Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. inhibitory farmakoterapie, blokátory a další prostředky

ACE inhibitory

V posledních letech se rozšířil indikace pro použití s inhibitory ACE.

Tato třída léků se doporučuje přiřadit pacientů s ischemickou chorobou srdeční, a to i po EVV, na neurčitou dobu v následujících situacích:
- ejekční frakce levé komory 40% nebo méně;
- klinické příznaky srdečního selhání;
- po infarktu myokardu;
- s přidruženými onemocněními (hypertenze, diabetes, chronické onemocnění ledvin) I s funkcí levé komory.

Řada ACE inhibitoru (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, trandolaprilu) získá důkazy pro jejich klinické účinnosti u pacientů s asymptomatickou nebo symptomatického srdečního selhání, včetně po MI.

Mezi příznivé účinky inhibitorů ACE v této kategorii se izoluje: snížení míry úmrtnosti opakovaných hospitalizací a progresi HF.

Účelnost jmenování určitých ACE inhibitorů pacientům s anginou pectoris a prokázanou ischemickou chorobou srdeční. Předpokládá se, že pozitivní účinky ACE inhibitorů na koronárních příhod a průběhu nemoci mohou být spojeny s angioproteguoe a jejich antiproliferativní aktivity, včetně možnosti prevenci progrese aterosklerózy (do určité míry).

Jak je známo, vývoj aterosklerózy úzce souvisí s aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron.

Mnozí lékaři se domnívají, že účinnost léků, které patří do skupiny inhibitorů AFP, to samé. Nicméně, to není.

Pozitivní výsledky vlivu na přežití u pacientů s ischemickou chorobou srdeční ukazuje pouze dvě inhibitor ACE:
- ramipril (HOPE studie - Heart Outcome Prevention Evaluation Study), přiřazen pacientů s ischemickou chorobou srdeční, včetně revaskularizaci myokardu po denní dávce 10 mg-výsledek - snížení (22%) kombinované riziko infarktu myokardu, mrtvice a kardiovaskulárních úmrtí;
- perindopril (výzkum EUROPA - Evropský soud o snižování srdečních příhod perindoprilem ve stabilním studie Ischemická choroba srdeční), kteří jsou jmenováni:

CHD pacienti středního věku a různé současném FF v denní dávce 8 mg kromě obvyklých preparatam- výsledky - celkové snížení rizika infarktu myokardu, srdeční zástavě a úmrtí z kardiovaskulárních příhod (20%) - je riziko infarktu myokardu (24%) potřebu hospitalizace vzhledem k vývoji srdečního selhání (39%);
pacienti dříve podstoupili revaskularizaci miokarda- výsledek - snížení rizika kardiovaskulárních příhod o 17%;
pacienti s infarktem myokardu v anamneze- výsledek - snížení rizika reinfarkt o 27,9%.

Po zkoumání EUROPA stabilní ischemickou chorobu srdeční byl schválen jako nové indikace za účelem perindoprilu (v ruštině je k dispozici jako PRESTARIUM droga). Důležité je, že první inhibitor ACE perindopril- Doporučuje se průběžně dostávají po revaskularizaci myokardu.

Aktualizovaná doporučení ACC / ACC (2007) pro péči o pacienty po SC EVV pro účely sekundární profylaxi zdůrazňuje pacienty cílové proveditelnosti ACE s „nízkých“ inhibitory rizikem, tj pacientů s normální ejekční frakce levé komory, nebo s dobře kontrolované RF nebo revaskularizaci myokardu se úspěšně.

blokátory angiotenzinového receptoru

Díky doplnění v posledních letech, údaje z experimentálních a klinických studií, blokátory receptorů angiotensinu mínění změnilo v pozitivním způsobem. V této třídě léků zahrnují: losartan, irbesartan, valsartan, candesartan, eprosartan telmisartan.

Předpokládá se, že blokátory receptoru angiotensinu, na rozdíl od ACE inhibitory je podrobněji a nepřetržitě blokuje nežádoucí efekty angiotensinu II, inhibitory angiotenzin zprostředkovaná receptorem typu 1 (vazokonstrikce, proliferace buněk hladkého svalstva, hypertrofie buněk, aktivaci prozánětlivých cytokinů).

Ve stejné době, stimulují aktivitu angiotenzinu receptor typu 2 (které nemají ACE), který poskytuje dodatečné vasodilatorickým a antiproliferativní účinky.

Přičemž sartany žádné zvýšení v bradykininu a substance P. Tím se zabrání takové vedlejší účinky inhibitorů ACE, jako je suchý kašel, a alergické edému.

Při léčbě angiotensin blokátory receptorů efektu „první dávky“ (posturální hypotenze) je méně výrazné (méně než 1%), než při léčbě inhibitory AFP a menší pravděpodobnost rozvoje hyperkalemie (méně než 1,5%).

blokátory angiotenzinového receptoru jsou uvedeny pro přijímání pacienty ICHS, a to i po vtom emulzních trhavin, když mají: hypertenze, srdeční selhání, anamnéze infarkt myokardu s LVEF 40% nebo méně. Tato třída léčiv může být podáván pacientům, kteří mají indikaci pro inhibitory ACE, ale ne je tolerovat.

Prokázaly, klinický přínos (prevence rozvoje všech závažných kardiovaskulárních příhod), telmisartan (léků mikardis) v dávce 80 mg denně u pacientů starších než 55 let s potvrzenou ischemickou chorobou srdeční (75% pacientů), ateroskleróza jiných stránek nebo CD, ale bez známek srdečního selhání (studie OnTarget - probíhající Telmisartan Alone nebo v kombinaci s Ramipril Global Endpoint Trial).

V posledních letech se začaly objevovat studie, které prozkoumal využívání blokátory receptorů angiotensinu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili endovaskulární intervenci v kosmické lodi.

Příjem 80 mg valsartanu (Diovan) pacientů po emulzních trhavin na sondy (výzkum Val-PREST) kromě aspirinu (100 mg denně) a tiklopidin (250 mg, 2 krát denně) po 6 měsících vedlo ke dvojnásobnému snížení frekvence restenózy (v 19 2% pacientů valsartan oproti 38,6% pro placebo) a znovu EVV (respektive 12,1% vs. 28,7%).

Srovnávací účinek valsartanu (Diovan), s inhibitory ACE (lékaře případně podávané kaptoprilu a enalaprilu nebo ramipril), riziko restenózy (ve studii VALVACE) po implantaci jednoho nebo více kovových stentů po 6 měsících ukázala jasnou výhodu.

Výhody preventivního účinku valsartanu při snižování rizika restenózy:
- se skupinou pacientů s valsartanem - 19,5 ve srovnání s 34% v případě inhibitorů ACE,
- u pacientů s ACS, respektive 14 a 43%,
- u pacientů s DM na 24 a 43%.

Peters S. Analýza ukázala přítomnost valsartanu účinek dávka-odezva v prevenci restenózy po implantaci stentu kovu: restenózy provedena po obdržení valsartanu 80 mg na den 19,5%, a pokud je přijímán na vysoké dávky (160-320 mg denně) - 7 3%.

Určení blokátory receptorů angiotensinu (např, valsartan) pacientů po endovaskulární cestou na kosmické lodi snížit výskyt restenózy sekundární prevenci kardiovaskulárních komplikací je třeba vzít v úvahu, lékaři.

jiné léky

Trimetazidin (preduktal MB) patří do skupiny infarktu cytoprotekci provádí zapnutím energetického metabolismu využití infarktu glukózy. Trimetazidin chrání buňky před nepříznivými účinky ischémie myokardu, snížení intracelulární acidózy, metabolické poruchy a poškození buněčných membrán.

Trimetazidin antiischemické účinky na myokardu je dosaženo tím, že inhibuje Z-ketoacyl-koenzymu A thiolase- (3-CAT), což vede k inhibici beta-oxidace mastných kyselin a stimulaci využití glukózy.

Tato optimalizace energetického metabolismu kardiomyocytů a racionálnějšímu využití dostupného kyslíku činí myokardu, který je schopen provádět namáhavé cvičení před začátkem ischémie.

Účel trimetazidinu (preduktal MB) v dávce / den u pacientů 70 mg s ischemickým onemocněním srdce, infarkt myokardu, zvyšuje fyzickou výkonnost, snižuje závažnost ischémie myokardu od výsledků BET vzorku denní monitorování EKG a scintigrafie myokardu pyrofosfát tehnetrila.

Takové účinky preduktální MB jsou srovnatelné s účinky šestiměsíční kontrolované vzdělávacího programu pro fyzické rehabilitace. Kombinovaná aplikace preduktální a FT u pacientů po infarktu myokardu, zvyšuje účinnost tréninku.

Takže, zahrnují trimetazidinu (preduktální MB) u pacientů na rehabilitační a preventivní programy ICHS, a to i po EVV, podle potřeby:
- U pacientů s kontraindikací TF komplexu v důsledku arytmií, fyzická nemožnost jejich použití v důsledku, například, onemocnění a poruchy pohybového aparátu, stejně jako absence skutečnou příležitost poskytnout bolnomu- rehabilitační pomůcka v těchto situacích trimetazidinu (preduktální MB) může sloužit jako částečná alternativa Program fyzické rehabilitace;
- Všichni pacienti podstupující PT, ke zvýšení jejich effektivnosti- v těchto případech trimetazidinu (preduktální MB) se používá jako přípravek, mající synergický s ohledem na tréninkový efekt.

Pacienti se podílejí na programech rehabilitace a prevence preduktální MB Doporučuje se předepsat dávku 35 mg 2x denně po dobu šesti měsíců nebo déle.

Zajímavou a perspektivní je použití jedné denní dávce (60 mg) TBCA preduktal před postupem. Tento přístup (Bonello L et al., 2007), snižuje případy poškození myokardu (měřeno koncentrací srdečního troponinu) v počátečním období po zákroku.

Slibné otočil preduktální jmenování pacientů MB s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili CABG řízení. Pacienti léčení preduktální Mb Stáhněte si hned v časném pooperačním období, závažné arytmie a fibrilace síní útoky byly méně časté.

2 krát méně často pozorovány intraoperační infarkt myokardu. Po CABG u pacientů užívajících preduktální MB rekurentní anginou pectoris bylo pozorováno u 7,2% oproti 19,4% pacientů, u kterých se to nedostalo.

Preduktální MB mohou být podávány pacientovi s ischemickou chorobou srdeční v jakékoli fázi amplifikace pro sekundární prevenci Antianginózní účinnost hemodynamicky aktivní léky (beta-blokátory, antagonisty vápníku nebo nitráty), a také slouží jako alternativa k nim při jejich nesnášenlivosti nebo kontraindikace pro použití.

Ivabradinu (Coraxan) je selektivní a specifický inhibitor Pokud iontových kanálů, které jsou zodpovědné za sinoatrial kardiostimulátoru. Při chronické stabilní anginy pectoris léku v dávce 5-10 mg 2 x denně snižuje srdeční frekvenci a myokardiální spotřebu kyslíku bez negativně inotropní účinky.

Zvýšení srdeční frekvence o 5 tepů / min u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s dysfunkcí levé komory (výzkum BEAUTIFUL - vyhodnocení nemocnosti-úmrtnosti inhibitoru ivabradinu pokud u pacientů s ischemickou chorobou a dysfunkce levé komory) je spojeno se zvýšením (8%) riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin největší riziko kardiovaskulárních komplikací jsou pacienti s tepovou frekvenci >70 tepů / min.

Jmenování ivabradinu (Research BEAUTIFUL) v dávce 5-7,5 mg dvakrát denně po dobu 2 let u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a srdeční frekvence > 70 tepů / min s cílem zlepšit prognózu jejich života. Srdeční pokles frekvence v průměru o 6,9 tepů / min při příjmu ivabradinu vede ke snížení jakéhokoliv rizika koronárních příhod (122%), fatální a nefatální IM (36%) a na potřebu revaskularizace (30%).

Ivabradinu (Coraxan) mohou být podávány pacientům, CHD:
- ke zlepšení života prognózy;
- k odstranění symptomů onemocnění: snížení počtu záchvatů anginy, zvýšená tolerance FN;
- a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s dalšími léky určené k léčbě ischemické choroby srdeční.

Tak, dnes v rukou lékaře, existují velmi účinné metody léčení a rehabilitaci pacientů s ischemickou chorobou srdeční, včetně těch, které procházejí endovaskulární intervenci na kosmické lodi. Optimální opatření sekundární prevenci závažných vaskulárních příhod vyskytujících se v ischemické choroby srdeční.

V současné době je možné účinně řídit ischemické choroby srdeční v příznivém směru pro pacienta, tj snížit riziko fatálních a bez fatálních následků, jakož i klinicky závažné komplikace onemocnění.

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné