Spála

spála - akutní infekční onemocnění charakterizované horečkou, intoxikace, jevy akutní zánět mandlí a bohaté bodové vyrážka.

Etiologie. Zdrojem infekce, jsou u většiny pacientů s spálu, nejméně - a anginy nosičů toxigenní kmeny streptokoků (zdravé nebo rekonvalescenty po streptokokové onemocnění). Hlavní cestou šíření streptokoků je ve vzduchu. Sekundární význam infekce prostřednictvím kontaktu (přes předměty každodenní potřeby, péče dresink) a s jídlem. Vstupní brány jsou orofaryngeální sliznice nebo hojení (vypalování) povrch, v některých případech - v plicích. Po infekci přes sliznici orofaryngu vyvíjí faryngální a po infekci povrchu rány a přes plíce - vneglotochnaya (ekstrafaringealnaya) formy spálu. Podle VD Zinserling (1978), v 97% případů primární lokalizace streptokokové infekce je v orofaryngu, 2% - na kůži a 1% - v plicích.

Patogeneze. Spála je jeden z klinických forem streptokokových infekcí, patogeneze, které se liší od anginy pectoris zejména zahrnující patologický proces spolu s běžnými faktory patogenní streptokoky skupiny A, také Dick toxin. Infekce lidí nemají imunitu erythrogenic toxinu ptáka, toxigenní kmenů streptokoků skupiny vede ke vzniku lokálních a systémových účinků infekce spojené s reakcí s mikroorganismus zplodin a buněčných patogenů antigenů, která je charakteristická pro všechny formy streptococcosis.

Erythrogenic toxin pyrogenicity cytotoxicitu, schopnost potlačit funkčního stavu retikuloendoteliálního systému pro zvýšení permeability buněčné membrány způsobují rychlé rozšíření kožních kapilár a akutní zánět horních vrstev dermis s následnými nekrobiotických změny epidermálních buněk. Scarlet vyrážka je projevem streptotoksikoza. Antigenní STRUKTURY erythrogenic toxin Dick všechny přirozeně se vyskytující Streptococcus monotyp a antitoxická imunita po utrpení celoživotní onemocnění. Z tohoto důvodu, spála obvykle onemocní jednou za život, nejčastěji - v dětství. Re spála vyskytuje u 2-4% případů.

Nicméně, během úvodního setkání s toxigenního streptokokové klinickou formou spály je označen pouze 1/3 lidí. Zbytek vyvíjí angina, latentní streptokokové infekce, doprovázené tvorbou antitoxický imunity a vzhledu negativní reakce na toxin Dick. Poměr angíny a spály je v tomto případě 1: 1. Vzhledem k tomu, že v rozvoji infekce spálu, kromě toxin Dick, účastnit i další extracelulární a buněčné faktory streptokoky skupiny A, v rekonvalescentů po registruje téměř stejné Výstupy z onemocnění, které v angíny - může vyvinout myokarditida, glomerulonefritida, artritida a další.

Symptomy a průtok. Podle moderní klasifikace spálu, hltanu a rozlišovat ekstrafaringealnye formu nemoci. Každý z nich může být typické a atypické. V typickém spálu emitují světlo, střední a těžké formy infekce. Těžký spála, podle pořadí, může probíhat s převahou toxicity, sepse či septiků-toxické komponenty. Atypický spála jsou subklinické (vymazány) a primitivní formy.

Inkubační doba spály trvá od 1 do 12 dnů. (obvykle 1-3 dny). Začátkem akutního onemocnění. Mezi plnou welfare objeví zimnice, slabost, bolesti hlavy, bolesti v krku při polykání je narušená chuť k jídlu, po dobu několika hodin se tělesná teplota stoupá (až do 38-39 ° C). Následně rostou před ukazujících příznaky intoxikace (zvýšenou celkovou slabostí a bolestí hlavy, chuť k jídlu mizí, děti se připojil nevolnost a zvracení) a akutní zánět mandlí (bolesti v krku při polykání, zarudnutí sliznice hltanu, zvýšená nemocnost a hyperadenosis).

Zároveň bobtnat nahromadění lymfoidních buněk měkkého patra. Mají podobu nádory jasně červená velikosti 1-1.5 mm v průměru. Po 6-12 hodinách od doby nemoci u pacienta objeví vyrážka. Zpočátku, to je intenzivnější v krku, horní části trupu, končetinách a proximálních neexistuje v oblasti nasolabiálních trojúhelníku. Vyrážka splývající se skládá z většího počtu bodů uspořádaných na hyperemické pozadí. V tomto ohledu je tělo pacienta s spály jako člověka, jehož obarví červenou štětcem. Nejintenzivnější na závažnosti a počtu prvků exantém označují na kůži vnitřní straně stehen, spodní části břicha a podpažní oblasti. Zvláště výrazný zahušťovací vyrážka pozorované v přírodních záhybů loketních a axilární jámy (pasta symptomů). Intenzita erupce je výraznější u těžké formy onemocnění než v mírné až středně závažné. Když toxický spála, že se často stává hemoragická v přírodě.

Vyrážka je téměř vždy doprovázena svěděním a kůži, takže pacienti často mají škrábance. Vyrážka se obvykle dosahuje své maximální závažnosti při 2-3rd dne nemoci, a pak na konci týdne se postupně mizí. Na jeho místě je loupání kůže, jehož intenzita odpovídá závažnosti vyrážka prvků. Na tělo peeling je pityriasis a na rukou, nohou a špičkách prstů desky charakteru. Je třeba mít na paměti, že vyrážka na spálu nemusí vždy typické příznaky. V některých případech je morbiliformní charakter. Někdy i na krku, hrudníku, břicha vyrážky doprovázené výskytem drobných puchýřků naplněných jasným obsahem. Spála je téměř vždy slavil bílé autographism.

trvalým rysem hltanu spála je akutní angína. „Neexistuje žádný spála bez bolesti v krku“ - říká, že staré pořekadlo, že klade důraz na konzistenci angínu, syndrom spálu. Angína se vyznačuje hyperemie a edém sliznice orofaryngu a mandlí. Ve všech případech, mandle nemoc objeví hyperemická, edematózní, obsahující na povrchu velkého počtu serózní tekutiny. Ve většině případů, angína je katarální charakter a více zřídka - hnisající. V těžké nemoci mandlí porážky je doprovázen nekrotických změn. U těchto pacientů, nekrotická proces se často šíří do okolních tkání mandlí. Prakticky všechny formy angíny zánětu hltanu je stejný typ postavy. Zdá se, jasně červené tkáně hyperémii, nastínil měkké patro, které je obvykle ve srovnání s záři, a je nazýván „hořící chřtán.“ Zmizení jevy faryngitida do značné míry koreluje s exantém prvky dynamikou. Pouze se udržuje obilí orofaryngeální sliznice delší dobu. Z 3-4th den špičky onemocnění jazyka je očistí od plaku a stává zrnitý povrch ( „malina“ jazyk). Tyto změny se uloží jej po dobu 7-10 dnů. V periferní krvi spály označen neutrofilní leukocytóza a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. S 5-7-tého dne nemoci eozinofilie připojí.

Nejzávažnější komplikace spály - streptokokové sepse a mastoiditida flegmonózní adenitis protože použití jako etiotropic znamená benzylpenicilin prakticky zmizel. V současné době existují pouze zánět středního ucha a zánět vedlejších nosních dutin. Kromě toho k nim po nemoci může dojít k post-streptokokovou onemocnění - infekční-alergickou (toxické) a myokarditida, nefritida.

šarlatový diagnóza horečka je založeno na klinické (akutní nástup, horečka, intoxikace, akutní nachlazení nebo katarální-hnisavých (v případě, septický forma onemocnění - nekrotická) angíny, hojný bod vyrážka, kondenzuje v přírodním záhybech kůže) a laboratoře (leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, hojný růst betagemoliticheskih streptokoky v očkovacího materiálu z místa infekce v agaru) údajů v krvi. Spála by měly být odlišeny od nemocí vyskytujících se exantém - skarlatiniformní forma pseudotuberculosis, zarděnek a alergické reakce na cizí antigeny (hapteny), léků nebo jiného původu.

Skarlatiniformní forma pseudotuberculosis, na rozdíl od spálu, je charakterizován zesílením prvků exantému kůže na krku a hlavy, jakož i na rukou a nohou (příznaky „kapotou“, „rukou“ a „ponožek“), terminál ileitis a nedostatek účinků akutní zánět mandlí.

Rubella liší od spála poměrně nevyjádřeným intoxikace, generalizovaná lymfadenopatie, která se týká procesu a zadnesheynyh krční lymfatické uzliny melkopyatnistym znakové prvky vyrážka kondenzace na razgibatel- chlorovodíkové končetiny povrchu, infekce horních cest dýchacích (zánět nosohltanu) sklon k leukopenie a lymfocytóza, možností návštěvy krevní plazmy buňky periferní a nedostatek akutní angíny.

Alergická reakce na cizí antigeny (hapteny) se liší od spálu a svědění polymorfismus prvků onemocnění, žádné příznaky pasta, intoxikace a příznaky akutní zánět mandlí.

Léčbu. Jako účinný prostředek etiotropic stejné přípravky jako v streptokokové angíny. Patogenní události v spály patří zdravé výživy (v akutní fázi tabulce № 2, a období rekonvalescence tabulka № 15), nespecifické detoxikaci přes časté dávkování bohaté horký nápoj, a těžkou formou onemocnění - infuzních roztoků krystaloidů a fyzioterapeutických činností ( oteplování obvaz na oblasti postižené lymfatických uzlin v akutní fázi a rekonvalescenci proudy UHF v kroku a).

Včasné a racionální léčbě pacientů s spály a post-streptokoková komplikací nevyvíjejí onemocnění.

Preventivní opatření v vypuknutí spály jsou téměř stejné jako u ostatních streptokokové onemocnění.


"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili