Analýza dekompenzované srdeční selhání. Digitalis na srdeční selhání

Křivka je velmi nízká, když srdeční To se podařilo zlepšit jejich výkon, stejně jako je to možné. Na obrázku je také vidět křivku žilního návratu, což posouvá každý den po prudkém poklesu srdečního výdeje. Bod A na křivce v žilního návratu v počátečním čase rychlostí odpovídající srdečního výdeje 3 l / min. Nicméně, stimulace sympatického nervového systému, způsobené poklesem srdečního výdeje vede ke zvýšení průměrného tlaku plnicí 7-10,5 mm Hg. Art. 30 sec.

je posun křivky žilního návratu nahoru a doprava (ve křivce obr novou úroveň určeného „vegetativní náhrady“). Bod B na křivce odpovídá srdečním výkonem 4 l / min. Tento údaj je zlepšena zvýšením tlaku v pravé síni do +5 mm Hg. Art.

Nicméně, srdeční výdej, 4 l / min, je příliš nízká, aby normální funkci ledvin, a proto pokračuje zadržování tekutiny v těle, a průměrná plnicí tlak se zvyšuje 10,5-13 kPa. Art. Křivka žilní návrat (označené „2 dny“) protíná křivku srdeční výstup v bodě B, kde je srdeční výstup je rovna 4,2 l / min a tlak v pravé síni 7 mm Hg. Art.

V následujícím dny srdečního výdeje a nemůže zvýšit na úrovni dostatečné pro zajištění normální funkce ledvin. Pokračuje zadržování tekutin v těle, čímž se zvyšuje průměrná plnicí tlak, žilní návrat je dále posunuta doprava. Rovnovážný bod na průsečíku křivky žilního návratu a výstupní charakteristiky srdeční také posunul postupně: Bod G, bod D a nakonec, bod E.

Rovnovážný bod Nyní zapnout sestupné části výstupní křivky srdeční. To znamená, že další zadržování tekutin jen posiluje srdeční edém, a tudíž nepříznivě ovlivnit srdeční výkon. Stav se zhoršuje a vést ke smrti.

To znamená, dekompenzace To je důsledkem srdečního výdeje a nemůže vzrůst na normální úroveň 5 l / min, k zajištění běžného vylučovací funkce ledvin nezbytné pro ustavení rovnováhy mezi množstvím tekutiny do těla a uvolněné z nich.

Léčba dekompenzované srdeční selhání pomocí digitalis. Předpokládejme, že stupeň dekompenzace dosáhla bod D na obrázku. Pokud se v tomto okamžiku je pacient je přiřazen digitalis, který posiluje srdeční frekvenci, úroveň zvýšení srdečního výdeje křivek, ale okamžité změny dochází žilní návrat. To znamená, že hodnota srdečního výdeje odpovídá žilního návratu v bodě F, kde se rovnají 5,7 l / min.

Je dokonce převyšuje požadovaná kritická úroveň (5 l / min), který je potřebný pro normální renální diurézy. Tak, ledviny odstranit mnohem plynulejší, než je obvyklé a zvýšení výstupu moči je dobře známo, terapeutické účinky digitalis.

Zvýšené vylučování tekutiny na několik dní vede ke snížení průměrné plnicího tlaku až do asi 11,5 mm Hg. v., žilní návrat krve k srdci se sníží (novou úroveň v žilní návrat označený na tomto obrázku „několik dní“). Nyní žilní návrat protíná křivku srdečního výdeje „digitalisu“ srdce v bodě 3, který odpovídá uvolnění 5 l / min a tlak v pravé síni 4,6 mm Hg. Art.

Tato hodnota srdečního výdeje Jen potřeboval udržovat normální rovnováhu tekutin. To znamená, že nyní bude existovat žádné další ztráty nebo zadržování tekutin v těle. V důsledku toho hemodynamika stabilizovaly nebo, jinými slovy, dekompenzované srdeční selhání se stanou kompenzovány. Tento stabilní hemodynamický stav charakterizován průsečíku tří křivek: křivky srdečního výdeje, žilní návrat a kritickou úroveň běžné rovnováhy tekutin v těle. Kompenzační mechanismy automatické stabilizaci hemodynamiky, které vedou všechny tři indikátory na stejnou hodnotu.