Hluboké flegmona v maxilofaciální oblasti

Důležitým rysem hluboké abscesy Chloe To je absence vnějších projevů, nebo jsou k dispozici, ale není exprimován. Je to proto, že v kůži a otok podkožní tkáně a zánětlivé infiltrace není označen. Změna obrysy kůže postižené oblasti je pozorována v důsledku zánětlivého infiltrátu tkání nacházejících se stále hlouběji buněčné prostory. Proto je diagnóza hluboké abscesy Chloe přednemocniční mimořádně obtížných, o čemž není tak vzácnou diagnózu směr divergence a diagnostiku čelistní nemocnice. Existují obtíže při stanovení diagnózy a specializovaných agentur. To je důvod, proč je důležité anatomické a topografických znalostí pórovitých Chloe a na základě přesné topografické diagnózu hluboké abscesy. Nicméně, oni jsou charakteristické silné bolesti, dysfunkce žvýkání a polykání v důsledku zapojení do zánětlivého procesu žvýkacích svalů zapojených do aktu polykání. Při provádění topická diagnóza odontogenní flegmona pomoci následující 4 funkce: kauzality zub, závažnost zánětlivého infiltrátu měkkých tkání, sníženou funkcí mandibuly a potíže s polykáním.

Flegmona časová oblast (hluboký). Vyskytuje se v první řadě, když je zdroj zánětlivý proces folikulitida furunkl nebo časový prostor, a za druhé, když zánět v časové oblasti se táhne od infratemporal pórovitých a přilehlých oblastí.

Pacienti si stěžují na intenzivní pulzního charakteru bolest a otok v časové oblasti. Zn asymetrie obličeje kvůli husté prudce bolestivý zánětlivý infiltrát spánkové oblasti vymezené linie připevnění temporálního fascie. Kůže nad nimi se nezmění, není detekován fluktuace. V takovém flegmona sledovaném vzhledem k omezené otevření úst zánětlivých časových svalových kontraktur.

Pro otevření hnisavého zaměření v flegmona temporální Průměrná pórovitých provádí obloukovité čáry řezu upevnění spánkového svalu a ukládají counteropening provádění horizontálních řezů na horní okraj lícní oblouku. Když je hnisavý tavicí pórovitých hluboký řez proveden na intraorálním přiblížení přechodného přeložení do vrchu horní čelisti a krbu pitvají zakřivené hemostat Kocher, že ji drží pod lícní oblouk. Odvodňovací výheň provozovat děrovaných trubkových absolventy.

Celulitida na oběžné dráze. To může nastat jako důsledek odontogenní infekce psů a premolárů zuby horní čelisti, rohové žíly tromboflebitidy nebo šíření zánětlivého procesu přes štěrbiny podočnicový jamky a infratemporal krylonobnoy prostoru, jakož i čelistní dutiny, ethmoidal labyrint, očních víček a podočnicový oblasti.

Pacienti si stěžují na silné bolesti v očích, bolest hlavy a rozmazané vidění. Výrazný edém očních víček, spojivky oční bulvy (chemózou) a exoftalmem. Na pohmat oční bulvy je stresující, bolestné a nepohybuje se. Zraková ostrost prudce klesá. Velmi často, v procesu, který zahrnuje opačný oční bulvy.

Na předčasné a nedostatečné léčby flegmona orbitální zánětlivý proces může rozšířit na venózní dutin v dura a mozku.

Chirurgické otevření hnisavý zaměření na výrobu nizhnenaruzhnomu okraj očnice. Řez přes kůži, podkoží, fascie, a pak tupým hemostatika, ulpívající na boční stěně kosti, rozšířit na zadní povrch oční bulvy v retrobulbární tkáni. Po obdržení rány kanálu hnis se odstředí trubkovité nebo částečně trubkový absolventa.

Flegmona infratemporal prostoru a krylonobnoy jamce. Tyto celulitida jsou považovány společně, protože sdílí společnou anatomické hranice - infratemporal prostor otevře mediálně v krylonobnuyu otvoru, a proto je zánětlivý proces, že vznikly v jednom z pórovitých, okamžitě aplikovat na druhou, která klinicky projevuje jako jediném procesu.

Primární flegmona infratemporal prostor a krylonobnoy jámy může dojít z periapikálních zánětlivých procesů stoliček horní čelisti a po zadní vynikající alveolárního nervu bloku a opakovaně - v šíření zánětlivého procesu temporální a příušní oblastech krylochelyustnogo prostor.

Pacienti si stěžují na těžké chronické bolesti lokalizované v zadní části a mediálně z horní čelisti, zasahující do ucha, chrám, oko-bolesti hlavy, celková slabost. Celkový stav pacientů se středně těžkou, existují klinické a laboratorní příznaky intoxikace. Je uvedeno mírné asymetrie obličeje na postižené straně. otevírání úst je omezen. Zadní část horního oblouku ústní vestibulu určena bolestivý zánětlivý infiltrát ve formě vyhlazené přechodu záhyby potaženého edematózní a hyperemická sliznici. Pohmatem na vrchu horní čelisti odhalila ostrou bolest a infiltraci.

Pitevní hnisavé zánětlivého ložiska a infratemporal krylonobnoy jam často používají intraorální přístup. Je-li ústní uvnitř přístup nejprve provést anestezii na Berchet-duby, pro pacienta natolik dobře, otevřel ústa. Řez se provádí v horní části oblouku ústí vestibulu přechodného násobné sliznice v posledních dvou stoliček, raspatory odlupuje z měkkých tkání horní čelisti a nádor pak tupý pro proniknutí přes hrb horní čelist infratemporal fossa. Je lepší použít zakřivený Kocher svorku.

S prudkým snížením čelistí používaných Extraorální přístup. K výrobě tohoto obloukovou část lemování mandibulární, oloupané šlachových mediální pterygoid svaly v dolní čelisti a potom tupý úhel vnitřním povrchem větve dolní čelisti a pronikají krylonobnuyu infratemporal fossa. Exponované vinutých kanály pórovitých rodí trubkovou drenáž.

Celulitida pterygopalatina čelist prostor. Nastane, když odontogenní infekce v zubů moudrosti (třetí stoličky), dolní čelist, včetně dušnost erupce, přinejmenším - druhý molární a infekce v dolní čelisti (torusalnoy) anestezie.

K tomu celulitida se vyznačuje následujícími znaky: ostře omezené a bolestivé otevření úst, bolest při polykání. Obličejovou asymetrii nebyla pozorována. Pacienti otevřít ústa pro 5-7 mm v důsledku zánětlivých kontrakturou pterygoid svalstva, zatímco zažívá ostrou bolest. Označený infiltrace zánětlivých bolestivého úhlu dolní čelisti. Offset jeho osu během otevírání úst a parestézie spodního břitu a brady (Vincent příznaku). Ústní dutina je vymezena hyperemická, edematózní a bolestivé infiltroval pterygopalatina-násobný čelist na postižené straně. Zánětlivý proces také pokračuje do měkkého patra.

Za pozdní příjmu a neúčinné léčbě zánětlivého procesu může sahat od pterygopalatine čelistmi v peripharyngeal prostoru.

Pro otevření flegmona pterygopalatina prostorově mandibulární kožní řez se provádí za mandibulární úhlu a, aby byl na přední hraně žvýkací sval, vystavit mandibulární a odděleny tupý vnitřní pterygoid svalové šlachy. Pak se s tupým nástrojem proniknout vidět Krylo - mandibulární oblast pomocí zakřivené Kocher svorky. Pak se poskytuje důkladné audit ohniskovou purulentní fúze. Pokud je to nutné, po této řez provádí audit pozadichelyustnoy fossa. Naneste intraorální přístup k otevření pterygopalatina-dolní čelisti prostoru se nedoporučuje u anaerobních infekcí.

Celulitida peripharyngeal prostor. Primární vyvíjí zřídka kvůli tonzillogennoy infekci (folikulární a Lakunární angíny, peritonzilární absces), a druhý, nejčastěji v důsledku šíření zánětlivého procesu v odontogenní flegmona infratemporal a pterygopalatine čelist prostoru, patře úst a jazyka, submandibulární a příušní-žvýkací oblasti.

Pacienti si stěžují na závažnou unilaterální bolest při polykání, neschopnost polykat pevnou stravu, dokonce i sliny, celková slabost, horečka, a omezené otevírání úst. Velmi často se pacienti odmítají jídlo.

Externí klinické příznaky nejsou výrazné. Poznamenat, omezené otevření úst do 1,5-2 cm, hluboké palpaci v úhlu a dolní okraj dolní čelisti se určí zánětlivý infiltrát, jakož i zvýšení, pohybující se a bolestivé krční lymfatické uzliny. Při pohledu z ústní dutiny jsou označeny oteklé, erytematózní a infiltrované - přední palatal třmen, Palatine mandle a měkké patro, které spolu s boční stěnou hltanu a pera měkkého patra přesunout na středové linii ( „boule“), a někdy v blízkosti 2/3 prošlupu. Pohmat odhalil těchto formací bolestivost. Velmi často se změní zabarvení (poznamenat, chrapot).

Celulitida peripharyngeal prostoru běží těžké. S tímto předčasné otevření flegmona nevyhnutelné rozšíření zánětlivého výpotku v dolní části úst a jazyka kořene, což může vést k otok epiglottis a zúžený asfyxie nebo na krku a na jeho neurovaskulární dokonce nižší v předním mediastinu s výskytem mediastinitidy.

Chirurgická léčba je, že na počátku otevřen nebo podčelistní-mandibulární pterygopalatina prostor (v závislosti na umístění hnisavou zaměření) a dále přes vnitřní povrch mediální pterygoid svalu a mediálně testovány poněkud dozadu od ní a pronikají peripharyngeal prostor.

Přístup peripharyngeal prostoru ze stoličkami plochy a boční stěny hltanu je poměrně obtížné a nebezpečné navíc neumožňuje efektivně odvádí peripharyngeal prostor.

Flegmona příušní oblast (podfastsialnaya) . Difuzní hnisavý zánět tkáně pod okoloushno- žvýkací fascia, tvořící pochvy příušní žlázy a žvýkací sval, může být v první řadě v důsledku odontogenní infekce v oblasti stoliček horní čelisti a infikované rány z příušní oblasti a druhé - v šíření infekce příušní úseku slinné žlázy (akutní a chronické ZVLÁŠTĚ příušnic), časová oblast, a infratemporal podzhevatelnogo prostor a také kvůli léze lymfy Cally míst v tomto regionu (falešné příušnice Herzenberga).

Flegmona příušní region

Video: obličeje absces

Pacienti si stěžují na silné bolesti v příušní oblasti zhoršuje tím, že jí. Při vyšetření je označen asymetrie obličeje kvůli otok příušní oblasti. Na pohmat stanoveno rozptýlené, hustá, prudce bolestivé infiltrace, která se nachází hluboko pod palubní deskou. Kožní a podkožní tkáně se nezmění. otevírání úst je omezen. V případě, že absces příušní oblasti se vyvinul v důsledku parenchymálních příušnic, z příušní kanálu může být přidělen blátivé slin s příměsí hnisu. V ostatních případech flegmona příušní region vyniká jasnou sliny, ale sliny se sníží.

Příušních absces, infratemporal a časové oblasti

Video: Komisurální absces kartáč Provoz

Neúčinná léčba v případě, že je další šíření zánětu z příušní oblasti v pozadi- čelisti, bukální a podčelistní oblasti, jakož i v peripharyngeal a pterygopalatine čelist prostoru.

Chirurgická pitva flegmona výrobky k vnější pohled ve svislém řezu, paralelní k zadní hrany a lemování větve úhlu dolní čelisti. Důsledně řez přes kůži, podkoží, povrchové fascie a tupý zakřivené hemostat vedených příušní žlázy směrem nahoru a směrem ven na přední straně, uložení counteropening pod lícní oblouk. Po evakuaci hnisu rány odtékat perforovaných trubkových absolventy.

Podzhevatelnogo prostor absces. Zánětlivý proces v tomto typu celulitidy vyvíjí za vhodných žvýkací svaly, často především díky odontogenního infekce dolních stoliček, včetně obtížné prořezávání zubů moudrosti, a druhý, který je zřídka pozorována u šíření zánětu příušní žlázy a bukálních ploch infratemporal space.

Podzhevatelnogo prostor absces

Stížnosti až střední otok a bolest v příušní-žvýkací plochy, horší otevírání úst. Charakteristicky omezené a bolestivé ústí otvor od prvního dne onemocnění, může dojít v následném úplném smísení čelisti (zánětlivé kontraktura III studia). Facial asymetrie se projevuje mírně kvůli zánětlivým, bolestivé, hustý infiltrát pod žvýkací sval a zajištění otoku příušních-žvýkací plochy. Označený regionální lymfadenitida. Při pokusu otevřít ústa spodní čelist posune na postižené straně. Při pohledu z ústní dutiny je pozorována edematózní a hyperemická sliznice infiltrována přechodné násobnému příčinné zubu a bukální oblasti. Zánětlivý proces postoupí do prostor za stoličkami a pterygopalatina čelist krát. Na palpaci žvýkací sval ve skutečnosti určena zesílenou a ostře bolestivým jeho řezné hrany, stejně jako ostrá bolest na pohmat v místě upevnění šlachy na jeho rohu čelisti.

Pro zpřístupnění pyo-zánětlivého ložiska tohoto prostoru pracovat obloukový incize kůže až 7 cm od zadního okraje větví mandibuly 2,5-3 cm pod jejím rohu. Žvýkací sval členitý v úhlu čelisti a je odloupnuta od vnějšího povrchu rašple větví k hnisavá detekce ostření. Hnisavé ohnisko široký absolventi otevřené a odtoková trubka. Řezy nesmí být vyrobeny čelist úhel výše, neboť může dojít k poškození větví lícního nervu.

Abscesy, celulitida jazyk. Pyo-zánětlivé procesy mohou být lokalizována v jejich vlastních svaly jazyka, které mají zpravidla omezený na formu abscesů řeči těla a intermuscular pórovitých jazyka, tvořící jeho flegmona.

Abscesy řeč těla jsou často traumatického původu a šíří dál. Pacienti si stěžují na otoky a bolesti v jazyce, horší při jídle a mluvení. Vyšetření ostře definován omezený bolestivé infiltrace jazyk (často straně než na zadním povrchu) potažena edematózní a hyperemické sliznice.

Flegmona jazyk se vyvíjí v důsledku šíření poranění nebo zánětu stoliček dolní čelisti a čelisti drážka-lingvální a sublingvální oblasti.

Klinický průběh abscesy jazyka těžký těžké intoxikace. Pacienti si stěžují na bolesti v jazyku, potíže s dýcháním, závažnou poruchou řeči a jíst, celkovou slabostí a strachem. Situace nucené pacienta: sezení nebo horní stranou dolů, usnadňuje dýchání, takže zvýšeným a otok jazyka tlačí proti epiglottis a vede k fenoménu dislokaci asfyxie. Bledá tvář, rozšířené zornice, dýchání časté, hlučný. Ústa mírně otevřená, při pohledu ve zvětšeném měřítku na velikosti, aby se vešly do ústní jazyku. Ústa následuje viskózní, těsnými sliny. Jazyk hnutí, silná, výrazně bolestivé. Na palpaci submentální oblasti nad jazylkou v hloubce stanovené hustou a bolestivé infiltrace. Kůže této oblasti se nemění. Polykání přerušeno.

Na předčasné otevření flegmona jazyk zánětlivého procesu rozšiřuje: na spodní části ústí - skutečné riziko dislokací a zúžený asfyxie a peripharyngeal prostoru - s následným poškození tkáně krku neurovaskulárního svazku.

Flegmona pera by měla být zahájena v řezu na submentální oblasti kůže na střední čáře, nebo příčném řezu, a hloupé zapadají do prostoru mezi mentohyoid a brady-lingvální svalů levé a pravé straně. Současně tlačí přední břicho dvojbříškatý sval. Proplout švu mylohyoid svalu a pokračuje proniknout na kořen jazyka.

Po otevření absces někdy otok jazyka stále stoupá i po určitou dobu, a po řezu. Proto je u těchto pacientů je nutné nastavit přísný dozor, kontrola dýchání, a dusí rostoucí provést tracheostomii.

Flegmona patro úst je jedním z nejzávažnějších komplikací odontogenního osteomyelitidy od velkých i malých ze stoliček dolní čelisti. Zánětlivý proces může být umístěn nad a pod membránou (ústí mylohyoid sval) k vývoji, v tomto pořadí, a supradiafragmatických subdiaphragmatic flegmona patře úst.

Flegmona patro v ústech

Pro supradiafragmatických flegmona patra ústí charakterizované obecným vážné stav pacienta, vyjádřené intoxikace, poruchy řeči, polykání a chrapot. Ústa mírně otevřené, podlaha z úst vybuhaet, sublingvální válečky edematózní, hyperemická vztahuje vláknitého plaku a zvýší na úrovni břitů dolních řezáků. Jazykem suché, nucené zálohovat, jeho pohyby jsou bolestivé, ale měkké, potažené bílou. Podle edematózní a erytematózní sliznice jazylka oblasti je určena rozlitý bolestivé infiltrace. Rovněž je třeba poznamenat měkké tkáně otok a podčelistních submentální regiony, ale jejich kůže se nemění.

vnější Nejvýraznější klinické příznaky Když subdiaphragmatic flegmona patro úst. Kůže submentální a submandibulární regiony oteklé, infiltrované, vadnout, což má za následek prodloužení obličeje, ale na kůži sám je zapojen do zánětlivého procesu mnohem později. Ústa pootevřené. V souvislosti s procesem lokalizace pod mylohyoid zánět svalů a tkání z ústní dutiny jsou méně výrazné. Jazyk se zvýší, ale zvětšil jeho pohyby bolestivé. Sliznice sublingvální oblasti otoku, hyperemická a mírně infiltrována. Polykání bolestivé, ale v menší míře, než když supradiafragmatických flegmona patro úst a flegmona peripharyngeal prostoru.

U pacientů, pozdně léčby a chyby v diagnostickém přednemocniční době často supradiafragmatických absces na jedné straně se rozprostírá na opačnou stranu a subfrenické prostor, tvořící difuzní hnisavý porazit všechny odděleních patra ústí na obou stranách. Tato absces orální spodní toků je velmi obtížné s rychlým zapojení do procesu pro pero a peripharyngeal prostoru a rozvoje život ohrožující komplikace (asfyxie).

Pro otevření pyoinflammatory nístěje podlahu v ústech je nejúčinnější kříž nebo „límec“ řez. Z taková část může mít dobrý nacházejí všechny pórovitých úst podlahy. Středním řezem v procesu anaerobní neumožňuje dostatečně odhalit všechny postižené místo. Dále, podélný řez neposkytuje efektivní odvod hnisavých zánětlivého ložiska a spolehlivé větrání nemocné měkké tkáně.

Intraorální zářezy v flegmona patra ústí by mělo být provedeno pouze tehdy, když clusteru hnis přímo pod sliznici sublingvální oblasti.

Když límec řezu řez kůže a podkožního tuku z jednoho do druhého úhlu dolní čelisti v určité vzdálenosti od jeho hrany 3 cm, krku nebo horním okrajem. Sonda Kocher rozřezat podkožní svalů a povrchní fascie, okraje rány jsou chováni háčky farabeuf a provést důkladné hemostázy. Pak hloupě tlačí měkkých tkání být na svém místě nekrózy a nejvyšším napětím pro evakuaci hnisu nebo sukrovichnogo výboje. Díky rozsáhlé nekróze svalové a vazivové tkáně prozradí nejen podčelistní a submentální prostoru, ale také oblast připevnění k svalů jazylky, všechny ran odvodňovací kanály perforované trubkové absolventy vážný umytí ránu antiseptickým řešení.

Flegmona neurovaskulární svazek krku dochází obvykle sekundární šíření odontogenní infekční zánět paravasal tkáně od peripharyngeal a je k němu pórovitých přilehlé nebo flegmonózní adenitis důsledku zánětu lymfatických uzlin ve vnitřní krční žíly v tonzillogennoy vzácné odontogenního infekce. Je v flegmona neurovaskulárních svazku krku diagnostikovat velmi důležité a dezinfikovat primární zaměření a tonzillogennoy odontogenní infekce, který bude poskytovat účinnou léčbu a regeneraci pacientů.

Pacienti si stěžují na mírnou bolest v sternocleidomastoideus nebo anterior na to, horší při otáčení prodloužení hlavy a krku.

Celkový stav pacientů s těžkou. Hypertermie, klinické a laboratorní příznaky intoxikace.

Při vyšetření ukázalo mírné asymetrii obličeje v důsledku bobtnání sternocleidomastoideus a před ním. Palpace je určena měkkých tkání otoky, bolestivé sternocleidomastoideus a pod předním okrajem - difuzní, kompaktní, bolestivé infiltrace šíří podél neurovaskulárního svazku, ale vždy zabírá jeho horní a střední třetina. Vzhledem k infiltraci vláken paravasal pulzace společné krční tepny se stává nejasný. Zbarvení kůže se nemění, ale v přítomnosti neklostridiálního anaerobní infekce je zarudnutí kůže jiné barvy s nepravidelnou obrysy, které přesahuje infiltrace a je druh indikátor agresivity infekce a šíření zánětlivého procesu.

Po dalším vyšetření odhalilo klinické příznaky flegmona peripharyngeal prostoru a Zaměřené tonzillogennoy (paratonzillit, peritonzilární absces, angíny a podobně) ani odontogenní (osteomyelitida komplikuje flegmona pórovitých, uspořádaný kolem spodní čelisti) infekce.

Odložení chirurgie - pitva flegmona neurovaskulární svazek hrdlo vyrobeno ze zdravotních důvodů, obvykle vede k šíření zánětlivého procesu na nervově-cévního svazku na předním mediastinu a vývoj kontaktních odontogenní mediastinitidy.

Při pitvě flegmona NVB řez provádí na náběžné hraně sternocleidomastoideus úrovně mandibulární úhlu směrem dolů ve bolestivé infiltrátu. Prořízl kůži, podkoží a podkožní sval. Ležící ve vnější jugulární žíly v platysma horní části rány dát stranou nebo ligovány a protínají. Na drážkované sondy, přední stěna vagíny grudino- klavikulární-bradavkového svalu, uvolnění přední hrany. Potom se zředí hemostat okraje rány a tupý hák vytáhl sval ven. Pak řez skrz zadní stěnu pochvy a tupým hemostat exfoliační fascia tkáně a odhalit neurovaskulární svazek. Hojení vypouštěcí perforované trubkové absolventy. Pokud je to nutné, uložit counteropening na sestupné hraně sternocleidomastoideus.

"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné