Břišní aorty

První popisy břišní aorty jsou XVI století. (Vesalius, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek poprvé popsal příznaky ruptuře aneurysmatu břišní aorty. Ze všech míst výdutí břišní aorty aneuryzmata tvoří 29-37,8%. Ze všech abnormálních aorty rozšíření za zlomek břišní část tvoří 80%. Jedná se o závažné onemocnění, v klinických a prognostických podmínek a je často komplikované rupturou výdutě. V posledních letech došlo k nárůstu počtu pacientů s touto chorobou, která je spojena s nárůstem střední délky života populace, prevalence aterosklerózy a zlepšených diagnostických metod. Frekvence břišní aorty výdutí v Rusku je 10-40 případů na 100 tisíc obyvatel.. Asi 80% pacientů starších než 60 let. Poměr mužů a žen je asi 10: 1.

Příčiny břišní aorty výdutí měnit. Jsou uvedeny níže v klasifikaci. Hlavním důvodem (80-85%) je ateroskleróza. Moderní nápady (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) na patogenezi břišní aorty (AAA) může být snížena na tyto mechanismy:

1) se mění aterosklerotické stěny aorty;

2) změny v aortální stěny matrice;

3) aktivace proteolýzy ve stěně břišní aorty;

4) zánětlivé změny ve stěně aorty;

5) genetické defekty v syntéze fibrilárních proteinů břišní aorty.

V 95-96% pacientů s výdutí jsou pod ledvinné tepny, což je pravděpodobně důsledkem nesprávného toku krve vasa vasorum této oblasti.

klasifikace

Nejracionálnější Klasifikace výdutí břišní aorty, který je používán u většiny autorů navrhuje AV Pokrovsky a RS Ermolyuk (1968). Je postaven na bázi etiologie, morfologické znaky, lokalizace, klinický průběh výdutě.

I. Podle etiologie:

1. Získané:

2. Vrozená (kvůli fibromuskulární dysplazie, Erdheimova patologický cystická mediální nekróza, Marfanův syndrom, a další.).

II. Morfologické vlastnosti:

1. To je pravda.

2. False (traumatické).

3. oloupat.

III. Ve tvaru:

1. sacciform.

2. Difusní.

IV. Klinický průběh:

Video: aneurysma příznaky a příčiny břišní aorty. Kdo je ohrožen?

1. nekomplikované.

2. Komplikované (prasknutí).

3. oloupat.

V. Podle typu:

Typ 1 - aneurysma proximálním segmentu abdominální aorty zahrnující viscerální větve.

Typ 2 - infrarenal aneurysma oddělení bez účasti rozvětvení.

Třetí typ - infrarenal aneurysma oddělení zahrnující bifurkaci aorty a kyčelní tepny.

Typ 4 - celková porážka břišní aorty.

Je důležité si uvědomit, že většina aneurysms (90-95%) jsou lokalizovány v infrarenal části.

Níže pro klasifikaci výdutí Allenbergu (Allenberg) v modifikaci Reytelya (Reithel) zahrnuje pouze anatomické polohy aneurysma a orientuje chirurgovi zvolit způsob chirurgické rekonstrukci.

Typ 1 - infrarenal aneurysma s odpovídajícím proximální a distální krku.

Typ 1a - izolované infrarenal aneurysma.

Typ 1c - infrarenal aneurysma s dostatečnou distální šíji.

Typ 2 - adekvátní proximální šíje.

Video: Odebrání aneurysma břišní aorty. News. GuberniaTV

Typ 2a - aneurysma sahá až k bifurkaci aorty.

Typ 2b - aneurysma zahrnující společné kyčelní tepny.

2c Typ - aneurysma rozšiřuje na kyčelní tepny, se zapojením ústí vnitřní kyčelní tepny. Typ 3 - nedostatek vhodných bližším šíje.

klinika

Aneuryzmata až 4-7 cm v průměru nezpůsobují subjektivní obtíže. Někdy aorty zjištěn náhodou. Asymptomatická Průběh onemocnění se může vyskytnout v 25-45% pacienti. U symptomatických pacientů na vědomí, tupý, bolesti bolesti žaludku (90%), přítomnost pulzační (60%). Přes rozšíření aneuryzmatického auscultated systolický šelest (75%). To jsou hlavní příznaky břišní aorty (AAA). Téměř 1/4 pacientů je nedostatek chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, říhání, zvracení, nestabilní židle nebo zácpa, které mohou být způsobeny kompresí dvanáctníku nebo zapojení do patologického procesu viscerální aorty větví. Hypertenze je diagnostikována u 60% pacientů. Je možné pozorovat, ishioradikulyarny syndrom se smyslovými a motorických poruch. To je způsobeno tím, kompresí kořenů míchy v bederní oblasti. Symptomy dolních končetin ischemie může být spojena s trombotická embolie roztříštěných hmot z dutiny výdutě a okluzivní lézí doprovázejících hlavní a periferních tepen.

Závažnost klinického stavu pacientů většinou starší vyžaduje správný odhad stavu obou výdutě a souvisejících nemocí. Diagnostický algoritmus vyšetření pacientů, kromě obecných klinických, jsou použity následující metody:

Většina pacientů s diagnózou výdutě může být umístěna bez použití invazivních metod průzkumu, ale před operací radiokontrastního aortoarteriografiya nezbytné, aby vyjasnila postavení hlavních a periferních tepen.

Diferenciální diagnóza s retroperitoneální lipoma, balení zvětšenými retroperitoneálních lymfatických uzlin, lymfosarkom, nádory žaludku, střeva a slinivky břišní. Nesprávná diagnóza je možné v přítomnosti nádoru nebo podkovy ledvin, při snížené, putování ledviny, kdy přiléhá k aortě a má přenosovou pulsace. Závěry studie objasnit klinický obraz.

Prognóza je špatná. Pouze 10-36,4% pacientů žije více než 5 let po diagnóze bez chirurgického zákroku, 50-70% pacientů zemře výdutě prasknutí a krvácení.

Monitorování pacientů ukázaly, že průměr aneurysma menší než 3 cm zvýšení za rok v průměru o 0,21 cm a o průměru 3-4,9 cm - 0,43 cm a o průměru 6 cm - 0,75 cm za rok. Více než 80% z výdutí se postupně zvětšuje, 15 - 20% - se nemění. Aneurysmata průměr 4 cm a méně komplikované svazku a mezeru 9,5% průměru 4 - 6 cm - 23,4% a průměr 7 - 10 cm - v 45,6% případů. V tomto konstruktu indikace k chirurgické léčbě. S nárůstem průměru výdutě větší než 5 cm za rok absolutní indikace k operaci. samotný věk není kontraindikací k operaci.

Při určování rizika operace by měla být rozdělena do tří úrovní:

Video: "resuscitace". Ruptura aorty

léčba

První úspěšná resekce břišní aorty na světě s jeho výměnou homograft provedl Charles Dubost (C. Dubost) v roce 1951 ve Francii. Velkým přínosem pro rozvoj chirurgické léčby této patologie se de Becky, E. Cooley a Crawford (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), která požádala vlnitého syntetické protézy. V Rusku, podobný zásah do tohoto stavu je spokojen poprvé VA Mžoural v roce 1958

Léčba výdutí a pouze chirurgickou resekci výdutě je nahrazení jeho syntetické protézy. Kontraindikace plánovanou operací: čerstvý infarkt myokardu (méně než 1 měsíc.), Akutní poruchy prokrvení mozku (do 6 týdnů), závažnou plicní nedostatečnosti, oběhová nedostatečnost II B-III studia, vyjádřená jako jater, selhání ledvin, společné okluze kyčelní a femorální tepny.

V prevenci různých pooperačních komplikací je velmi důležitá volba optimálního chirurgického přístupu. Když infrarenal AAA je nejúčinnější plný midline laparotomie. V některých případech aplikace a extraperitoneální přístupy - levá pararektální a přístupových Rob.

Resekce výdutí nadledvin lokalizace - jeden z nejsložitějších a zdlouhavé operace. Adekvátní přístup k celé břišní aorty do ledvinových a viscerálních tepen poskytuje kombinovaný přístup thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya nebo torakofrenolaparotomiya. U plastů viscerální větve alloprotezirovanie jejich použití oddělené protézy jsou všité do aorty protézy, nebo vyrobit replantační tepny do aorty protézy. Pokud je to nutné, revaskularizace dolních končetin, tyto přístupy jsou doplněny stehenní řezy.

Nový způsob léčby AAA endovaskulární protézy je vzdálená nemocný segment aorty štěpu, zavádí řezem nebo více femorální kyčelní tepny a fixovány v oblasti krku a distální k aneurysmatu vaku přes rámové konstrukce stentů. Existují různé modifikace této metody. Takové zásahy umožňují, aby se minimalizovalo riziko u kriticky nemocných pacientů a získat dobré výsledky.

Předmětem bezprostředním pooperačním období po resekci ABA je udržovat stabilní hemodynamiku, odpovídající vnější dýchání a dobrou funkci ledvin. Závažné komplikace může být krvácení, což je absolutní indikací pro reoperaci.

Úmrtnost během plánované operace ve většině klinik je 3,5-5%. Komplikace, které se mohou vyskytnout v odlehlých pooperačním období, jsou následující: aortokishechnye píštěle, falešné výdutě ischemie střev, infekce protézy.

Vybrané přednášky v angiologie. EP Kohan, IK Zavarina