Klinika a diagnózy metabolického syndromu, diabetu a pre-diabetes

Rovnovážný vývoj celosvětové epidemii diabetu a metabolického syndromu neopustily indiferentní bolshinstvopraktikuyuschih lékaři dospěli k závěru, že pouze polisistemny přístup k řešení tohoto problému může uspět. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění jsou často dvě strany jedné mince: na jedné straně, diabetes lze považovat za stát, který podporuje rozvoj ischemické choroby srdeční, a na straně druhé - v mnoha pacientů s pre-existující ischemická choroba srdeční nebo diabetes říci prediabeticheskoe stavu. To znamená, že již dávno potřeba vyvinout společný přístup k problému kardiologové a endokrinology, které zlepší kvalitu diagnózy a léčby v jediné zdravotní péči milionům pacientů s kardiovaskulárními a metabolickými poruchami.

Kardiodiabetologichesky Takový přístup je nejen nesmírně důležité pro pacienty, ale také připravuje půdu pro další pokrok v oblasti kardiologie a diabetologie. Evropská kardiologická společnost (ESC) a Evropské asociace pro studium diabetu (EASD), v reakci na tuto výzvu, rozhodl vypracovat jednotnou, medicína založená na důkazech doporučení pro léčbu diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Účelem provádění těchto doporučení je zlepšit léčbu a preventivní péči u pacientů se symptomatickými novými diabetu u pacientů s porušenou tolerancí glukózy s vysokým rizikem vzniku diabetu, jakož i zlepšení účinnosti léčení kardiovaskulárních onemocnění u této populace.

Byly přijaty Doporučení Doporučení třídy a úrovně důkazů pro vyhodnocení terapeutické přístupy, které se již staly tradicí většiny podobného směrů metoda-cal. Podstatou jednotného přístupu pracovní skupiny na tento problém je vyjádřena na Obr. 4.1.

Základní kámen léčení kteréhokoliv z patologických stavů, - stanovení diagnózy a výběru nejvhodnější terapie. To bude vyžadovat kardiologů mají zkušenosti s kanonického přístupu k diabetologie

Obr. 4.1. Unified algoritmus vyšetření pacientů s diabetem a ischemickou chorobou srdeční

ověřit hlavní diagnózu podle kritérií Světové zdravotnické organizace (1999) a American Diabetes Association (ADA) (1997, 2003) (viz tabulka 4.1).

Tabulka 4.1

* Hodnoty jsou uvedeny pro glukózu v plazmě žilní krovi- FPG - hladiny glukózy v plazmě natoschak- 2-h PG - hladina glukózy v plazmě 2 hodiny po nanesení vzorku (1 mmol / l, která odpovídá 18 mg / dl).

S ohledem na skutečnost, že lví podíl na výskyt cukrovky v populaci patří diabetes mellitus typu II, vodítko autoři však zaplatil náležitou pozornost etiologické klasifikaci poruch metabolismu sacharidů, vědom si toho, že pečlivá pozornost k příčině tohoto onemocnění je klíčem ke správnému výběru terapeutické ošetření opatření.

Etiologické klasifikace byla prezentována takto:

• diabetes mellitus typu I (v důsledku destrukce beta-buněk, což vede obvykle k absolutním nedostatkem inzulínu)

- Hashimoto:

- idiopatické.

• Diabetes mellitus typu II (může být v rozmezí od převládající inzulínové rezistence v kombinaci s relativním nedostatkem inzulínu do převážně sekreční defektu s rezistencí na inzulín nebo bez něj).

• Další specifické typy diabetu:

- způsobena genetickými defekty ve funkci beta-kletok-

- způsobena genetickými defekty v působení inzulínu (např. lipoatrofichesky mellitus) -

- při onemocnění exokrinní slinivky karty (např. pankreatitida, trauma, pankreatektomie, neoplasie, cystická fibróza) -

- na endokrinopatie (např. Cushingův syndrom, akromegalie, feochromocytom, hypertyreóza) -

- léky indukované nebo chemicky (např. způsobené kortisolu, antidepresiva, thiazidy, atd.). -

- způsobena infekcí (CMV) -

- vzácné formy imunologicky zprostředkovaných diabetes diabeta-

- další genetické syndromy někdy ve spojení s diabetem (např., Downův syndrom, Friedreichova ataxie, Klinefelterův syndrom, Wolfram syndrom).

• gestační diabetes (zahrnuje kategorie gestační zhoršené glukózové tolerance a gestační diabetes samotné).

S přihlédnutím k obtížím při interpretaci hladiny glukózy v různých prostředích, čelí lékař doporučit, podle našeho názoru, je použití konverzních faktorů uvedených v tabulce. 4.2.

Tabulka 4.2

Primární screening k identifikaci potenciálních pacientů s diabetem typu II, je nejúčinnější při použití pro neinvazivní stanovení rizika stupnice (stupnice příklad je znázorněn na obr. 4.2), v kombinaci s provedením diagnostické testy tolerance perorální glukosy u pacientů s vysokým rizikem na daném měřítku. Detekční a diagnostický klasifikace diabetes mellitus a prediabeticheskih států by měly být založeny na úrovni možným následným rizikem kardiovaskulárních komplikací. Kardiologové známý vysoký stupeň kardiovaskulárního rizika, což je charakteristické pro pacienty s diabetem, podle těchto pacientů, které i bez ICHS, mají stejný stupeň rizika závažných kardiovaskulárních příhod, jakož i pacientů po infarktu cardiosclerosis.

Pro větší pohodlí, 10-leté období na základě posouzení rizika cukrovky u dospělých vyzváni lékaři používají měřítko  FINDRISK  (finský  cukrovka  nebezpečíSkóre) (viz. Obr. 4.2).

S ohledem na vysokou prevalenci poruchách metabolismu sacharidů, je třeba odpovídajícím způsobem zhodnotit epidemiologii diabetu a zhoršenou tolerancí glukózy, a jejich vztah s rizikem kardiovaskulárních komplikací. Hyperglykémie by mělo být zváženo v úzkém spojení s CAD. Každé zvýšení HbA1c 1% odpovídá určitému zvýšení rizika CHD. Riziko ischemické choroby srdeční u pacientů s těžkou cukrovkou zvýšil o 2-3 krát u mužů a 3-5 pro ženy ve srovnání s pacienty bez diabetu. Jídle (post-cvičení) hladinu glukózy v krvi je více informativní vyhodnotit potenciální riziko ischemické choroby srdeční než hodnota glykémie nalačno a po jídle (post-cvičení) hyperglykémie je také prediktor zvýšeného kardiovaskulárního rizika u pacientů s normálními hladinami krevní glukózy při hladovění. Zvýšení kontroly hladiny glukózy po jídle snižuje riziko kardiovaskulárních potíží a úmrtnost. Poruchy Glyukometabolicheskie představují zvláště vysoké riziko kardiovaskulární morbidity a mortality u žen, které je nutné v tomto ohledu zvláštní pozornost. Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje u pacientů s diabetes mellitus a poruše glukosové tolerance. Pacienti se z větší části zdvihu nerozpoznaná hyperglykemii zjištěné během orálního testu glukózové tolerance. Cílit na hladinu glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus doporučených různými organizacemi, je uveden v tabulce. 4.3.

Obr. 4.2. měřítko

Tabulka 4.3

Použití orálním testu glukózové tolerance u pacientů s metabolickým syndromem umožňuje identifikovat jedince se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací, i když nelze zajistit účinnější a spolehlivý nástroj predikce kardiovaskulárním rizikem než použití stupnice, na základě klíčových ukazatelů kardiovaskulárního rizika (krevní tlak, kouření, hladina cholesterolu v krevní plazmě). Mělo by však být poznamenáno, že stanovení glukózy nalačno - necitlivé metody pro stanovení latentní hyperglykémie. 

Posouzení rizik očekávaného rozvoje diabetu typu II by měly být součástí obecného programu rutinní lékařské péče, s využitím všech dostupných metod hodnocení rizik. Pacienti bez zavedeného diabetes typu II, ale s diagnostikovaným koronárním srdečním onemocněním, vzorek by měl být tolerance perorální glukosy. Jedinci s vysokým rizikem vzniku diabetu typu II by měla přijímat rady, pokud jde o nápravu životního stylu, a je-li to nutné - k získání adekvátní léčbu drogové závislosti, aby se snížilo riziko vzniku diabetu. Tato opatření jsou také schopni snížit riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Vznik diabetu u lidí s poruchou glukózové tolerance, může být odložen o užívání určitých léků (jako je metformin, acarbose a rosiglitazon). Pacienti s diabetem by měly udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních komplikací. 

EI Mitchenko "Metabolického syndromu, diabetu a kardiovaskulárních chorob"

Sdílet na sociálních sítích: