE).

Během diagnózy vyloučeny: polipoz- mechanické faktory (zakřivení nosní přepážky, hypertrofie skořepin, nosní mandle, cizí tělesa, choanal atrezií) - nádory (benigní, maligní) - granulom (Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, infekční granulomatóza, tuberkulóza, lepra, maligní střednice granulom ).

Proto, když je zapotřebí o posudek ORL směr pacient s rýmou na alergologa pro vyšetření a léčby.

Diferenciální diagnostika rýmy - viz tabulka .. 12.

Tabulka 12. Diferenciální diagnostika rýmy

Formulace diagnózy

1. Senná rýma. Sezónní rýma, zánět spojivek. Senzibilizace na pyly stromů (břízy, olše, vápno), obiloviny (pšenice, bluegrass).
2. s celoroční alergické rýmy, průdušnice. Senzibilizace u domácích alergenů, péřové polštáře, roztočů.
3. Profesionální alergická rýma, pharyngo-, laryngotracheitidě, alergická kontaktní dermatitida. Senzibilizace na chrom, nikl.
4. Infekční rýma hypertrofické, po celý rok. Chronická ethmoiditis. Chronické recidivující průběh.
5. Idiopatická rýma. Rhinosinusopathy. Možnost vasomotor. Zhoršení.
6. idiopatické rýma. Cold výstřednost. Angioedém obličeje a rukou. Bez zhoršení.

léčba

1. Odstranění expozici alergenu. Lékař učí pacienta, což mu poznámku, který popisuje způsob nejméně spolehlivé rizika nebo vyhnout se kontaktu s alergeny (viz. Alergenů reaginových typ reakce).
2. Specifické znecitlivění. Spolu s odstraněním expozice alergenu pracuje s vysoce účinnou léčbu pomocí specifických hyposenzibilizace (cm.).
3. Léčba drogové závislosti alergické rýmy - nezbytný, ale často nezbytné opatření, které může významně zlepšit kvalitu života. Nejúčinnější léky - antihistaminika, kromolyn sodný, místní dekongestanty, anticholinergika, místní kortikobazální steroidy.

Volba formulace závisí na povaze onemocnění, výskyt určitého příznaku (výtok z nosu, kýchání, svědění, zduření nosní sliznice, atd.), Současné projevy rýmy (zánět oční spojivky, průdušnice, astma a další.), Věku pacienta. Terapeutický účinek těchto látek jsou uvedeny v tabulce. 13 je uvedeno ve zprávě pracovní skupiny mezinárodního konsensu na diagnostiku a léčbu rýmy 1994.

Zpráva rovněž zdůrazňuje, že léky jsou předepsány léky s přesnou fází diagnózy a příznaků onemocnění. S rhinometry - co nejpřesnější a objektivního způsobu posouzení průchodnosti nosní dírky před a po aplikaci léčiv - můžete zvolit nejúčinnější lék pro každého pacienta.

Tabulka 13. Charakteristika léků používaných v léčbě alergické rinokonjunktivitidy

antihistaminika

Mezi léky, které významně ovlivňují vývoj hladověním (okamžitou) fáze alergické reakce a odstranění kýchání, svědění, výtoku z nosu, nejúčinnějších antihistaminik. nemají žádný vliv na otok syndromu. Antihistaminika může zabránit předpokládané alergické reakce.

Bovel, Staub v roce 1937 poprvé syntetizovaných antihistaminika. Použití prvních antihistaminik generace v klinické praxi díky 1940--1970 let, druhé generace - od 1970-1980 let.

Účinky histaminu jsou realizovány za použití H1 receptory H2 otevřel v roce 1972. nepřímé účinky histaminu s jsou H1-receptory doprovázen bronchokonstrikce, zúžení průsvitu střeva, rozšíření kapilár. Prostřednictvím účinků histaminu s receptory H2 provádí extravaskulární relaxaci hladkého svalstva, sekreční funkci žaludku a zdá se, že sekreci bronchiálních žláz. S ohledem na receptory H3-histaminu jsou rozšířené převážně v centrálním nervovém systému na presynaptických nervových zakončeních (Garrison, 1990).

Antialergické vlastnosti antihistaminika jsou díky schopnosti inhibovat: uvolnění histaminu z bazofilů uvolňování histaminu a prostaglandinu D2 v částečně oddělitelná od nosa- aktivačních eozinofilov- aktivace epiteliálních kletok- vaskulární permeabilitu.

Schopnost antihistaminik, zejména druhá generace, supresi exprese intracelulární adhezní molekuly (ICAM-I) allergenindutsiruemogo zánět (Vignola et. Al., 1995), stejně jako receptor lidského rhinoviru (skupina ve et. Al., 1989), což je vhodné pro léčení alergický zánět.

První generace antihistaminika podávat pacientům v tabletu 2-3 krát denně, injekcí 1-2 krát denně, když mají volno z důvodu nemoci, v nemocničním prostředí, protože může vést ke snížení duševní a fyzický výkon, který zabraňuje pacientovi provádět každodenní práce, zejména v souvislosti s řízením, vedením dalších mechanismů, atd.

To je způsobeno tím, že první generace antihistaminika činidla, penetrační bariéru krev-mozek, způsobují sedativní a uspávací účinky mielorelaksiruyuschee, anticholinergní účinky. Jsou potencovat sedativní účinky léků, alkohol, může být návykové, zesilovat dysfunkce gastrointestinálního traktu (tabulka. 14).

Mezi antihistaminika první generace sedativní účinek mají Pipolphenum a Peritol. Pipolphenum proto lytická kompozice použitá ve směsích, ale se stavy, které zahrnují snížení krevního tlaku (anafylaktický šok), je nebezpečné použít.

Tabulka 14. První generace Antihistaminika

Určení antihistaminika první generace je kontraindikován u glaukomu, benigní hyperplasie prostaty, retence moči, predispozicí k edému, těhotenství, kojení. U dětí může dojít k paradoxní efekt (excitace).

Na rozdíl od antihistaminika první generace, které mají neselektivita blokády histaminu H1-receptoru a aktivní proti cholinergních receptorů a a-adrenergních receptorů, druhá generace antihistaminika jsou vysoce selektivní pro H1-receptory.

Oni nepronikají hematoencefalickou bariérou, nezpůsobují závislost při dlouhodobém použití, ne potencovat účinky alkoholu, nesnižují duševní a fyzické schopnosti, nemají sedativní a mielorelak-siruyuschim efekt mohou být proto použity ambulantně pro alergické rýmy, dermatitida, nezpůsobují suchost sliznic dýchacích cest a mohou být použity při léčbě bronchiálního astmatu (tabulka. 15).

Tabulka 15. Druhá generace Antihistaminika

Loratadin inhibuje uvolňování histaminu z žírných buněk (Chyrek-Borowska, 1995), produkce a uvolňování leukotrienů C4, D4, E4, způsobené antigenní a non-antigenní faktory (Temple, Mccluskey, 1988), výroba "zánětlivého cytokinu" (IL-6, IL-8 ), vytváření adhezních molekul z různých tříd - ICAM-i, E-selektin - allergoindutsiruemogo zánětlivých markerů (Staquet et al, 1996) a příliv extracelulárního Ca2 + do buňky a zvýšit ji do cytolýzy, chemotaxi eosinofilů, akumulaci aktivovaných lymfocytů a eosinofilů do sliznice. u atopické Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi et al., 1993).

Loratadin snižuje otok nosní sliznice snížením permeability vaskulárních struktur snižuje přecitlivělost bronchiálních struktur na histamin (Chyrek-Borowska et al., 1995), má mírné bronchodilatační účinek, má mírný antitusický účinek a dlouhodobé používání není návykový. Lze jej použít při léčbě nejen alergické rýmy, bronchiální astma, ale také snadné proudění. Přiřazení 1 tableta denně.

Podle O. Zhiglinskoy a kol. (1998), Claritin je vysoce účinný při alergické rýmy, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu u dětí.

Jak je uvedeno v II Balabolkin (1998), AV Emelyanov a kol. (1998), Claritin - velmi slibný prostředek pro dlouhodobou léčbu alergických onemocnění.

Kestin (hlavní metabolit karebastin) v jedné dávce při teplotě 2 hodiny po podání a dosahuje maximální koncentrace má vysoký terapeutický účinek po dobu 24 hodin s alergickou rýmou a kopřivky. Je nutná opatrnost při podávání pacientům s prodloužení Q-T intervalu, hypokalémii, nebo v kombinaci s antimykotiky a makrolidových antibiotik, které inhibují cytochrom systém. Přiřazení 1 tableta denně.

Astemizol nemá sedativní ani anticholinergní akci. Vzhledem k dlouhému poločasu je s výhodou napíná přiřazovat časové alergické reakce - opakovací kopřivku, dermatitidu. Nežádoucí v kombinaci s ketokonazolem nebo mikonazol, makrolidy s léky prodloužení Q-T intervalu. Kontraindikace hypokalemii významné dysfunkcí jater. Přiřazení 1 tableta denně.

Cetirizin má minimální sedaci. Inhibuje brzký účinek (gistaminoobuslovlennoy) a pozdní (vztahující se k eosinofilní migraci do tkání, uvolňování lymfokinů) fázi alergické reakce. Na rozdíl od jiných antihistaminik není metabolizován v játrech. V renální insuficience doporučená dávka snížit dvakrát. Přiřadit 1 tableta sutki- brát to, musíte být opatrní při řízení vozidel.

V současné době nabízeny netabletirovannye lokální antihistaminikum nosního spreje se mohou vyhnout velké množství vedlejších účinků, ale místní nevylučuje jejich použití systémových projevů alergie.

Allergodil (aktivní složka - atselastina hydrochlorid) se vztahuje na druhou antihistaminika generace. Atselastin potlačuje přidělování histaminu z žírných buněk, stejně jako jiných protizánětlivých faktorů (leukotrieny, PAF). To vám umožní mít vliv nejen brzy, ale také v pozdní fázi alergické reakce -, aby se zabránilo tvorbě buněčné odpovědi. Nedávné studie ukázaly, inhibiční účinek ALLERGODIL na expresi adhezních molekul (ICAM-1), epiteliální buňky.

K dispozici jako nosní sprej, který umožňuje pád drog v rámci epicentru zánětlivé reakce, čímž se optimální koncentrace účinné látky. Terapeutický účinek se vyskytuje během prvních 15 minut po podání a udržuje se po dobu 12 hodin v jedné injekci na nosní průchod přes speciální prefix spadá atselastina 0,14 mg, jedna dávka do obou nosních zdvihu. - 0,28 mg. Aplikovat 2 krát denně. Allergodil nereaguje s jinými léky a nesnižuje aktivitu po dobu 6 měsíců kontinuální léčby (déle se nedoporučuje).

Výsledky z klinických studií naznačují, ALLERGODIL vysokou účinnost při léčbě sezónní i celoroční rýmy - čímž se výrazně snižuje množství sekrece, kýchání, svědění v krku, slzení a světloplachost. V menší míře je lék ovlivňuje překrvení nosní. Po čtyřech týdnech aplikace výrazně snižuje hladinu IgE v séru a počtu eosinofilů v nosní hlenu nátěrech.

Výsledky léčby může být skromnější pokud je exprimován otok nosní sliznice, a tím obtížnost k přístupu. V tomto případě je vhodné kombinovat použití spreje s antihistaminiky nebo decongestants ústně. Z případných nežádoucích účinků mírné dráždivé účinky na nosní sliznici ve formě přechodné přetížení (5 min). Není vyloučeno, alergická reakce na léčiva nebo jiné složky spreje (benzalkonium-chlorid, kyseliny edetové).

Gistimet - o nic méně účinná lokální antihistaminikum. Vyrábí se ve formě očních kapek, které obsahují 0,5 mg levocabastinu, a jako nosní sprej - 0,5 mg / ml. V alergická konjunktivitida Gistimet podávaného ve formě očních kapek - jedna kapka do každého oka dvakrát denně. Alergické rýmy - 2 injekce do každého nosního vchodu 2krát denně. Regresní rýma příznaky pozorované během prvních 12-17 minut po podání a může trvat až 12 hodin, v 80-95% pacientů.

NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné