Bolení v krku

Video: Angina - byl nemocný * HD *

bolení v krku - akutní infekční onemocnění, převážně streptokoková etiologie, vyznačující se tím, jevy intoxikace, horečka, zánětlivé změny v lymfoidních útvary ústní části hltanu (více patrová mandle) a regionálních lymfatických uzlin.

Etiologie. V drtivé většině případů (téměř 80%) příčinou angina | 3-hemolytických streptokoků skupiny A (Str pyogenes.). V 17,8% z nich je způsobena stafylokoky (nezávisle na sobě - 8,6%, nebo v kombinaci s Streptococcus - 9,2%).

Epidemiology. Zdrojem nákazy jsou pacienti s anginou pectoris, stejně jako zdravé dopravci streptokoků. Největší epidemiologické riziko jsou pacienti s anginou pectoris, kteří v mluvení a kašel vylučují do okolního prostředí velké množství patogenů. Hlavní trasa infekce - ve vzduchu. Schopnost patogenů násobit angíny u určitých typů potravin je základním předpokladem pro vznik ohnisek potravin. Angína bývá pozorována jako sporadické onemocnění, hlavně v podzimních a zimních měsících. Organizované skupiny výskyt anginy pectoris může získat epidemie. Obvykle k tomu dochází během 1-2 měsíců. Od organizaci týmu nebo jeho obnovení. Citlivost lidí k léčbě anginy pectoris, je asi 10 až 15% (pro organizované skupiny).

Patogeneze. Infekční atria jsou lymfoidní tvorba Pirogov kruh. Šíření streptokoků v těle doprovázena produkcí toxinů, které způsobují zánětlivé odpovědi mandlí tkáně. Při pronikání streptokoků a jejich metabolických produktů z lymfatického systému lymfatických uzlin dochází regionální (uglochelyustnoy) lymphadenitis. S příznivým průběh šíření nemoci mikroorganismů je omezena na lymfatické útvary orofaryngu a regionálních lymfatických uzlin. Při selhání bariérové funkce tkání obklopující mandle, Streptococcus okolomindalikovuyu může proniknout do vlákna a způsobit jeho zánět (peritonzillit, peritonzilární absces). Patogenní streptokoky činnost se neomezuje pouze na ústní části hltanu a regionálních lymfatických uzlin. Streptokokové výrobky, namočené v krvi, což způsobuje porušení termoregulace, toxické poškození centrálního nervového, kardiovaskulárních onemocnění, onemocnění močových a dalších systémů. Streptokoková toxin streptolysin-O má kardiotoxický účinek. Blokuje procesy tkáňového dýchání v srdečním svalu a porušuje konání srdečních impulsů. Streptokoková proteinázy způsobuje mukoidní otoky pojivové tkáně struktur srdce. Předpokládá se, že má důležitou úlohu v patogenezi změn charakteristických pro počáteční období revmatismu. Interakce protilátek s cirkulující streptokokové streptokokové antigeny vede ke vzniku velkého množství cirkulujících imunokomplexů schopné usazování na bazální membráně glomerulů, což způsobuje jejich selhání. Vzhledem k tomu, že imunitní posuny jsou až do nejvyšší vážnosti v časných stádiích uzdravování, metatonsillar nemoci dochází v době, kdy zmizel klinické příznaky angíny a rekonvalescenty se cítí být zcela zdravá. Autoimunitní a imunopatologické faktory jsou častější a po opakovaném streptokokové angíny, než v primárním výraznější.

Symptomy a průtok. V souladu s klinickou klasifikací rozlišovat následující klinické formy anginy: 1) primární a povtornaya- 2) katarální, folikulární, lakunárním a nekrotické. Lokalizace - patrová mandle, jazyková mandle, boční opěry z hltanu, hrtanu. Závažnost - mírné, středně závažné.

Primární by měl být považován za bolest v krku, nebo byly poprvé ne dříve než 2 roky po předchozím přeneseny. Chcete-li znovu použít onemocnění pozorovaný v průběhu dvou let po primární. Re angina je výsledkem re-infekce bakteriemi lidí mívají zvýšenou náchylnost k nim.

Inkubační doba anginy je 1-2 dny. Začátkem akutního onemocnění. K dispozici je horečka, slabost, bolesti hlavy, bolesti kloubů, bolesti v krku při polykání. Zimnice trvá 15-60 minut a poté se vymění za pocit tepla, v těžkých forem zimnice onemocnění opakuje. Bolest hlavy tupý, nemá určitou lokalizaci a trvá po dobu 1-2 dnů. Poruchy spánku a chuti k jídlu. Současně, tam je bolest v krku, zprvu malé, narušený jen při polykání, pak se postupně zvyšuje a stává konstantní. V ostatních případech, pacienti zpočátku objeví pouze obecné symptomy (zimnice, pocit horka, horečka, bolesti hlavy, bolesti kloubů a dolní části zad) a po 6-12 hodinách (ne více než 1 den.) Připojuje bolest v krku při polykání. Výrazně méně angina začíná se zánětlivými změnami v mandlích a obecné toxické příznaky objevit později. V těchto případech se u pacientů zpočátku obavy o bolesti v krku při polykání, na které jsou připojeny v průběhu dne, horečka, slabost, bolesti hlavy a jiné. Teplota těla v průběhu dne dosahuje maximální hodnoty (38 až 40 ° C). Horečka trvá 3-6 dny. Po dlouhou dobu nárůstu tělesné teploty ukazuje přístupové komplikace. V febrilní období obličeje překrvení kůže a získá bledě růžovou barvu s normalizaci tělesné teploty. U těžkých forem onemocnění je výrazná bledost kůže z prvních dnech nemoci. Vyrážka se tak nestane. Když je exprimován označené kolísání tělesné teploty pocení. V nekomplikované anginy úst otevření zdarma. Patra arch, jazyk, mandle, a někdy i měkké patro v prvních dnech nemoci zářivě hyperemická. Mandle oteklé ( „šťavnatý“).

V případech, kdy změny v hltanu tato omezená katarální angína je diagnostikována. Nejčastěji se druhý den na hyperemická a šťavnaté mandlí jeví jako bílé folikulů 2-3 mm v průměru o velikosti několika tyčí nad povrchem tkáně. Tyto změny jsou v souladu s folikulárním angíny. Ale většina pacientů, spolu s přítomností na povrchu bílých folikulů z mandlí, v mezerách objevit žluto-bílá hnis. Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro folikulární, lakunárním angíny. Hnis v mezerách naznačuje lacunary angíně. Pro těžkou formou anginy je charakterizován nekrotických změn v mandlích. Postižené oblasti jsou tmavě šedé. Po jejich odmítnutí vytvořena hluboká velikost vady 1-2 cm přes tkaninu, často nepravidelného tvaru s nepravidelným hrbolaté dnem. Kromě toho může být ovlivněna mandle a další tvorba lymfoidní kroužek Pirogov: lingvální tonsil (angina s lézemi lingvální mandle), lymfatické tkáně v zadní stěny hltanu (angina s lézemi bočních válců), hrtanu lymfatické tkáně (angina s hrtanu lézí).

Folikulární angína, lakunární

Video: Angina

Angina doprovázeno zvýšením hyperadenosis. Obvykle se v rozmezí od 1,0 do 2,5 cm v průměru, pružný, řízení, s okolní tkáně nejsou pájení, mobilní. V krvi v průběhu akutní fáze onemocnění je pozorováno leukocytóza s levým posunem. Ve většině případů porušení krevního obrazu zmizí po dobu 5-6 dnů normální tělesná teplota, sedimentace erytrocytů v této době, zpravidla zůstává zvýšená. Poté ho poměrně rychle do normálu. Nicméně, to může dále stoupat, pokud nastanou komplikace.

U pacientů s anginou pectoris může dojít komplikace - peritonzillit a peritonzilární absces, zánět středního ucha, atd Mají tendenci se vyskytují u lidí, kteří jsou hospitalizováni v relativně později. - Po třetí den od chvíle, kdy onemocnění. Peritonzillit a peritonzilární absces mají podobné příznaky. Vyznačuje se vysokou horečkou, převaze jednostranného bolesti v ústní části hltanu, výrazně se zvyšuje s polykáním, zvýšené slinění, obtížnosti a bolestivost otvoru ústí, unilaterální edém, hyperemie měkkého patra, edém patra arch na postižené straně a posunutí směrem ke středu postiženého mandle a asymetrie jazýčku ,

Další komplikace mohou nastat s anginou metatonsillar chorobou - revmatické, infekční alergická myokarditida, artritida, glomerulonefritida. Včasná aplikace moderních racionální metody léčby pacientů s anginou pectoris, můžete zabránit revmatismu a artritidě.

Komplikace angíny - levá peritonzilární absces

Video: Angina - Dr. Komárovský School

Diagnóza a diferenciální diagnostiku na základě klinických a klinické a laboratorní dаta: akutní nástup, horečka, zánět mandlí s uglochelyustnym lymfadenitida a leukocytóza a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Bakteriologické vyšetření mandlí povrchové mikroflóry u pacientů s anginou pectoris, ve většině případů odhalila kontinuální nárůst streptokoků, stafylokoků mnohem méně, někdy v kombinaci s streptokoků. Diferenciální diagnostika anginy pectoris by mělo být provedeno s chorobami probíhajících se syndromem, angínách - spálou, lokalizované formy záškrtu v krku, anginózní formě tularemie, infekční mononukleóza, akutní respirační infekce, gerpanginoy, kandidózy orofaryngu, stejně jako Vincent anginy, leukémie, agranulocytóza, akutní exacerbace chronické angíny.

Vincent angina (fuzospirohetoz), vyznačující se mírně výrazný společné projevy (krátkodobé nízké kvality, tělesné teploty, žádný celkový slabost, bolesti hlavy a další.) - pouze jeden mandle léze jako velikosti vředů 5-10 mm, potažené snadno odstranitelné žlutavě bílé nebo světle šedé naletom- přítomnost v přípravcích, oddělené od vředy obarvených Giemsa Romanovskomu- tyčí vřetena a spirochet. Regionální lymfadenitida není vyjádřen.

Pro leukémií a agranulocytóza je typická relativně později (3-6-tého dne nemoci) vzhledu nekrotické angína proliferace nekrotických změn sliznice patrových oblouků, na jazyku, schek- přítomnost syndromu septického horečka hepatolienal formule krvi a charakteristickými změnami (mezera leucemicus - když leukémie a drastické snížení počtu neutrofilů v agranulocytózy).

Exacerbace chronické angíny charakterizován postupným nástup anginy opakovaný přenos, pomalý a poměrně dlouhý průběh onemocnění s přerušovaným subfebrile teplotou těla, nedostatek výrazným intoksikatsii- středně silné bolesti a nepohodlí v hrdle při polykání, stagnující hyperémie jizva modifikované a pájené s patrových oblouků mandlí, přítomnost kaseózní obsah lakunah- hyperadenosis vyznačující hustou texturu a mírné onemocnění ennostyu- normální hodnoty v počtu krevních neutrofilů nebo mírně výrazným neutrofilní leukocytózy.

Léčbu. Kauzální léčba. Nejúčinnější drogou je protivostreptokokkovym benzylpenicilin. Měl by se podávat intramuskulární injekcí 4500 U / kg tělesné hmotnosti pacienta (300 000 jednotek pro dospělého člověka), každé 4 hodiny po dobu 3 dnů. 4. den podávány jednotlivě bicillin 3 (1,2 milionu jednotek) nebo bitsillin-5 (1,5 milionů IU). Když angina složité peritonzillitom, peritonzilární absces, hnisavý zánět středního ucha a jiné komplikace, léčba penicilinem se pokračuje až do 5 dnů., Na 6. den podávány bicillin bicillin 3 a 5 v uvedených dávkách. V souvislosti s účastí v patogenezi těchto komplikací anaerobní mikroorganismy uvedené v těchto případech lék skupiny přiřazení metronidazolu v 0,25 g třikrát denně.

Protivostreptokokkovoy vysoká účinnost také aminopeniciliny: 0,5 g amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanát 0,625 g orálně každých 8 hodin po dobu 5 dnů. a následně (v den 6) Zadání bitsillina-3 nebo 5-bitsillina. Kauzální léčba pacientů s anginou stafylokokové účelné oxacilinu (0,75 g čtyřikrát denně orálně nebo intramuskulárně) nebo makrolidy (erythromycin 0,5 g každých 8 ch klarithromycin 0,5 g, 0,15 g roxithromycinu, spiramycinu 3 miliony ME každých 12 hodin) perorálně po dobu 5 dnů. V přítomnosti u pacientů s alergií na penicilin makrolidová antibiotika jsou používány.

Dále etiotropic terapie, při léčbě pacientů s anginou pectoris a používaných metod patogenních činidel: Clinical Nutrition (№ Tabulka 2 v akutním stadiu a № 15 - během období zotavení), vitamíny (v běžných dávkách).

U pacientů se středním a těžkým forem onemocnění za účelem detoxikace se přidá další 2-3 litry za den (ve formě teplé nápoje nebo infuze), stejně jako stimulace je prováděna za použití kofeinu diurézu (3 krát denně 0,1 g) a aminofylin (2 3 krát za den, 0,15 g). Salicyláty pyrazolony a angina lze doporučit pouze jako antipyretika (profylaktické opatření proti metatonsillar nemají nemoc). Za tímto účelem by měly být aplikovány krátce (1-2 krát denně v obecné terapeutických dávkách) a pouze při vysoké tělesné teplotě, doprovázeno významným poškozením zdraví pacienta. Lékařství (oteplení bandáž proudy UHF a kol.) Se doporučuje jmenovat vyjádřený lymfadenitidu.

Extrakt rekonvalescenty práce by mělo být provedeno ne dříve, než je 7-tého denní normální tělesné teplotě (9-12 tého dne od okamžiku, kdy nemoc) s plnou zlepšení klinického obrazu.

Předpověď pro racionální léčbu anginy penicilin a makrolidy příznivé. Revmatismus a neobjevují se artritida a další metatonsillar onemocnění jsou vzácné.

Prevence. Aby se zabránilo infekci velkého významu je včasná izolace nemocných s anginou pectoris. Neméně důležitou roli hraje v souvislosti s prováděním souboru preventivních opatření kontingentu lidí, kteří mají zvýšenou náchylnost k Streptococcus. Patří mezi ně osoby, nemocní s angínou ročně (několikrát). Měly by vést mandlí. Nemocný angina opakovaná méně často nebo mají kontraindikace pro mandlí v období epidemie špatného streptokokové infekce (během prvního měsíce po organizační nebo opravování týmu, zvýšit výskyt angíny v ní, atd.) Je doporučeno bitsillinoprofilaktiku.

"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné