Obecné schéma dešifrování EKG

Pro bezchybné interpretaci změn v analýze EKG musí dodržovat pod jeho dekódování systému.

Obecné schéma interpretace EKG

• Analýza srdečního rytmu a vedení:

vyhodnocení správnosti tepové frekvence;
Výpočet tepové frekvence;
Určení zdroje excitace;
posouzení systému srdečního převodního systému.

• Stanovení srdce otočí předozadní, podélné a příčné osy:

stanovení polohy srdeční elektrické osy ve frontální rovině;
stanovení srdce otáčí kolem podélné osy;
určování srdce otáčí kolem příčné osy.

• Analýza P vlny síňových

• Analýza komplexní komorové QRS-T:

Analýza QRS komplexu;
analýza segmentu RS-T;
Analýza zub T;
Analýza interval Q-T.

• Elektrokardiografické závěr.

Pravidelnost srdeční frekvence se vyhodnotí na základě délky R-R intervaly mezi po sobě následujícími cykly srdečních registrovány. Pravidelné nebo úpravě srdečního rytmu je diagnostikována délka měřeného intervalu R-R, pokud je stejná a rozdíl mezi získaných hodnot je menší než ± 10% od průměrné R-R (obr. 1) intervalech. V jiných případech jsou diagnostikovány nesprávně (nepravidelný) srdeční frekvence (viz. Obr. 1).

Obr. 1. Zhodnocení tepové frekvence a správnost tepové frekvence. a - správný rytmus, b, c - špatné rytmy

HR správný rytmus určen tabulek (tabulka 1), nebo vypočte podle vzorce:

HR = 60 / R-R.

Tabulka 1

Tepová frekvence je závislá na době trvání intervalu R-R,

Doba trvání intervalu R-R, s	Srdeční frekvence za minutu	Doba trvání intervalu R-R, s	Srdeční frekvence za minutu

1.50

1.40

1.30

1,25

1.20

1.15

1.10

1.05

1.00

0.95

0,90

0.85

0,80

0.75

0.70

0,65

0.60

0.55

0.50

0,45

0.40

0.35

100

109

120

133

150

172

Když se počet počítaných nesprávných rytmus komplexy QRS, registrovaných během určité časové období (například 3 sekundy). Vynásobením tohoto výsledku v tomto případě 20 (60 ° C: 3c = 20) byly počítány HR. S abnormální rytmus může být omezen na určitý minimální a maximální srdeční frekvence. Minimální srdeční frekvence je stanovena maximální doby trvání intervalu R-R, a maximální - pro nejmenší interval R-R. Pro určení budicí zdroj, nebo tzv kardiostimulátor, je třeba vyhodnotit průběh buzení předsíní a sady poměru zubů R ventrikulární komplexů QRS (obr. 2). Měla by se zaměřit na několik značek.

• sinusový rytmus (viz obrázek 2 ..):

P nářadí ve standardní vedení II pozitivní a předcházet komorový komplex QRS;
Tvoří P vlny v jedné a té samé vedení je stejný.

Video: Úvod do konceptu. začátečníci

• atriální rytmus (z nižších divizí) (viz obrázek 2 ..):

nářadí P II a III ve standardních vodičů jsou negativní;
z P vlny následuje nemodifikovaných komplexů QRS.

• Rytmy AV uzlu (viz obr 2 ..):

pokud oba ektopická popud dosáhne komor i předsíní, EKG P-vln chybí, sloučení s nemodifikovanými komplexů QRS;
pokud ektopická popud dosáhne komory a potom - fibrilace EKG byly zaznamenány na negativní během druhé a standardní III vede hrotů P, které se nachází za obvyklých nemodifikovaných komplexů QRS.

• komorové (idioventricular) rychlost (viz obrázek 2 ..):

všechny QRS komplexy expandované a deformované;
přírodní QRS spojení hrotů a R je nepřítomné;
Srdeční frekvence nepřekročí 40-60 min.

Obr. 2. EKG během sinus rytmy a nesinusovyh. a - sinusový rytmus, b - nazhnepredserdny rytmus, b - nizhnepredserdny rytmus, d - AV rytmy sloučeniny D - komory (ideoventrikulyarny) rytmus

(Obr. 3) pro předběžné vyhodnocení srdeční systém se musí měřit:

P trvání vlna, která charakterizuje rychlost elektrického impulzu na ušních boltců (OK - ne více než 0,1);
trvání intervalů P-Q (R) do standardní vedení II, což odráží celkovou rychlost síní, AV uzel a systém s blokem (normálně od 0,12 do 0,2);
doba trvání ventrikulární komplexy QRS, reflexní vedení excitace komor (OK - od 0,08 do 0,09).

Obr. 3. Shrnutí funkce vedení EKG

Zvýšení trvání a rozteč zubů ukazuje zpomalení příslušné části práce srdeční systém. Pak měřit vnitřní interval průhybu prekordiální vede V1 a V.6, nepřímo charakterizující rychlost šíření budicí vlny od epikardu k endokardu a levé komory, resp. Interval vnitřní deformace se měří od začátku komplexu QRS v tomto abdukci k P vlny píku

Rotace kolem osy srdeční předozadním doprovází osy pro odchylku (průměr výsledné QRS vektor) ve frontální rovině a změnou komplexní konfiguraci QRS a amplifikovány ve standardních unipolárních končetinových vede.

Varianty pozice srdce elektrické osy (Obrázek 4.):

Normální poloha - úhel &alfa od 30 do 69 °;
svislá poloha - úhel - od 70 do 90 °;
vodorovné polohy - úhel - od 0 do 29 °;
osa odchylka do pravého úhlu - - od 91 do 180 °;
odchylka levá osa - úhel - od 0 do asi 90 ° C.

Obr. 4. Různá provedení poloze srdeční elektrické osy

Pro určení polohy srdeční elektrické osy grafickou metodou, je nutné počítat s algebraický součet amplitud QRS komplexu kterýmikoli dvěma zuby končetin vodičů, uspořádaných v frontální rovině. K tomuto účelu I a III standardní výfuku. Pozitivní nebo negativní hodnoty algebraickým součtem zuby komplexu QRS v libovolném měřítku vynesena na kladné nebo záporné části osy příslušného výfukového shestiosevoy v Bailey souřadnicovém systému pomocí grafů a tabulek uvedených v speciálních EKG příručkách. Jednodušší, ale méně přesná metoda odhadu polohy srdce elektrické osy - zorného úhlu odhodlání. Metoda je založena na dvou principech.

Maximální kladná nebo záporná hodnota algebraickým součtem zuby komplexu QRS je zaznamenána v elektrokardiografických vedení, jehož osa se shoduje přibližně s umístěním elektrického osy srdce. Průměrné Výsledný vektor QRS ležel na kladné nebo záporné části osy únosu.
Komplexní typ RS, kde je algebraický součet je nula zuby (R = S nebo R = Q = S), je zaznamenán v čele s osou kolmou na srdeční elektrické osy.

Tabulka. 2 jsou uvedeny s zatažení dochází, v závislosti na poloze srdeční elektrické osy, maximální pozitivní a maximální záporný algebraický součet QRS komplexu o zuby a zuby algebraický součet roven nule.

Tabulka 2

Konfigurace QRS komplexu, v závislosti na poloze srdce elektrickým osy

úhel	Algebraický součet zubů R a S (S + Q)		Kit typ QRS RS
	Max (+)	Maximum (-)

+30 °

+60 °

+90 °

+120 °

+ 150 °

± 180 °

0 °

-30 °

-60 °

-90 °

I a II

aVF

III

aVR

já

aVL

aVL a aVR

AVR

aVL a aVR

AVL

já

AVR

III

AVF

III

aVL

já

aVR

aVF

aVR

já

(Obr. 5-8) ukazuje EKG v jiné poloze srdeční elektrické osy. Tabulek a čísel vyplývá, že:

v normální poloze elektrického osy srdeční (úhel - od 30 do 69 °), že amplituda RII&ge-RI FcyRIII. a vede III a / nebo AVL nářadí pro R a S jsou přibližně stejné navzájem;
vodorovná poloha elektrického osy srdeční (úhel - od 0 do 29 °), je amplituda RI>RII>FcyRIII, a olovo AVF a / nebo komplexu III registru typu RS;
vertikální poloha elektrického osy srdeční (úhel - od 70 do 90 °), FcyRII RIII amplitudy>RI, a vede I a / nebo zaznamenané AVL RS komplex typu;
odmítání srdeční elektrické levé ose (úhel - od 0 do -90 ° C) maximální kladné hodnoty zuby zaznamenané v čele I a / nebo aVL (nebo AVL a AVR) v vede AVR, aVF a / nebo II nebo typu I písemné komplexu RS a vede III a / nebo AVS - zub hloubka S;
odmítání elektrické pravá osa srdce (úhel - 91 až ± 180 °) maximální zub R je stanovena v olova AVF a / nebo III (nebo AVR) komplex typu RS - potenciálních zákazníků I a / nebo II (nebo AVR) a hluboká zub S - in vede AVL / nebo I.

Obr. 5. Různé polohy elektrického ose srdce

Obr. 6. Forma komorových QRS komplexu v prekordiálních vedením pro srdeční závitů kolem podélné osy (AZ modifikace obvodu Chernov a Kechkera MI, 1979). a - normální polohy, b - Otáčením ve směru hodinových ručiček do - otáčení proti směru hodinových ručiček

Obr. 7. Kombinace otáčení kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček s otáčením srdečního elektrického ose na pravé straně (úhel a + 120`)

Obr. 8. Kombinace otáčení kolem podélné osy srdce proti směru hodinových ručiček s horizontální poloze srdeční elektrické osy (úhel a + 15`)

Otáčení kolem podélné osy srdce, obvykle, který prochází skrz horní a spodní části srdce, je určena komplexní konfiguraci QRS v prekordiálních vedení, protože jejich osy jsou umístěny ve vodorovné rovině. To vyžaduje umístění instalace přechodové oblasti, a pro vyhodnocení QRS formuláře v olova V6. V normální poloze srdce ve vodorovné rovině (viz. Obr. 6), přechodová oblast se nachází ve olova V3. Tento únos registru R S. a stejnou amplitudou do zatažené hrotu V6 ventrikulární komplex má obvykle formu qr nebo QRS. Otáčením srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (následovat otáčení spodní části srdce shora), přechodová zóna je posunut poněkud doleva, v oblasti abdukční V4, a v čele V6 RS dostává složitý tvar (viz. Obr. 6). Při otáčení kolem podélné osy srdeční proti směru hodinových ručiček přechodové zóně se může pohybovat směrem doprava do zatažené V. vede V6 V5 reprodukovaná hloubka (ale ne abnormální) zub Q1, QRS komplexu se stává qR (viz. obr. 6). Rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček, často v kombinaci s vertikální poloze srdeční elektrické osy nebo odchylka osy srdce doprava (viz obrázek 7 ..), a otáčí proti směru hodinových ručiček - vodorovná poloha nebo odchylka osy doleva (viz obrázek 8.). ,

Srdce se otočí odchylky příčné osy spojené s horní částí směrem dopředu srdce nebo zpět vzhledem k jeho normální polohy. Otáčením srdce kolem příčné osy předního hrotu komorové komplexu QRS v standardních vodičů má formu QrI, qRII, qRIII, a když je srdce otáčí kolem příčné tip psi před komorové komplexy ve standardních vodičů je RS formajá, RSII, RSIII.

Analýza fibrilace Vlna P zahrnuje:

amplituda rozměr Vlna P (maximální 2,5 mm v normě);
měření délky P vlny (obvykle ne více než 0,1);
určení polarity P vlny v svodů I, II, III;
určení tvaru zubu R.

EKG P vlna:

při normálním směru jízdy o vlnění na ušních boltců (směrem dolů a poněkud vlevo) ve vedení I, II a III jsou pozitivní;
pokud je směr pohybu excitaci síní vln nahoru (v případě, že vodič se nachází v dolních oblastech síní nebo v horní části AV uzlu) v vede I, II, III, negativní;
rozdělit do dvou vrcholů vede I, AVL, V5 a V.6 když je exprimován hypertrofie PL, například u pacientů s mitrální srdce zašpičatělý vysokoamplitudnyee ve vedení II, III, aVF hypertrofie PP, například u pacientů s plicním onemocněním srdce (viz. níže).

Analýza QSR komplex se skládá z:

Vyhodnocení poměru zubů Q, R, S 12 kanálů, což srdce pro určení rotace kolem tří os;
měření amplitudy a trvání vlny Q. Pro tzv patologické Q-wave charakteristiky zvýšení jeho trvání 0,03 sekundy a amplitudu více než 1/4 R-vlny amplitudy ve stejném vedení;
R hodnotící zuby s jejich měření amplitudy Interval trvání vnitřní vychýlení (potenciálních zákazníků V1 a V6) a určení rozdělení vlny nebo R-vlny výskyt druhý doplňkový R` (g`) ve stejném vedení;
S odhadnout zuby s jejich měření amplitudy a stanovení možných rozšíření nebo vroubků štěpení zub S.

Analýzu segmentu RS-T, budete potřebovat:

měření plus (+) nebo negativní (-) průhybu spojovacího bodu (j) na isoelektrický linky;
pro změření množství možných RS-T úseku přesazení v oblasti 0,08 vpravo od bodu sloučeniny j;
určují tvar možného posunutí RS-T segment (horizontální. kosoniskhodyaschee nebo kosovoskhodyaschee).

Pro analýzu T-vlny vyžaduje

určení polarity T vlny;
odhadnout tvar T vlny;
měření amplitudy zubu T.

Za normálních okolností, ve většině vede než V1, V2 a AVR, T pozitivní zubu, asymetrický (stoupajícími vzhůru a má poněkud strmější směrem dolů koleno). Abdukční AVR zub T je vždy negativní v vede V1 -V2, III, a aVF může být pozitivní, negativní nebo slabě dvoufázová.

Q-T intervalu byly analyzovány QRS komplexu od počátku (Q vlny nebo R) na konci T vlny a v porovnání s příslušnou hodnotu tohoto indexu, vypočtené podle vzorce Bezetta:

QT = K x R-R,

kde K - součinitel roven 0,37 pro muže a pro ženy 0,40 R-R - doba trvání jednoho srdečního cyklu.

Strutynsky AV

elektrokardiogram

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné