Léčba chronického srdečního selhání s komorbidit

&beta-blokátory - u pacientů s anginou pectoris a srdečního selhání. Dusičnany usnadnit anginu pectoris, ale jeho hodnota jako samostatná léčiva nebylo potvrzeno pro léčbu městnavého srdečního selhání. Když HF je třeba se vyhnout blokátory pomalých vápníkových kanálů, jako léky z této skupiny mají negativní inotropní účinek a způsobuje periferní edém. Má pouze amlodipin žádný negativní vliv na přežití pacientů s CHF. Trimetazin ranolazin a nicorandil jsou povoleny v některých zemích, ale jejich bezpečnost při srdečním selhání nebyla stanovena.

Ivabradin - inhibitor Pokud kanály v sinoatriálním uzlu, srdeční frekvenci a snižuje efektivní antianginózní činidla. Jeho účinek byl hodnocen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a ejekční frakce &lsaquo-40%, z nichž mnozí srdečního selhání, a většina z nich bylo léčeno s inhibitory ACE nebo ARB a adrenoblokatorom. V krásné studii (Vyhodnocení nemocnosti / úmrtnosti při příjmu Pokud inhibitor kanálů ivabradin u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a dysfunkcí levé komory) ivabradinu nepomohlo snížení kardiovaskulární úmrtí, infarkt myokardu, nebo četnost hospitalizace kvůli srdečnímu selhání. Nicméně, nežádoucí účinky nejsou identifikovány. PTA koronární bypass a může snížit závažnost anginy pectoris u pacientů s HF.

Nedávná studie "AF a CHF" (AF-CHF) nevykazuje žádné výhody sinusový rytmus ve srovnání s řízením komorové frekvence (spolu s prevencí tromboembolismu) u většiny pacientů s CHF. Výjimky se týkají pacientů, kteří původně identifikován OP způsobuje ischemie myokardu, hypotenze a plicní edém, a farmakologické míry kontroly je možné dosáhnout rychlosti tito pacienti mohou být elektrické kardioverzi.

Za normálních podmínek, ventrikulární řízení rychlosti adrenoblokatory využít - samostatně nebo v kombinaci s digoxinem. Po zahájení léčby pacienta je třeba pečlivě sledovat, protože uzel dysfunkce pozadí sinus může zvýšit riziko bradykardie. Pacienti, kteří nejsou léčitelná vyžadovat ablace AV uzlu a implantace kardiostimulátoru. V současné době se zvýšil zájem o katetrizační radiofrekvenční ablace arytmogenního zón pro léčení AF u pacientů s CHF, ale tento přístup je stále experimentální. Pacienti s chronickým srdečním selháním a fibrilací síní vyžaduje prevenci tromboembolie se warfarinu.

VT působit synkopu, hemodynamickou nestabilitu, či vývoj VF - indikaci pro ICD, aby se zabránilo náhlé smrti. Amiodaron se používá pro omezení opakujících arytmie a snížení počtu "klady" ICD. Kromě toho se snižuje riziko arytmií přispívá standardní CHF terapii včetně inhibitorů ACE nebo ARB, adrenoblokator antagonisty a aldosteronu a korekce elektrolytové nerovnováhy, snížení ischemie myokardu, při zrušení proaritmogennoe PM, atd V některých případech může být užitečné pro katetrizační ablaci arytmogenních zón.

Bronchiální astma - kontraindikací pro použití adrenoblokatorov, ale většina pacientů s CHOPN jsou dobře snášeny u této skupiny léčiv. Překrvení plic mohou napodobovat CHOPN. Systematické používání glukokortikoidů dovnitř může způsobit retenci sodíku a vody, a také pro stanovení vývoje dekompenzované CHF, zatímco pacienti lépe snášejí inhalační terapii.

Léčba adrenoblokatorami není kontraindikován u pacientů s chronickým srdečním selháním diabetes mellitus. Thiazolidindiony způsobit retenci sodíku a vody, a může vést k CHF dekompenzace. Metformin může způsobit laktátovou acidózu. Výsledkem je, že žádný z těchto léků se nedoporučuje u pacientů se závažným CHF.

Amiodaron může vést jak k hypotyreózy, hypertyreózy a tedy obtížné diagnostikovat hypertyreóza.

Hyperurikemie a dna se často vyskytují u pacientů s CHF a částečně jsou způsobeny diuretik. Allopurinol terapie může zabránit vzniku dny. Akutní záchvaty ošetřujte kolchicinem nebo intraartikulární podávání glukokortikoidů než NSAID, inhibitory COX-2 nebo perorálních glukokortikoidů.

Většina pacientů s chronickým srdečním selháním glomerulární filtrace klesla. ACEI, ARB, antagonistů aldosteronu a často způsobují mírné snížení rychlosti glomerulární filtrace a zvýšení močoviny a kreatininu v krvi, které by neměly vést k přerušení léčby s těmito výrobky. Významné zvýšení močoviny v krvi a kreatininu by měly být připomínající přítomnosti stenózy renální tepny pacienta. Renální dysfunkce může být indukována ztrátou sodíku a tekutiny, která způsobuje relativní hypovolémie (například v důsledku nadměrné diurézy, průjem a zvracení) nebo hypotenze. Nefrotoxické činidla, jako jsou NSAID a některá antibiotika, jako je například trimethoprimu, jsou častou příčinou poškození ledvin u pacientů s CHF.

V prostatě onemocnění terapie inhibitory 5-&alfa - reduktázy je výhodnější, než antagonisty adrenoceptoru, jejichž funkcí podporuje hypotenze, sůl a zadržování vody. U pacientů s poruchou funkce ledvin by měla být k vyloučení karcinomu prostaty.

Normotsitnaya normochromní anémie je běžné u srdečního selhání, částečně z důvodu výskytu renální dysfunkce. Svou roli může hrát i špatné stravovací návyky a ztrátu krve. Úloha železa a agentů léků, které stimulují tvorbu červených krvinek při léčbě anémie u pacientů s chronickým srdečním selháním jsou zkoumány, a nyní nemohou být doporučeno během léčby.

Deprese je běžná u pacientů se srdečním selháním, pravděpodobně z důvodu porušení hypotalamus-hypofýza systému a dalšího neurochemickou funkci drah, a v důsledku sociálního vyloučení a nucené adaptace na chronickou chorobou. Deprese vede ke zhoršení funkčního stavu pacienta, nedbalý souladu s pokyny lékaře, a je spojena se špatnou prognózou. V tomto případě, efektivní a psychosociálních intervencí a farmakologickou léčbu. selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jsou dobře snášeny pacienty, zatímco cílem tricyklických antidepresiv je třeba se vyhnout vzhledem k jejich anticholinergním účinku a schopnosti indukovat arytmie.

Mnoho protinádorovými činidly, jako jsou antracykliny, cyklofosfamidem, trastuzumabem a radioterapii zaměřené na mezihrudí, může přispět k poškození myokardu a vývoji CHF. Zúžení srdce může být výsledkem předchozího radiační terapie a maligních lézí perikardu může vést k srdeční tamponády.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

selhání srdce

Sdílet na sociálních sítích: