Chirurgická léčba

Rozsáhlých klinických studiích trvajících chirurgických přístupů k léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním bylo málo, a kromě srdeční transplantaci (případně i implantace umělé LV), nejsou tam žádné všeobecně přijímaný důkaz těchto pacientů k chirurgické léčbě. Největší z těchto studií se dosud neprokázaly přínos rekonstrukce chirurgického komory. Z tohoto důvodu se frekvence chirurgických zákroků se liší v různých střediscích a závisí na zkušenosti a dovednosti místních lékařů. Při posuzování potřeby chirurgického zákroku u pacientů s CHF vyžaduje kvalifikované přístupu, podrobnou analýzu hemodynamické a funkčního stavu pacienta, je důležité, aby úzké spolupráci mezi odborníky v těchto oblastech.

Chirurgické center často využívají kolektivní zkušenosti z tvorby jednotlivá rozhodnutí o indikacích pro chirurgii a při volbě postupů. "uznán" chirurgický zákrok u pacientů s chronickým srdečním selháním zahrnují koronárního bypassu, plastové, srdečních chlopní, levá ventrikulární remodelace operace (včetně resekci výdutě), implantace umělé levé komory a srdeční transplantaci. "experimentální" přístupy zahrnují implantace zařízení, omezující další progrese ventrikulární dilatace, a intramyocardial transplantaci kmenových buněk.

PTA koronární tepny bypass a pacienti ukazující reverzibilní s anginou pectoris nebo ischemii myokardu, srdečního selhání podporuje vznik. Stupeň ischemie a viability myokardu u pacientů se sníženou ejekční frakce levé komory lze odhadnout na základě zátěžové echokardiografii se dobutamin, MRI nebo PET srdce. Není jasné, zda bypass pomáhá pacientům s ischemickou chorobou srdeční bez stenokardii- nicméně naznačují, že zlepšení koronárního krevního průtoku v oblasti životaschopné, ale ne klesá (hibernace, "spánek") Infarkt může zlepšit funkci komory a prognózu. Ve velké studii porovnávající klinickou účinnost chirurgické (CABG a / nebo chirurgické rekonstrukce komor) a léčbu pacientů s CHF výhodami je operační léčba není stanovena.

Ve velké randomizované studii u pacientů s chronickým srdečním selháním v terminálním stádiu, ve kterém transplantace srdce nemohl zlepšit prognózu, bylo ukázáno, že dlouhodobé užívání umělého levé komory vedla ke zlepšené přežití. Nicméně, v průběhu následujících 2 let všichni pacienti jsou umělé levé srdeční komory a přijímajícím lékařskému ošetření, zemřel. Časté komplikace implantace umělé levé komory - infekce a tromboembolismus. Kromě toho, umělé levá komora - drahá zařízení a jejich údržba je utratili spoustu peněz. V některých centrech, taková zařízení jsou používány jako "most transplantací" a jako poslední postup.

All levé komory umělé jsou více běžně používané krátkodobé použití jako "most řešit" při podávání pacientům s akutním srdečním selháním, u nichž není možné stabilizovat klinický stav pomocí inotropní a IABP. Takoví pacienti mohou být uchovávány na "krátký" umělé levé komory před transplantací srdce, implantované umělé levé komory dlouho aplikace nebo příležitostně (např. pacienti s myokarditida) přeložit do léčby drogové závislosti. Přístupy k používání umělého LV značně liší v různých zemích a jednotlivých středisek v jednotlivých zemích a jejich design se neustále zlepšuje, což vyžaduje další kontrolované studie.

Transplantace srdce je hlavní chirurgický zákrok u pacientů s CHF. Většina pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce v moderní éře - pacientů s těžkým srdečním selháním, které se v poslední době vyvinuty ("akutně"), Stejně jako některé ambulantních pacientů se závažnou srdeční dysfunkce. Tradiční indikace k transplantaci srdce vyvinuté před érou &beta - blokátory, spironolakton, ICD a PCT, tak nezbytné pro rozvoj moderních kritéria pro výběr.

Ve většině kontrolovaných studiích poskytly údaje o účinnosti léků používaných pro léčbu srdečního selhání zahrnují pacienty s nízkou ejekční frakce, a léčbu dnes pacientů s CHF uprostřed uloženého LVEF je v podstatě empirický. Dosavadní terapie patologie, jehož přítomnost přispívá k rozvoji srdečního selhání se zachovalou ejekční frakce, jako je například zvýšená krevní tlak, ischemie myokardu a diabetes, se provádí podle obvyklých pravidel. U pacientů s FS, je nutné kontrolovat frekvenci ventrikulární arytmie s účelem adrenoblokatorov nebo blokátory pomalých vápníkových kanálů (verapamil a diltiazem) nebo pro obnovení sinusového rytmu.

Diuretika se používají k eliminaci zpoždění sodíku a kapaliny v souladu se stejnými zásadami jako v HF s nízkou ejekční frakce. Ve dvou menších studiích u pacientů se sinusovým rytmem, se ukazuje, že použití verapamilu snižuje příznaky CHF a zvyšuje toleranci zátěže u pacientů se zachovanou ejekční frakce. To je pravděpodobně v důsledku snížení tepové frekvence, zvýšení diastolického plnícího času a zlepšení srdeční relaxace. Klinické zlepšení, kvalita života nebo morbidity / mortality u pacientů s HF a konzervované LVEF během terapie s inhibitory ACE a ARB nejsou zobrazeny.

CHF může také vyplývat z stenóza nebo nedostatečnosti srdeční chlopně. Cílem léčby onemocnění srdce, je tím, že brání vzniku HF chirurgickou opravu nebo výměnu postiženého ventilu. Rozvoj srdečního selhání - špatný prognostický znak naléhavě vyžaduje výměnu ventilu (např. Aortální stenóza), ale někdy ukazuje, že výměna ventilu již není možné (např., S těžkou plicní hypertenze).

U pacientů se sníženou vyhodnocení LVEF aortální chlopně může být obtížné, když zúžení. Za prvé, srdeční výstup je často nedostatečná pro vytvoření gradientu napříč dokonce výrazně zúženými ventilu, a za druhé - kalcifikované nebo degenerativní změny objeví stenotická ventilu možné, protože se neotevře v požadovaném rozsahu z důvodu velmi nízké srdečního výdeje. Oblast ventil u těchto pacientů musí být důkladně zkoumány k posouzení závažnosti stenózy to. Zátěžová echokardiografie může předvídat provozní riziko pro pacienta a schopnost zotavit po komorové protézy ventilu. Měli být vědomi možnosti reverzibilní pokles funkce levé srdeční komory systolického vzhledem k současným ischemii myokardu. V současné době zkoumá indikace katetrizačním protetické aortální chlopně.

Někdy je obtížné určit, primární nebo sekundární nedostatek MK u pacienta se srdečním selháním a dilataci levé komory, ale v anamnéze srdeční onemocnění nebo revmatické horečky může znamenat primární lézi ventilu. Chirurgická léčba obvykle vede k zlepšení, ale u některých pacientů s dysfunkcí levé komory je vyjádřen tak, že podstatná výhoda korekci defektu ventil nedosáhnou (např. Pacient s prodlouženým mitrální regurgitace III-IV stupně). Nicméně ventil annuloplasty efektivní plastu nebo některé pečlivě vybrané pacienty s relativní mitrální nedostatečností na podkladě nadměrné dilatace levé komory. Plastové protéza ventil je výhodné. Stejně jako u aortální chlopně, chirurgická léčba je do značné míry empirická, a je třeba randomizovaných klinických studií ke stanovení zásad založených na výzkumu s léčbou pacientů.

Pacienti se srdečním selháním a zdravých koronárních tepen by měly být vyšetřeny na přítomnost reverzibilní příčiny srdečního selhání. Neléčená hypertenze je již běžnou příčinou dilatační kardiomyopatie ve vyspělých zemích, ale jakmile byl hlavní faktor ve výskytu tohoto onemocnění v Evropě a ve Spojených státech a stále tak v mnoha částech světa. Infiltrativní kardiomyopatie (např., Hemochromatóza, amyloidóza, sarkoidóza) vyžadují specifickou léčbu. Pacienti z endemických oblastí by měl zvážit Chagasovy choroby a pravděpodobných dědičné důvody. Ve většině případů, dilatační kardiomyopatie je "idiopatické" (Tj identifikovat příčinu nelze), a tito pacienti by měli být zacházeno stejně jako u pacientů s ischemickou chorobou srdeční selhání.

Příčiny chronického srdečního selhání u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií - těžkou diastolickou dysfunkcí, obstrukcí výtokové LV (nebo přední chlopně IVS MK), selhání MK nebo systolickou dysfunkcí. Zásady péče o pacienty s hypertrofickou kardiomyopatií se liší od těch, které u pacientů s dilatační kardiomyopatií.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

selhání srdce

Sdílet na sociálních sítích: