Komplikace dolních končetin chronické žilní nedostatečnosti

Komplikace zahrnují varikotromboflebit CVI (jeho principy diagnostiky a léčby jsou popsány v kapitole 37), krvácení z žilního místa a trofických vředů. Všichni se vyskytují v dekompenzaci žilního odtoku z postižené končetiny.

Krvácení z varixů je spontánní a traumatické, vnější a podkožní. Největším nebezpečím je vnější krvácení, ulcerace obvykle způsobena istonchonnoy kůži nad křečových žil. Takové krvácení dochází misku křečových žil, které se nachází v dolní třetině nohy a kotníku. V této oblasti existují velké perforační žíly, je tlak v dutině, ve které je vertikální poloha pacienta, může být až do 100 mm Hg Žilní krev, má sníženou srážlivost a krvácení z varixů není doprovázena bolestí. V tomto ohledu je popsáno případy úmrtí ve vývoji této komplikace během spánku. Ve vzpřímené poloze pacienta žilní krvácení je obzvláště bohatá ztráta krve během několika minut může být až 1 l a více.

Naléhavá opatření zahrnují okamžitý přesun pacienta do vodorovné polohy, což dává končetiny vyvýšené poloze a pevně elastickou bandáž (není škrtidlo!). V následném průběhu definitivního zastavení krvácení prošitím plavidla nebo scleroobliteration.

Trofický vřed - dlouhodobé hojení defektu kůže vznikající obvykle v dolní třetině mediálního povrchu holeně - zóna maximálně vyjádřil trofické poruchy. Zpočátku tibie kůže, obvykle v oblasti mediálním kotníkem a poněkud nad ní, v důsledku akumulace v hemosiderin dermis (erytrocytů degradace hemoglobinu produktu, zveřejněné v intersticiální tkáni v důsledku zvýšené propustnosti cév) se zdá hyperpigmentace část.

Po určité době ve střední zóně dochází zhutněné pigmentovou část pokožky má bělavý, typ lak, připomínající prohnutí parafín. Tato takzvaná „bílá atrofie“ na kůži, to může být považováno za predyazvennoe stavu. V budoucnu jakýkoli, i minimální trauma vede k vředů. Postupně se plocha a hloubka vředu postupně zvyšovala, se připojí perifokální zánětlivou reakci měkkých tkání - akutní indurativny celulitidy. Možné sekundární infekce k rozvoji lokálních a systemických chronických zánětlivých reakcí.

Pro žilní trofických vředů se vyznačuje tím, prodloužené relaps kurzu. Při zachování hemodynamické podmínky (phlebohypertension, žilní dopravní zácpy) se vyskytuje znovu a znovu. Proto je optimální strategie léčení zahrnuje uzavření primárního trofických vředů použitím konzervativní opatření a pak provedení operace na žilním systému, jehož cílem je zabránit jeho opakování.

Konzervativní léčba je dostatečné pružný komprese, jmenování různých farmakologických činidel, lokální účinky na vředu a okolní tkáně, propagaci jeho rehabilitace a uzavření.

Povaha terapeutických opatření závisí na fázi hojení ran. Fáze exsudace vyznačuje bohatou hnisavých vyjádřený perifokální zánětlivou odpověď a značné měkká tkáň bakteriální obsemenonnostyu vředy. Hlavním cílem léčby těchto onemocnění - čištění trofických vředů patogenních mikroorganismů a nekrotické tkáně, jakož i zmírnění systémových nebo místních zánětlivých reakcí. Za tímto účelem, širokospektrá antibiotika (orálně nebo parenterálně). Když dlouho existující trofické vředy se známkami plísňových lézí nohou v antibakteriální terapii musí obsahovat antimykotika a nitroimidazolových deriváty (Flagyl, metronidazol). Přítomnost současném akutní indurative celulitidy požaduje jmenování nespecifických protizánětlivých léčiv (diclofenac, ketoprofen) nebo intramuskulárně do svíčky. Navíc provádí infuze hemorheological aktivní léky (reopoliglyukina, trentala).

Lokální léčba zahrnuje denní WC vředu povrch měkkou houbou a antiseptickým roztokem (dioksidina, chlorhexidin, roztokem manganistanu draselného, ​​Eplan). Potom obvaz se ve vodě rozpustný mast o osmotický aktivitu (chloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, chloramfenikol + methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + methyluracil, atd.), Speciální sorpce bandáže (karbonet) a elastické obinadlo. Jeho dostatečná tvorba - klíčem k úspěšnému léčení trofických vředů. Již v této fázi přiřadit vícemocné flebotonicheskie léky (diosmin + hesperidin, gidroksirutozidy), antioxidantů (vitamín E).

Denní vředy opravit fáze je charakterizována očistě povrch rány, vzhled granulací, stihanija perifokální zánětu a snížení exsudace. Hlavním cílem léčby je stimulace růstu a zrání pojivové tkáně. K tomu, využití kyseliny hyaluronové zinku dělat. Dobře známo, biologicky odbouratelný krytí ran (allevin, algipor, algimaf). Povinné složka zůstává dostatečné elastické komprimace.

Ve fázi epitelizace nutné spolehlivě ochrání tvořící pojivové jizvu před možným mechanickým poškozením. To je dosaženo konstantní nošení kompresního obvazu. Pacient by měl být poučen, aby i nadále získání finančních prostředků flebotonicheskih.

Po uzdravení trofických vředů v nepřítomnosti kontraindikací se musí provádět chirurgické operace zaměřené na nápravu poruch žilní hemodynamiku. V případech, kdy je vřed na dlouhou dobu, ne epithelialized, se uchylovat k operaci, aniž by čekal na její úplné uzavření. V této situaci, po pitevním endoskopické děrovače žíly pracovat autodermaplasty vředu povrch. -Li chirurgická léčba, to je nemožné, že pacient vyžaduje celoživotní elastickou kompresi a dlouhou příjem flebotonikov chodech.

Křečové a post-trombotické onemocnění klasifikován jako chronický, a tak vyhlídky na plné léčby u mnoha pacientů je nejistý. Po chirurgické léčbě křečových žil je možné recidivě. Postthrombophlebitic vyléčit nemoc u většiny pacientů dosaženo prakticky nemožné vzhledem k povaze a rozsahu porážce žilního systému. Prognóza pro život pacienta je obvykle příznivá. Nicméně, nedostatek včasné a adekvátní léčbu chronické žilní nedostatečnosti může vést k úmrtí pacienta z jejích komplikací (varikotromboflebit, hluboká žilní trombóza s vývojem TELA- vnější krvácení).

Prognóza pro kvalitu života pacientů je závislá na vhodnosti léčby a preventivních opatření - recidiva rychlost nebo rychlost progrese onemocnění, závažnost klinických příznaků jsou redukovány na minimum při pravidelném používání moderních komprese a drog.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: