Heart Rate variability - Standardy měření, interpretace a klinické použití

Zpráva pracovní skupiny European Society of Cardiology iSeveroamerikanskogo společnosti stimulace a elektrofyziologie

Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti a stimulační a elektrofyziologické Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya vyvinut v klinické praxi a srdeční issledovaniyahvariabelnosti srdeční frekvence (FAR), která zároveň vydávání European Heart Journal (Vol.17, březen 1996: 354-381) a oběhu (Vol 93, březen. 1996: 1043-1065). Pracovní skupina pod predsedatelstvomA.J.Camm a M.Malik, který zahrnoval 17 výzkumníky z HRV Evropeyskihstran, ve Spojených státech a Kanadě, v květnu 1994, které se konalo setkání na podgotovkedoklada, který je pak byla projednána na Radě Evropské obschestvakardiologii a na radě Severního American Society of přecházet elektrofyziologie.

Měření rytmus variabelnostiserdechnogo

Stanovení HRV lze provést různými způsoby. Rabochayagruppa doporučuje použít řadu metod, který stanovil pozvolyaetprovesti nejkomplexnější analýzu při co nejnižších nákladech prostřednictvím času. Dále doporučení pro výběr metod vyhodnocení požadavků HRV dokumenteprivodyatsya k měření všech parametrů ovlivňujících výpočet HRV. Jedním ze základních pojmů v opredeleniiVSR je NN-interval - všechny intervaly řádků mezer za sebou komplexy QRS, způsobil depolyarizatsiysinusovogo uzel.

**Doporučená metodyizmereniya Chor**
označení	měrná jednotka	definice	vlastnost
načasování analýza
SDNN	ms	Standardní otkolnenie interval NN	HRV odráží celkové
Chor trojúhelníkový index	-	index trojúhelník HRV	HRV odráží celkové
SDANN	ms	Standardní odchylka průměrných RR intervalů mezi vsehNN 5 minut segmentů	HRV charakterizuje s velkými cykly
RMSSD	ms	Odmocnina průměrného množství RR interval rozdílů dlitelnosteysosednih čtverce	HRV je měřítkem nízkých cyklů
frekvenční analýza
celková kapacita	ms²	Změna intervalů NN po dobu 5 minut nebo sutochnoyzapisi. Měřeno ve frekvenčním rozsahu 0,4 Hz.	Změřte celkovou HRV
VLF	ms²	Výkon v rozmezí od velmi nízkých frekvencí (ne vyšší než 0,04 Hz).	Odráží frekvenční složku s nízkou HRV.
LF	ms²	Síla v nízkém frekvenčním rozsahu (0,04 - 0,15 Hz).	Odráží frekvenční složku s nízkou HRV. Vyhodnoceny sovmestnos HF.
HF	ms²	Síla ve vysokém frekvenčním rozsahu (0,15 až 0,4 Hz).	Odráží vysokofrekvenční složku HRV. Odhaduje sovmestnos LF.

Analyzované také popisují způsoby rytmus strukturu nelineynyemetody posoudit HRV, vzájemný vztah mezi různými metodami izmereniyaparametrov HRV. Formulovány technické požadavky na zařízení software pro analýzu HRV. Závěr tselesoobraznostiispolzovaniya v klinické praxi a metodách dočasné chastotnogoanaliza, jiné techniky jsou doporučovány pro použití v issledovatelskihtselyah.

Fyziologický význam izmeneniyVSR

HRV v důsledku vlivu na srdci autonomního nervového systému (ANS), mediátory, které mění vlastnosti poměr elektrolyt ielektrofiziologicheskie buněk myokardu. V klidu, kogdaprevaliruet tón parasympatické rozdělení ANS, Chor obuslovlenabolshey část vagálních vlivů. S dostatečnou kontsentratsiiatsetilholinesterazy acetylcholinu v sinusovém uzlu, postupayuschiypri každý puls nervu vagus, je rychle inaktivován, což vede k malé délce účinku na HRV parasimpaticheskoysistemy. Aktivace sympatického rozdělení ANS proiskhoditvo stresu a vliv prostředníků na delší dobu.

Nerovné délka intervalů RR odráží aktivnostraznyh oddělení VNS. Parasimpaticheskievliyaniya největší přínos, který může být měřen při nízkých frekvencí sostavlyayuschimVSR (LF). Posoudit také doporučuje ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Úloha nižších složek frekvenčních více izuchenanedostatochno, je zapotřebí i další výzkum formulirovaniyaokonchatelnyh klinické pokyny.

Klinická (prediktivní) hodnota, jak bylo prokázáno v několika studiích umensheniyuVSR patří.

na infarkt myokardu snížení HRV během ostroyfazy korelaci s ventrikulární dysfunkci, píku kontsentratsieykreatinfosfokinazy, vážnosti akutního oběhového selhání (funkční třídy Killipova). Fyziologické změny obosnovanienablyudavshihsya výzkumníků vidět v rozporu sootnosheniymezhdu sympatických a parasympatických vlivy.

pacienti s diabetická polyneuropatie narusheniyaparametrov Chor viscerální poškození nervů způsobené okonchaniy.Po zdají korelovat s mírou zhoršení klinicheskoyvyrazhennostyu polyneuropatie. Podstatné je, že poměr se výrazy narusheniyv z nízko- a vysokofrekvenční komponenty HRV (poměr LF / HF ) Obvykle není dodržena, poskolkudiabeticheskaya polyneuropathy vede k porážce obou ANS oddělení.

U pacientů po transplantace srdce zjištěno ochennizkaya HRV, vyznačující se tím, že spektrální složky nejsou differentsiruyutsya.Nalichie korelace mezi dýcháním a srdeční rytmus se patsientovposle transplantaci může znamenat kromě nervu (vegetativních), mechanismy regulace tepové frekvence.

pacienti s selhání srdce odhalil znachitelnosnizhennaya HRV v důsledku aktivace sympatických otdelaVNS a tachykardie. Změna parametrů temporální analýza VSRdostoverno koreluje se závažností onemocnění, avšak izmenenieparametrov spektrální analýzy je méně jasný.

na tetraplegie, způsobil poškození krční otdelaspinnogo mozku, je nedostatek nízkofrekvenční komponentaVSR, ale existuje zjištění, že u některých pacientů je detekována to komponentvse.

Chor se může značně lišit v jmenování antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, trombolýza. V eksperimentalnyhissledovaniyah bylo prokázáno, že zvyšuje Chor v regulyarnyhfizicheskih tréninku.

Použití HRV v klinické praxi

Navzdory velkému počtu studií poizmeneniyu Chor u pacientů s širokým spektrem nemocí, klinicheskoeispolzovanie definice Chor současnosti ogranichivaetsyaotsenkoy riziko po infarktu myokardu a začátkem vyyavleniemdiabeticheskoy polyneuropatie.

vyšší úmrtnost v nemocnici
vysoké riziko "srdečního rytmu akce" infarktamiokarda

Snížená HRV u pacientů s infarktem myokardu je nezavisimymot jiných známých ukazatelů (velikost nekrotické zóny vyrazhennostdisfunktsii levé komory, atd.) Riziko mortality faktorem komplikací. Prognostická hodnota všech analizaVSR je zhruba stejný. Za hraniční hodnoty vyjádřené snizheniyaVSR při posuzování 24 hodin se doporučuje, aby se SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Vývoj diabetu stoupá polyneuropathy smertnostv v průběhu příštích 5 let o 50%, zatímco ve stejnou dobu to klinicheskieproyavleniya, zpravidla neumožňují tento stav diagnostikovat s dostatečným předstihem. Změny HRV jsou časná (subklinická) znamení polyneuropatie, která umožňuje identifikovat tuto podmínku eschedo manifestaci klinických příznaků. Analýza denní zapisiobladaet vyšší citlivost, nicméně, a 5-minutnyezapisi zcela informativní. analizaVSR všechny metody mohou být použity, ale nejvíce přetrvávání příznaků sleduyuschieizmeneniya parametry jsou spektrální analýza:

Snížení výkonu všech spektrálních složek;
žádný nárůst LF na ortostaticheskoyp šat;
"normální" Poměr LF / HF;
snížení centrální frekvence nízkofrekvenční složky HRV v (LF vrchol je posunut doleva).

Posouzení HRV byl následován v ostatních případech (čl privoditsyatablitsa podrobnou analýzu výsledků výzkumu), odnakoklinicheskoe hodnota HRV mění právě teď odinstalovat.

Závěr uvádí, že použití HRV v klinicheskoypraktike zdaleka vyčerpány sám. Snad jako ispolzovanienovyh metody matematické analýzy a studium HRV HRV vprotsesse fyziologické (např, ortostatická) nebo farmakologicheskihprob a expanzi indikací ke studiu HRV u pacientů razlichnyhkategory. Také popisuje další měření HRV standartizatsiimetodiki, aby se dosáhlo reprodukovatelných výsledků na vsehustanovkah.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné