Vedení anestezie a anestezie. Tyto metody, techniky a způsoby anestezie

Video: Cyklus o aktuálních otázkách Anesteziologicko-resuscitační klinika

pro periferní vedení anestezie použijte následující anatomické struktury v čelistech:
1) podočnicový foramen (podočnicový anestezie);
2) alveolární horní otvor zadní (posterior superior alveolar nervový blok);
3) velký otvor Palatine (Palatine anestezie);
4) ostrý otvor (ostrý anestezie);
5) mandibulární otvor (mandibulární anestezie);
6) mentální foramen (mentální anestézie).

Provádět středový vodič anestezie používané:
1) krylonobnaya fossa (čelistní nerv trup anestezie);
2) oválný otvor se nachází v infratemporal fossa (kufr anestézie mandibulární nervu).

Periferní analgezie verze drát

podočnicový blok

Při provádění tohoto anestezie zablokovány periferních větve podočnicový nerv v odpovídajícím kanálu tělesa horní čelisti. Přední a horní střední alveolární nervy tvoří velkou část horní zubní plexus, ze které probíhají větve do zubů, dásně, okostice a kostí. Obvodová část podočnicový nervu, podočnicový vystupující z otvorů ve formě vidlice na přední ploše horní čelisti "malý husí noha" a innervates dolní víčko, a boční povrch křídla nosu zad, horní ret, sliznice a alveolární kosti na tváři.

Cílový bod během anestezie je podočnicový podočnicový foramen, který je umístěn v prostřední oblasti a podočnicový v určité vzdálenosti od jeho horního okraje k 4_8 mm a vzdálenost od alveolárního hřebene k podočnicový foramen přibližně rovné 3,5 cm (podle SN Vaisblat 1962) , Umístění tohoto otvoru je definována čárou přes druhou premolárů a duševní foramen nebo linií vedoucí skrz zornici oka dívá dopředu. U dětí, tyto vzdálenosti změní rozměry horní čelisti je menší než u dospělého. směr kanál - až dozadu a směrem ven.
Podočnicový anestezie se provádí jak Extraorální a intraorální cestu.

Extraorální způsob anestezie.

Při anestezii na pravé straně ukazováčku je položen na vnější části podočnicový okraje ke špičce prstu dosáhl středu této oblasti. Palec je na tvář v takové poloze, že je tažen a pevné místo měkké injekce tkáň, která se nachází mediálně a pod výstupek podočnicový foramen (Obrázek 1 - a.).
Anestezie provedena intracanal. Pro vstup do injekční jehlu do kanálu by měl směřovat vzhůru, směrem dozadu a ven. Jehla byla ponořena do kosti, v podočnicový foramen vypouštěných do 0,5 ml anestetika, vstupují do kanálu a tlačí jehlu v kanálu pomalu do hloubky 1 cm, se aplikuje k němu 1 ml anestetika. Postupující jehlu do kanálu je třeba predvpuskat anestézii během injekční jehly. Naše zkušenosti ukazují, že vytvoření skladiště v anestetické podočnicový díry poskytuje dostatečné anestézie řezáky, špičáky a premolárů.
Když anestezie je na levé ruce, ukazováček dát na mediální poloviny podočnicový regionu. Palec - na vnějším povrchu nosu křídla. Ukazováček ukazuje polohu otvorů a velký - na místo vpichu. Postupující jehlu podobný dříve popsaným způsobem (obrázek 1 -. 6).

Intraorální způsob anestezie.

Prostřední prst na levé ruce je na kůži obličeje v projekci podočnicový díry, palcem a ukazovákem ruky zastavil jeho horní ret a trochu dopředu. Punkční jehla jako přechod v místě ohybu mezi kořenů horních centrálních a bočních řezáků. Jehla se posouvá směrem nahoru, směrem dozadu a ven směrem k podočnicový kanálu predvpuskaya směru jehly anestetika roztoku (obr. 2 - A, B).
S tento způsob anestezie se dostat do podočnicový kanál není možné a analgezie dochází v důsledku difúze anestetika. Proto je punkce jehla při způsobu umístění intraorální se mohou poněkud lišit, tj. na úrovni psů a premolárů.

image1 (3) .jpg

Obr. 1. Provádění extraorální podočnicový anestezie: a) sprava- b) na levé straně.

Obr. 2. Provádění intraorální podočnicový anestezie: a) sprava- b) na levé straně.

analgezie zóna - tato horní řezáky, špičáky a premoláry, alveolární kosti a sliznicí z vestibulární strany v datech zubů, přední povrch čelistní kostí a měkkých tkání podočnicový oblasti (včetně dolního víčka, a boční povrch nosu křídla). Je třeba poznamenat, že v oblasti analgesie prvním horním řezáku a druhé bikuspidální nízkou účinnost podočnicový během anestezie, v důsledku přítomnosti anastomóz a na opačné straně k zadní horní alveolárních nervů.

Komplikace při podočnicový anestezii.

Možná zraněn jehel nádoby, které jsou v průběhu posouvání jehly. To může vést ke vzniku hematomu. Ten se vyskytuje před plněním vyrovnávání tlaku v nádobě a okolních měkkých tkání. Rozměry hematom závisí na typu a průměru poškozené cévy (tepny nebo Vídeň), pružnost a tkáňové struktury, kde došlo k krvácení (intermuscular, podkožní a jiné buněčné prostory), stav krevního koagulačního systému a krevního tlaku.
V případě poranění jehlou nervového kmene vyvine posttraumatická neuritidu. V případě, že konec jehly přes podočnicový kanálu vstupuje do očnice, je diplopie (dvojité vidění) a oka může být při hrubém jehly postupu.

Získání anestetika na oběžnou dráhu přes podočnicový okraje způsobuje bobtnání dolního víčka. Poté, co dojde ke kontaktu s roztokem anestetika na oběžnou dráhu anestézie oční svalové nervy a vyvíjí diplopie (cm. Výše). Ischemie může dojít k omezené oblasti kůže.

posterior superior alveolární nervu blok

Na zadním povrchu horní čelisti, na vrchu horní čelisti, existuje několik otvorů, kterými se rozprostírají zadní horní alveolární nervy jsou zapojeny do tvorby horního zubního plexus. Tyto větve inervují alveolární kosti a zůstávají v něm stoliček vnější sliznice čelistní dutiny a procesu.
Pro určení polohy horního zadního výstupu alveolární větví musí vědět, že je to ve vzdálenosti 0,5 cm od horní stěny bukální zubů moudrosti nebo jamek 1,5-2,0 cm za zygomaticofacial alveolárního hřebene (MF Datsenko a M .V. Fetisov).

Extraorální způsob anestezie.

Je-li to nezbytné k hlavě pacienta na pravé straně anestezie, odbočit vlevo a pod narkózou na levé straně - vpravo. Stříkačka vždy v pravé ruce, a operativní pole tápání levou ruku. V místě vpichu se zpracuje obvyklými metodami.

Obr. 3. Chování extraorální zadní lepší alveolar nervový blok: a) sprava- b) na levé (pohled z boku) - c) levého (přímý pohled).

Na pravé ukazovákem levé ruky povrchových sond přední zygomaticofacial alveolárního hřebene a je vysoká v rohu, který je tvořen spodní hranou na lícní kosti a zadní plochy zygomaticofacial alveolárního hřebene. Tytéž prsty natáhnout kůži a přitiskl na měkkých tkání horní čelisti, za hřebenem. Punkční jehly drží zadní povrch zygomaticofacial alveolárního hřebene a na podporu kostní jehly, uvolňuje málo anestetikum a jejich cílem jehly podél povrchu horní čelisti směrem nahoru, směrem dovnitř a zpět do hloubky 2-2,5 cm, uvolňují anestetikum (obr. 3 - A).
Na levé straně levého palce položené na předním povrchu zygomaticofacial alveolárního hřebene a index - v dříve pojmenované "úhel", Punkční jehly drží zadní ploše skulo_alveolyarnogo hřeben. Další provádění narkózy se neliší od toho na pravé straně (obr. 3 - 6 a 3 - c).

Při blokování zadní horní alveolární nervy podle metody PM Egorova (1985) lékař na pravé straně pacienta. Pro určení individuální situaci nervů v hloubce čelistní autora tuberosity doporučuje použití dvou metod:
1) měří vzdálenost od oběžné dráhy lanek nizhnenaruzhnogo na zygoma anteroinferior úhel;
2) nainstalovat nehty šik ukazováčku levé ruky v nizhnenaruzhnom rohu oběžné dráze, a palec téže ruky v anteroinferior úhlu lícní kosti, na dálku značce na stříkačce s konečkem prstu.

Proveďte vpichu jehly anteroinferior úhel zygoma a to postup pod lícní kosti v přímém směru v úhlu 90 ° k vodorovné Frankfurtu a 45 ° ke střední sagitální rovině (tj., Směrem nahoru, dovnitř a dozadu). Jehla se posouvá přes kůži, tukového polštáře BICHAT na hoře horní čelisti. Po 5-10 minutách po podání anestetik dochází anestézie zóny inervace horních alveolárních nervů.

Intraorální způsob anestezie.

Pootevřenými ústy pacienta. Líce retard špachtle, tupý háček nebo zubní zrcadlo. Punkční jehla je několikanásobně nižší, než během druhé stoličky nebo za zygomaticofacial alveolárního hřebene přechodu (na místo přechodu sliznice alveolární kosti na bukální sliznici), v případě, že molární v režimu offline. K podpoře kostní jehly a vodítko k povrchu horní čelisti směrem nahoru, směrem dozadu a směrem dovnitř, aniž by odchází z kosti. Pokud se v průběhu jehly narazí na překážku, je pak překonat lehkým otáčením jehly (obr. 4 - A, B).

Obr. 4. Plnění intraorální zadní vynikající alveolárního nervu bloku: a) sprava- b) na levé straně.

Podporovat jehlu do hloubky 2,5 cm od místa vpichu, uvolňuje anestetikum. Aby se zabránilo poškození cév během jehly musí predvpuskat anestetické řešení, které umožňuje hydraulicky vytěsňovat cévy. analgezie zóna - vztahuje na horních stoliček a odpovídající část sliznice alveolární kosti z ústní haly.

Komplikace v průběhu zadní vynikající alveolárního nervu bloku.

Vinuté nádoby (tvorba hematom) během intraorální zadní vynikající alveolární způsobu nervový blok je častou komplikací. Anemizatsiya (bělení) pokožky dochází při použití vasoconstrictors.

Anestezie horní zubní plexu (pleksualnaya anestezie)

Horní zubní plexus tvořena přední, střední a zadní alveolárních nervy a je umístěna ve vnitřku alveolární kosti přes vrcholy kořenů zubů. Punkční jehly v pohyblivé části udělat slizniční řasy přechod do kosti nad výstupkem špičky postranního řezáku nebo špičáku, prvního nebo druhého premolárů, stoličky menší (obr. 5). Můžete to udělat jehlu defekt sliznice místa na přechodnou záhybu. Když horní zubní plexus anestezie anestetikum je nutné pustit stříkačky pomalu pod minimálním tlakem. To zabraňuje tkáně mezery základní které je doprovázeno bolesti po injekci. Provádět pleksualnuyu anestezie, aby se odstranily frézy nabízené VI Lukyanenko kol, psím. - Fischer, první premolar - VF Vojno-Yasenetsky, druhý premolar - Feige.

Obr. 5. Průběh pleksualnoy anestezie, aby se odstranily frézy.
Obr. 6. Uchopte pravou palatinální anestezii.

palatal anestezie

Velký palatine nervu, ganglií krylonobnogo která větev ven velkým otvorem palatinálně, kde probíhají od terminálních větví na sliznici tvrdého a měkkého patra, alveolární kosti palatinální straně. Umístěte velkou palatal díry lze definovat několika způsoby:
1. SN Vaisblat navrhla pro určování polohy toto použití otvoru je, že mediálně umístěných v polovině Fielder studny, v tomto okamžiku, horních stoliček.
2. Velký otvor patra leží asi 5 mm anteriorně na zadní hraně tvrdého patra.
3. Není-li z výše uvedených zubů, mohou být použity jako orientační cesta na hranici mezi pevnou látku (barva - světlé) a měkké patro (tmavě červená).
4. Namažte oblast Palatine sliznici přes otvor 3% alkoholovém roztoku jódu. Umístěte ústí kanálu je maloval v tmavě hnědé barvě.

Když se palatal anestézie, pacient sedí na židli s hlavou zvýšené, který je upevněn k opěrce hlavy. ústa pacient dokořán. Určení polohy palatal velké otvory a ve vzdálenosti do 10 mm před sebou injekce. Podporovat jehlu zepředu dozadu a zespoda nahoru na kost. Vložte jehlu do kosti kanálu není nutná, protože podávání anestetika u patrových otvory poskytuje anestetický účinek (Obr. 6). analgezie přední zóna je omezen potrubí, které spojuje zuby, zadní zadní hranu tvrdého patra, alveolární kosti hřeben mimo zevnitř - střední patrové stehem. Výrazný anestezie měkkého patra.

Komplikace při patra anestezii.

Poškození krevních cév, což vede ke krvácení z místa vpichu (zastávka je možno stiskem gáza tampon nebo infiltraci anestetika krvácení místo) nebo tvorby hematom. Tam může být obrna měkkého patra. Eliminovat nepohodlí a prevenci zvracení nabídnout pacientovi několik hlubokých nádechů čerstvého vzduchu a umožní pít vodu. Blanšírování (ischemie) sliznice místo dochází po přidání vazokonstriktorů nebo stlačení patrových cév anestetikum řešení. Při chybné podávání jiných kapalin (alkohol, hypertonický fyziologický roztok, a další.) V místě vpichu může dojít k nekróze měkkých tkání.

pronikavý anestezie

Nosonobny nerv větev je krylonobnogo uzel (ganglion) prochází otvorem a pronikavý innervates sliznice přední patra uvnitř předních zubů. Umístěte důraznější otvor:
1. Podle SN Vaisblat (1961) od místa jsou incisal kontaktní otvory horních středních řezáků u dospělých a dětí je asi 10 mm a od alveolar vyvýšenina mezi horních středních řezáků - 8 mm (dospělí) a 5 mm (u dětí).
2. Na průsečíku linií, z nichž jedna je linie střední patrové stehem a druhá - čáry spojující distální okraje obou horních špičáky.
3. Nad mírné zvýšení sliznice, která se nazývá rydlo papila - hrb na sliznici patra, nacházející se za mediálním řezáku, respektive otevření pronikavý kanál.

Blok nosonobny nervu může být jak Extraorální a intraorální způsobem. Když Extraorální způsob nosonobny nervový blok nosní vestibulu nervu před vstupem do sekáče kanálu (Obr. 7). Gázy navlhčené anestetika pro aplikace anestezie se zavádí do spodní nosní na každé straně. Punkční jehly se provádí v nosonobnoe vybrání (obrácené nálevky) 2 cm od základny na kůži nosní přepážky nebo 1 cm od spodního okraje ve tvaru hrušky otvorem na každé straně, se zavádí 1 ml anestetika (Hoffer, 1922).
Při intraorální metoda jehla injekcí v základně pronikavý papily a uvolnění ne více než 0,5 ml anestetika. Při postupující jehlu do dláta kanálu do hloubky 1 cm anestezii se vyskytuje nejen v sliznici patra oblasti předních zubů, ale také do určité míry se a zuby (obr. 8). analgezie zóna zahrnuje sliznici tvrdého patra v řezáky a špičáky z obou stran.

Komplikace incizální anestézie jsou pozorovány jako krvácení z místa injekce, ischemie sliznice oblasti nebo kůže, měkkých nekrózy tkáně (při chybných podávaných místo anestetických jiných řešení. - alkoholu, hypertonický fyziologický roztok, atd), vstup jehly do nosní dutiny (pro opětovné vstřikování budete muset nahradit infikovanou jehlu na sterilní).
sekáč kanálu (synonymum: nosonobny kanál Stenon kanál) - nepárová kost kanál zahájením rydlo otvor a otvor na spodním povrchu tvrdého patra, vedoucí do dutiny prostoru nosa- průchodu nosonobnogo nervu. Prevence komplikací druhá je, že během řezání anestezii nemohou ponořit do pronikavé kanálku hlouběji než 8-10 mm.

Obr. 7. Provedení řezacího Extraorální anestezii.
Obr. 8. Provedení řezacího intraorální anestezii.

nižší alveolar nervový blok

Aby byla zajištěna řádná mandibulární anestezii je nutné přesně vědět, topografických a anatomické rysy vnitřním povrchem dolní čelisti a jeho předního okraje větví.
Podle SN Vaisblat (1962) od čelisti otvoru přední hranu větví 15 mm od zadní hrany - 13 mm od semilunárního zářezu dolní čelisti - 22 mm od spodního okraje - 27 mm. U dospělých se tento otvor je na úrovni žvýkací plochy spodních stoliček u dětí - mírně pod okluzní plochy spodních stoliček. Starší lidé - 1 cm nad alveolárního marže.
Polohu čelistí otvory nejsou vždy konstantní. Přední a dno tohoto otvoru je pokryta kostní výčnělky - jazyk, stupeň vývoje druhé liší. Vycházeje z výše uvedeného roztoku anestetika musí být vyšší otvorů a v čelisti 0.75-1.0 cm. MF Datsenko a NV Fetisov (1959) projekce mandibuly otvoru na kůži, jsou ve středu linky, která spojuje tragus ucha a přední hranou nástavce žvýkací sval k okraji dolní čelisti.
Důležitým průvodce během anestezie je pozadimolyarnaya fossa, která je ohraničena na vnější straně vnější šikmé linie, procházející do coronoid procesu. Z v této jamce je omezeno na vnitřní šikmé vedení (ústní a sublingvální čára) - časové hřebene. Ten, ve své spodní části je rozdělena do dvou ramen a tvoří stoličkami trojúhelník.

Intraorální metody anestezie:

Způsob Finger - s širokým otevřenými ústy prsty pozadimolyarnuyu otvoru ukazováku levé ruky (levá strana). Injekční stříkačka je v pravé paži a nachází se na příslušných stranách stoliček, je jehla směřuje k vnitřní ploše dolní čelisti. Jehla punkce se provádí ve sliznici 1 cm nad žvýkací plochy spodních stoliček u dospělých, na úrovni žvýkací plochy spodních stoliček u dětí nebo 1 cm nad alveolárního hřebene po poslední z řady zubů u starších osob. Propíchnutí měkké tkáně a posuvné jehly na 3-4 mm stříkačky postupně přeložit v opačném směru (na spodní premoláru nebo rohu ústí v jeho neexistence) padat na vnitřní povrch větve a na konci jehly lehce klouže podél kostí v mediálním směru v hloubce 1,5 -2.0 cm (viz obr. 9).
Sklon k vnitřnímu povrchu dolní čelisti v sagitální rovině je variabilní a proto udržovat kontakt s povrchu kosti jehly, je třeba změnit polohu několik stříkačky s jehlou pokroku (bez námahy!). Při této metodě se analgezie "vypnout" Citlivost rákosu nizhnelunochkovogo a nervů současně.

Obr. 9. Intraorální mandibulární anestézie prstem cesta vpravo.
Obr. 10. Intraorální apodaktilny (bespaltsevoy) způsob mandibulární anestezie vlevo (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) způsob anestezie.

• Metoda anestézie AE Verlotskogo (1938).

Pro určení místo vpichu pomocí viditelné pouhým okem, pod maximální otevřených úst, záhyb sliznice, která je tvořena navlékání pterygopalatina-mandibulární vaz, který probíhá kolmo na stoličkami oddělení. Tento přehyb uprostřed mezi horní a dolní zubů moudrosti, vstřikovaného z jehly bočně Plica pterygomandibularis. Jehla směru - v opačném rohu úst (bicuspids).

• metoda MM Veysbrema - torusalnaya anestezie (1941).

Způsob, při kterém je jehla zaměřen na výšce dolní čelisti a tam uvolnění anestetického řešení.
Mandibulární vyvýšení (torus mandibulae) se nachází na vnitřním povrchu větví dolní čelisti mírně nad a před čelistní kosti a pero je vytvořena přeměnou dvou kostí lanek (vystupujících z koronální a kondylu). Mandibulární výška má tři rampu - k základně coronoid procesu na dolní čelisti otevření a vyříznutí spodní čelist. Tento prostor je vyplněn volné vlákno, které jsou dolní čelisti, lingvální a bukální nervy.
Pacient otevře ústa dokořán. Určit krylovidno_nizhnechelyustnuyu násobně (pokrývající pterygopalatina-mandibulární vazu, který běží od hák pterygium klíčky klínová kost k jazyku dolní čelisti). Natažené mezi přehybem a bukální sliznice je vytvořen žlábek. Injekční stříkačka byla umístěna do protilehlého rohu úst, injekce je horní část brázd 0,5 cm pod žvýkací plochy horních stoliček (v jejich nepřítomnosti - 1,5 cm pod alveolárního hřebene z horní čelisti). Jehla je postoupil do kostí, kde pokles v nadmořské výšce dolní čelisti a uvolnění anestetické řešení (obr. 10).

• Anestezie Metoda BF Kadochnikova (1956).

Doporučeno pro těžké a otevřel ústa. Dlouhé jehly prorazit sliznice nad horní velkých trojúhelníků a podporovat pozadimolyarnogo není kolmý k povrchu anuloidu (jako způsobu Veysbrema MM) a je prováděn v tečně do hloubky 3-3,5 cm, kde polovina roztoku vyrobených a zbytek anestetika - když je rozložená jehly.

• Mandibulární anestezie pro Gau-gate.

Gau-gate v roce 1973, byla navržena v průběhu nižší alveolar nerv anestezii podával anestetikum není umístění záložky oblasti větve dolní čelisti, jak je to obvyklé v běžném mandibulární anestezie a na kondylu dolní čelisti. Tam je vždy blokován všech tří větví čelistního nervu. Modifikace Gau-Gate je zavedení injekční jehly do střední zóny skrz mediální temporální vaz provazce tuku s minimálním množstvím plavidel. podávání zóna anestetika se nachází v krku kondylu pod závěsnými body bočního pterygoid vazu (J. E. Watson, G. A. Gow-Gates).

• Způsob anestézie J. O. Akinosi (1977).

Anestezie byla provedena při semknutých zuby. Jsou vedeny do oblasti, kde je ústní sliznice stává pozadimolyarnuyu čelistní oblast. Jehla je umístěna na úrovni horního dásně. Stříkačka válec namontován paralelně k okluzní rovině horní čelisti. Injekční stříkačka této situace k pohybu vpřed a jehla otvorů a je realizován v sadě tkáně mezi větve dolní čelisti a čelistní výrůstku. Jehla je vložena do tloušťky tkáně 2,5-3 cm a 1,5-2 ml se potom vstřikuje anestetikum.
Injekce by měla být provedena pomalu. Jehla je v pterygopalatine-mandibulární oblasti, čímž se dosáhne úzký kontakt s zóně umístění hlavních větví mandibulární nervu. Z této situace difúze anestetika řešení jehla je snadné. Jehla se pak pomalu odstraní, aniž by se provádí dalších injekce.
Pro bukální nervové větve anestézie podáván 0,5 ml anestetika pod sliznici přechodného záhybu ve spodní oblasti druhého premolárů a první stoličky.

Kromě orální anestetických technik:

Podčelistní způsob anestézie.

Během anestezie pacienta s pravou lékařem klade palec na zadní hraně dolní čelisti (označuje směr jehly), a index k dolní hraně dolní čelisti ve vzdálenosti 2 cm od zadního okraje (ukazuje v místě vpichu).

Obr. 11. Extraorální způsob mandibulární anestezie (podčelistní přístup). Ukazováček znázorňuje uspořádání zadní hraně větví, a velké - spodní okraj dolní čelisti těla.

Během anestezie pacienta s lékařem klade levý ukazováček ruky na zadní hraně větví a konec palce - dolní okraj dolní čelisti do 2 cm od zadního okraje. Podobným způsobem může být provedena anestézie mandibulární nervu na pravé straně (obr. 11). Anestezie se provádí s vaší pravou rukou. Punkční jehla se provádí pod dolním okrajem dolní čelisti v oblasti asi 2 cm od jejího zadního okraje. Jehla směr - paralelně k zadní hraně čelisti větví. Hloubka postupu jehly při 0 3,5-4,0 cm (viz obr. 11).

Způsob Podskulovoy anestézie.

V roce 1922 g. Berscher (Berchet) navrhli způsob podání novokain relaxační žvýkací svalové kontrakce v zánětlivých a zjistili, že poté, co dojde k této injekci analgezie v odpovídajícím polovině dolní čelisti. Autor doporučujeme dělat vpichu jehly do kůže 2 cm v přední části tragus, pod lícní oblouk. Jehla je kolmo na kůži do hloubky 2,0-2,5 cm vložena.
V roce 1928 VM Uvarov použití metody navržené Berchet předem jehlu do hloubky 4,5 cm, aby se získal celkový anestézie mandibulární nervu blízko foramen ovale.
V roce 1947, MD Oaks, také pomocí metody Berchet, navrhoval Advance jehlu do hloubky 3,0-3,5 cm.
IV Georgy Berdyukov (1958) doporučuje, aby propíchnutí jehla dělat Trag v polovině okružní linky, v určité vzdálenosti od 1,5-2 cm dolů od spodního okraje lícní oblouku a to dopředu k vnějšímu povrchu dolní čelisti. Pevná prst hloubka průniku jehly, znovu odstranit podkožní tkáň a podporovat směrem nahoru v úhlu 15-20 ° k původnímu směru 2-3 mm hlubší než vzdálenost označeného na jehle. Když se jehla proniká vnitřní povrch žvýkacích svalů, v blízkosti jejího nervu umístěn nad spodní čelisti vrubu. Kromě eliminuje kontrakturu žvýkací svaly autorem pozorována analgezie odpovídající polovinu dolní čelisti.
Podle PM Egorov - místo punkce jehla se nachází 0,5-1cm přední do kloubní nádoru pod spodním okrajem lícní oblouku. Jehla se posouvá pod lícní oblouku mírně nahoru (úhel 60-75 ° na kůži), na vnějším povrchu spánkové kosti. Opravit tuto vzdálenost a odstraní jehla 1 cm. V pravém úhlu ke kůži ponořte jehlu do označené hloubky prstu a vstřikované anestetika.

Způsob Pozadichelyustnoy anestézie.

V roce 1937 Pekkert a Wustrow nabídl tento způsob úlevy od bolesti. Punkční jehla provedena na 1 cm pod mastoid na zadní hraně větve dolní čelisti. Mezi negativní aspekty tohoto způsobu podávání anestetika: je nutné prorazit příušní žlázy, možnost velkého poranění cév, pro provedení nezbytných anestezie zakřivenou jehlu a další.

Způsob Vperedichelyustnoy anestézie.

V roce 1956, NV Fetisov navrhl tento způsob anestezie. Autor doporučuje ukazováček levé ruky cítit přední hranu větví na jeho základně. Nad místě, kde se prst injekci jehlu tak, aby konec jehly se umístí do mediálního povrchu větví. Injekční stříkačka se potom stažena daleko mediálně umožňují tváře tkáně, k rohu úst. Díky této poloze je jehla stříkačky je postoupil do hloubky 1,5 cm.

duševní anestezie

Podle vyjádření SN Vaisblat duševní foramen na dolní čelisti u dospělých je téměř vždy mezera mezi prvním a druhým premolárů (v poloviční výšce čelisti těla) nebo druhého premoláru. Duševní foramen u dětí je umístěn více vpředu než u dospělých. U starších lidí po odstranění nebo zubů ztráty a alveolární kosti atrofie duševní foramen je umístěn blíže k alveolární hraně čelisti.

Obr. 12. Vedení v ústní metody mentální anestezii: a) sprava- b) na levé straně.

Směr brady a otevření kanálu, v souladu s doporučeními SN Vaisblat způsobí, že jehla, aby směr od shora dolů, odzadu dopředu, z vnějšku dovnitř. Z tohoto důvodu, místo vpichu musí být za sebou a nad duševní foramen.

Obr. 13. místo a směr vpichu jehly při extraorální duševní anestezie: a) sprava- b) na levé straně.

Intraorální způsob anestezie - je to, že zuby zavřené nebo napůl otevřenými ústy zpět dolů do spodního rtu a tváře, jak je to možné. Punkční jehla se provádí v přechodném záhybu přes mediální poloviny spodního první stoličky směrem dolů, dopředu a dovnitř. Konec jehly postrádá část kosti na projekční špičce druhého premoláru. Release 0,5 ml anestetika, nahmatat jehly aktivní část pro nalezení duševní foramen. Vznik bodavá bolest v pravém dolním rtu označuje umístění mentálního nervu. Uvolnění anestetika na 1 ml (obr. 12 - a, b).

Extraorální způsob anestezie - levá ruka je určena a stanovena v ústní místo duševní foramen (levá ruka palec lékař během anestezie nebo pravého ukazováčku - analgezie vlevo). Mírně nad a za injekce duševní foramen kůže se směrem jehly směrem dolů a dopředu. Dostáváme kost, která je součástí anestetika uvolnění, najít duševní foramen, vstoupit do kanálu a uvolnění zbytek anestetika roztoku (obr. 13 - a, b).

Centrální analgezie verze drát

Krylonobnaya anestezie

Krylonobnaya jáma podstatně více kulaté otvory, a proto samozřejmě přístupné pronikání do injekční jehly. Pronikání injekční jehly do kruhového otvoru, kde se z lebky čelistní nervu, nebezpečnější než v krylonobnuyu fossa. Krylonobnaya fossa leží mediálně od infratemporal a uložena mezi horní čelisti a pterygoid procesu klínová kost. Má tvar srpku mezery.

Border krylonobnoy fossa:
• Přední - zadní povrch tělesa horní a orbitální procesu patrová kost;
• back - spodní plocha větší křídla klínová kost a předního povrchu
pterygoid proces kosti;
• Vnitřní - kolmý deska patrová kost;
• horní - spodní povrch tělesa a velké křídlo klínová kost.
Provádět krylonobnoy anestézie pět způsobů, které můžete použít: Palatinu bugorny, orbitální, a křídla podskulo nadskulovop.

Palatine (palatal) způsob anestezie. Možnost shrnující jehlu do nervové čelistní palatinálně prostřednictvím křídlového kanálem navrhl VF Vojno-Yasenetsky v roce 1915. V roce 1921 vydal Saggea tento způsob anestezie. V roce 1924 SN Vaisblat vyvinula a aplikuje tento typ anestezie. Pacient otevře ústa dokořán. Jehla je vložen přes velké palatinálně díry a postupoval podél křídla nobnomu kanálu do hloubky 3 cm. Při průchodu odpor kanálu je slabo kostní stěny. Uvolnění anestetikum na 2 ml (obr. 14).

Obr. 14. palatine cesta krylonobnoy anestezie.

Bugorny (tuberalny) způsob anestezie. Matas bylo navrženo (1900) a popsal Brown (1909), zlepšení SN Vaisblat (1929). Tento způsob anestezie by měla být prováděna nejprve jako Extraorální zadního vynikající alveolárního nervu bloku. Se přivádí do jehly maxilární hlízy. Poté, uklouznutí jehlu kosti, je injekční stříkačka je odváděn směrem ven, a dále tlačit jehlu mediálně a v zadní části do hloubky 4,0-4,5 cm.

Orbital (orbitální) cesta pro anestezie. navrhované SN Vaisblat v roce 1930. ukazováček levé ruky by měla nalézt podočnicový okraj orbity, stejný prst opravit v místě vpichu, která by měla být o několik milimetrů mediálně ke středu podočnicový regionu. Ukazováček na pravé položený na vnější části podočnicový regionu a na levé straně - na vnitřní straně to. Propíchnutí kůže přes kost přední povrchové části podočnicový oblasti. Produkují v malém množství anestetika. Potom se konec jehly se pohybuje nahoru a procházejí skrz podočnicový oblasti, jehla se posouvá podél spodní stěny orbity (přísně následoval blízký kontakt jehly a kosti) do hloubky 3-3,5 cm a uvolněné anestetika.

Podskulo-wing-způsob anestezie. navržený SN Vaisblat v roce 1941. Autor prokázáno, že průmět vnější straně desky pterygoid procesu klínové kosti je uprostřed linky (kozelkovo_glaznichnoy) tragi-orbitální, který je v držení tragus ucha k vnějšímu okraji očnice. Jehla punkce se provádí ve středu tragi-okružní linky na spodním okraji lícní oblouku. Jehla se postupuje přesně kolmo ke kůži až do vnější desky pterygoid procesu klínové kosti. Prst bod hloubky proniknutí jehly (obr. 15_a b).

Obr. 15. Umístění a směr punkční jehly během anestetikum krylonobnoy podskulo fólií-o a) sprava- b) doleva.

Odstraněno jehla o něco více než polovinu. Špička jehly se otáčí vpředu pod úhlem 15-20 ° C, a jehla se opět ponoří do měkké tkáně na původní (označeného) hloubky. Krylonobnuyu spadají do díry, anestetikum podává. V roce 1955 SN Vaisblat zlepšila nadskulovoy cesta wing-Palatinu anestezii. Punkční jehla se provádí rovněž ve středu Trag-okružní linky, ale injekce přes lícní oblouku s mírným směrem dolů pod úhlem, který zajišťuje průnik jehly na vnější desce pterygoid procesu klínové kosti. V budoucnu se tento způsob anestezie se neliší od způsobu, jakým podskulovogo.

Anestezie u foramen ovale

Oválný otvor se nachází v departementu medialno_zadnem infratemporal jamce. Infratemporal fossa - vybrání na vnějším povrchu lebky, omezená čelní výstupek horní čelist nahoru - velké křídlo klínové kosti mediálně - vnější povrch klínové pterygoid procesu, bočně - zygomatic oblouku a mandibulární větve, zadní - přední povrch mandibulární kondylu. Infratemporal fossa přes srpku štěrbinou komunikuje s krylonobnoy jamce.

Obr. 16. Místo a propíchnutí směr jehly během anestezie okolí foramen ovale podskulovym tím, že: a) sprava- b) na levé straně.

Pro anestezii okolí foramen ovale používá čtyřmi způsoby: podskulovoy, nadskulovoy, čelist (mandibulární), podočnicový.

Podskulovoy cesta anestezie vyvinutý SN Vaisblat (1934). V polovině tragi-orbitální linii injekční jehlou a tlačí ji celou cestu k vnější desce pterygoid procesu klínové kosti. Hloubka průniku pevných prstu. Jehlu do podkožní tkáně, bez pohybu prstu, který zachycuje hloubku výskytu pterygoid procesu. Otáčením hrot jehly směrem dozadu v úhlu alespoň 20 ° a znovu ponoří jehlou do měkkých tkání v hloubce dříve označeny. Spadají do cílového bodu anestézie - oválný otvor (obr. 16).

Nadskulovoy cesta anestezie SN Vaisblat navržený v roce 1955 jehla punkce se provádí ve středu trago_orbitalnoy řádku nad lícní oblouku s mírným úhlem směřujícím dolů, takže je možné se dostat na vnější desce klínové kosti. Dělat tento způsob analgezie dále neliší od podskulovogo (výše popsané).

Čelist (čelistní) cesta anestezie aplikovaný SN Vaisblat v 1937 g. Pak se injekční stříkačkou s jehlou, jejíž je alespoň 8 cm délky. Poznámka prst na jehlu nebo sterilní gumičkou od vstřikovací poloze k dolnímu okraji lícní oblouku. Místě vpichu typický Extraorální mandibulární anestezie. Míjíme na vnitřním povrchu dolní čelisti a prošel 0,5_0,75 cm na trati, odklon špičky jehly z kostní stěny směrem dovnitř. Tuto stříkačky zabránit směrem ven ve stejném úhlu, pod kterým jsme se obrátili do předběžného měření vzdálenosti od místa vpichu na spodní hranu lícní oblouku.

Orbitální dráha anestezie navrhované SN Vaisblat v roce 1956 v místě vpichu se nachází na spodním okraji oka socket nizhnenaruzhnogo poblíž jejího rohu. Jehla je ve vzdálenosti 2-2,5 cm, proniká do široké části boční štěrbiny v podočnicový fossa infratemporal, a pak, pohybující se v kontaktu se spodní stěnou oběžné dráhy, se dodává do oválného otvoru.

AA Timofeev
Manuál na výrobu čelistní chirurgii a chirurgické stomatologii

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné