Indikace a kontraindikace pro transplantaci ledviny

Formální indikace k transplantaci ledvin v konečném stadiu chronického selhání ledvin. Nicméně, ne všichni pacienti s touto nemocí může produkovat transplantaci ledvin. Nejčastěji se tento zásah exponované osoby trpící chronickou GN, chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, stejně jako u pacientů, kteří ztratili ledvin (jednu ledvinu) jako důsledek úrazu nebo chirurgického zákroku. 

Je pravidlem, že transplantace není zobrazen s mentálním postižením, pacienty trpící systémové vaskulitidy nebo difuzní onemocnění pojivové tkáně, tuberkulóza, nádory, diabetes, pacienti s těžkou kachexie, velmi pokročilé komplikace maligní hypertenze, amyloidóza, hrubý, nekorrigiruemymi zlozvyků dolních močových cest, chronická hnisavé procesy v plicích a závažné aterosklerotické léze velkých cév.

Nemůžeme říci, že ve všech těchto případech kontraindikace dokončen, protože jejich rozsah je neustále rafinovaný a zúžily. To není vyřešen otázku transplantace ledvin u systémových onemocnění, kde jako hlavní argument proti této možnosti rozšiřuje štěpu hlavní proces operace lézí.

Kromě toho pacienti s amyloidózou, což často je satelitní systém onemocnění (revmatoidní artritida, opakující se onemocnění), nemohou tolerovat imunosupresivní terapii v důsledku aktivace kortikosteroidů amyloidogenezí a software hemodialýzu -. Z důvodu poškození srdečního svalu [Reveiland et al, 1970- Hood B. a kol., 1970- McPhaul J., 1978- Kielstrand C., 1978]. Nicméně, A. Cohen a kol. ještě v roce 1971 hlášeno úspěšnou transplantaci ledvin u amyloidózy u 2 pacientů. Později se objevily zprávy o úspěšné transplantaci av dalších případech, které jsou považovány za kontraindikovány.

Několik kontraindikace lze odstranit pacienta přípravu před podáním léku. Diabetes je považován za kontraindikaci transplantace, ze dvou důvodů. Za prvé, steroidní diabetes často je imuno- depresivní terapii- druhé, diabetes snižuje odolnost organismu proti infekci, ale také zhoršuje tkáně trofismus a jejich regenerační schopnosti komplikace.

Velmi zřídka podstoupit pacienti po transplantaci, kteří podstoupili plicní tuberkulóza nebo močových cest. To je způsobeno tím, že imunosupresivní terapie často vede k aktivaci tuberkulózy procesu a úmrtí pacientů v důsledku hematogenní diseminované plicní tuberkulózy.

Měla by být velmi opatrní, aby indikace k transplantaci ledvin s průvodními chronických zánětlivých procesů v plicích. Důvodem je vznik v období krátce po transplantaci v průběhu léčby kortikosteroidy těžkých, nevyléčitelným zápalem plic.

Přítomnost v těle hnisavých lézí nebo jiných infekcí, zejména typu chronické sepse, až do jejich úplného odstranění je absolutní kontraindikací transplantace ledvin.

Nepodléhají transplantaci pacientům na terminálním stádiu selhání ledvin v důsledku pyelonefritidy vyvolané nekorrigiruemymi nebo získaných vad močového ústrojí (močová trubice zúžení složité, atonie močových cest, schistocystis, jeho smrštění v důsledku zánětu).

V těch případech, kdy selhání ledvin doprovází chronická hepatitida, většina virové, transplantace stává nebezpečné, protože hepatotoxicity azathioprinu [Peter B. V., et al., 1969]. Kromě toho jsou nositeli viru, kteří jsou nuceni podstoupit hemodialyzačních střediscích jsou zdroje virových epidemií hepatitidy u ostatních pacientů a personálu hemodialyzačních jednotek. U takových pacientů je třeba přidělit na jednotlivé zařízení na dialýzu a personál musí dodržovat následující prevence infekcí (Fischer K. A. et al., 1976- Carpenter S. et al., 1978]. Bylo zjištěno, [Rashid A. a kol., 1978], nosiče, které protilátky na antigen hepatitidy přežívání štěpu horší, což způsobuje relativní kontraindikace transplantace ledvin.

Hlavní kontraindikací pro transplantaci ledvin může být vysoký krevní tlak, který má sklon k maligní kurzu. To je způsobeno tím, že budou i při úspěšné transplantaci ledvin v období po transplantaci a to zejména na pozadí odmítnutí krize úmrtí na může dojít v důsledku krvácení do mozku, štěpu trhání či neřešitelných hypertenzní krizi s mozkového edému a srdeční selhání jevů. Na druhé straně, dlouho existující hypertenze může usnadnit vývoj štěpu nefrosklerózy a snížení jeho funkci.

Opatrnost by měla být nastavena indikace k transplantaci ledvin v podmínkách, které doprovázejí dysproteinemia, doprovázený otokem, poliserozita, protože tito pacienti jsou často velmi obtížné připravit operatsii- Navíc po transplantaci období, ve kterém běží velmi těžké s jevy degeneraci vnitřních orgánů, častými komplikacemi jako zápal plic, hnisání rány, zánět pobřišnice.

Patologie gastrointestinálního traktu často doprovází chronické urémie. Nejčastěji je to uremický zánět žaludku do erozivní a ulcerózní s krvácivými příhodami nebo enterokolitidy. Takový patologie, jako zkušenost nemusí být absolutní kontraindikací pro transplantaci, jako adekvátní hemodialýzy, antacida, lehká strava může zcela eliminovat tyto podmínky. Avšak v období po transplantaci vyžaduje zvláštní péči při provádění imunosuprese.

Žaludeční a duodenální vřed exacerbace riziko vyplývající z těchto procesů v období po transplantaci, je samozřejmě skvělé, protože bez tohoto pozadí není vzácná komplikace imunosupresivní léčby jsou „steroid vřed“, a to zejména při dlouhodobém užívání vysokých dávek prednisolonu pro úlevu odmítavých krizí. V případě selhání konzervativní terapie, zejména v žaludeční hypersekrece, je považováno za vhodné, gastrektomii vagotomie nebo selektivní vagotomie a pyloroplastiky. Kontraindikace transplantací ledvin je přítomnost nádorů. Je založen na zvýšení frekvence malignit u pacientů podstupujících imunosupresivní léčbu.

S ohledem na věk pacientů po transplantaci ledviny často na osoby 16-50 let. Nicméně, existuje mnoho zpráv o transplantaci ledvin u dětí a pacientů starších 50 let. V nejstarší věkové skupiny (nad 50 let), se zdá vhodnější, aby zvážila ne absolutní věk a biologii, se skutečnými projevy stárnutí.

To není vždy snadné určit kontraindikace po transplantaci ledvin, a to zejména u pacientů, kteří nejsou na hemodialýze, a ve stavu těžkého uremia. Jejich odstranění z tohoto stavu pomocí adekvátního hemodialýzy následně usnadňuje tento úkol.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: