Život ohrožující srdeční arytmii

Video: izraelský lékař řekl, jak se zbavit srdečních arytmií

Chirurgie srdečních arytmií, který byl zahájen v roce 1968, kdy byl první operace provedena na život ohrožující srdeční arytmii, Za posledních 35 let to udělalo jeho cestu od univerzálního naděje na téměř úplnému přechodu do lůna intervenční kardiologii. V roce 1970 a v první polovině roku 1980, série základních vývoje ve studiu arytmie mechanismů, extrémně efektivní výhody intraoperační diagnostiky arytmií, vývoj operací syndromů preexcitace komor, supraventrikulární, ventrikulární tachykardie, více arytmie, arytmie, v kombinaci s vrozenými, získaných srdečních chorob velmi velký počet klinických jednotek nevyléčitelná výboj přešel do kategorie resekabilním.

Video: srdeční arytmie. moderní přístup

Velmi brzy se však od roku 1985, do klinické praxe vstoupil metoda katetrizační fulguratsii atrioventrikulární uzel vytvořit kompletní příčný blokádu a implantace kardiostimulátoru u pacientů s refrakterním k lékařskému ošetření formě paroxysmální fibrilace síní, který byl předchůdce metodou vysokofrekvenční energie na arytmie zaostření (RFA ). Příležitosti RFA zdroj v odstraňování arytmie byly podstatně širší než jiné fyzikální metody ablace. základní principy byly vyvinuty endovaskulární odstranění téměř všech hlavních typů tachyarytmiemi využitím RFA.

Large „pevnina“ na operaci zůstal i nadále zůstává problémem fibrilace síní. Nicméně, v této sekci, intervenční kardiologové učinili významný pokrok. Vzhledem k přetrvávající výzkumu bylo zjištěno, že ve většině případů, je zdrojem tohoto typu arytmie může být zkrat vláken kolem ústí plicních žil. Používání „elektrofyziologie navigační technologie“ a detailní předoperační studium anatomie otvorů plicních žil pomocí počítačové tomografie se stává možnou přesné aktuální diagnózu kompenzačních vláken. Z tohoto důvodu, asi 60% případů  podle  radiofrekvenční  eliminovat vystavení síňové arytmie.

Nověji bylo oznámeno, že v případě, že ústí ablací plicních žil doplnit šíje RFA z levé síně, pozitivní výsledky se vyskytují v 87% případů. Vzhledem k tomu, fibrilace síní, je více než 80% případů, v kombinaci s mitrální chlopně, hlavní úsilí je zaměřeno na operační korekce fáze operace mitrální doplněné „labyrint“.

Klasický provoz „labyrint“, poskytující resekčních výstupky levé a pravé předsíně, ústí izolační plicní žílu a spojujících tyto řezy s pahýly levé ouško a zadní chlopně mitrální chlopně a kryoterapie, poskytující pro izolaci trikuspidální chlopně, a ablačních vláken kolem koronárního sinu je v technicky  dosti komplikované, a jen málo chirurgů jsou řešeny v následujícím pořadí. Proto je metoda „labyrint“ modifikovaného provozu intenzivně rozvíjí v posledních letech pomocí speciálních senzorů RF zpětné vazby k endokardu ablace. Nyní je příliš brzy  mluvit o  možný  výsledky, a to zejména s ohledem na dlouhodobé výsledky.

Video: "Pulse - arytmie srdce" vysílaný na 2/11/16

na  Jsme přesvědčeni, že neexistuje žádná alternativa k typické operace „labyrint“, protože použití zdroje radiofrekvenční izolace nad subjekty nebudou spolehlivě posoudit jednotné ablace v celém textu. Zároveň původní operace „labyrint“ umožňuje, aby výsledná fibrilace řezání, šití a následné resekci oka podstatně snížit objem levého a pravého atria, což je důležité pro úlevu fibrilace síní. Modifikovaný provoz „labyrint“, který neumožňuje.

To je i nadále velmi aktuální problém adekvátní léčbě komorových arytmií, zejména post-MI. V posledních letech dosáhla velkého úspěchu v léčbě této nemoci s použitím implantabilních kardioverter-defibrilátory (IKVD). Nejnovější generace defibrilátorů obsahuje nejen antitahikarditicheskoe zařízení, jehož cílem je zastavit fibrilaci komor nebo komorové tachykardie, ale také detekce supraventrikulárních tachyarytmií forem, včetně fibrilace síní. Tak, tato zařízení umožňují rozlišit typ tachyarytmie a používat algoritmus opravit, v závislosti na lokalitě. Pokud komorové tachykardie nebo fibrilace primární IKVD srdce vyhnout nebezpečí náhlého úmrtí během 2 let u 98% pacientů, a do 5 let - více než 92% případů. To znamená, že použití IKVD komorové tachykardie u pacientů bez doprovodných závažné srdeční léze stala metodou volby.

Video: srdeční selhání a srdeční arytmie

Na druhou stranu, v komorové tachykardie praxi často spojeno s výdutí srdce. V těchto případech, nejradikálnější způsob provozu je geometrická korekce levé komory, bypassu koronární arterie chirurgii a topické eliminaci komorové tachykardie, která je stále nejúčinnější intraoperační mapování srdce. S akumulací zkušeností operaci a výrazně snižuje provozní letalitu: s 13-17% na 5-16%. Dlouhodobé přežití, stejně jako v mnoha dalších případech, závisí především na výchozím stavu myokardu: s nízkou ejekční frakcí (30%) 5-leté přežití o 60-66%, s ejekční frakcí větší než 40% počet pacientů, kteří přežili 5- pětileté období, téměř 80%.

Tak, označující příliv nových slibných způsobů léčby srdeční chirurgie v posledních letech, včetně dříve neoperovatelnými pacientů. Pokračující intenzivní hledání způsobů, které vyžadují jeho schválení v experimentu, které zahrnují robotohirurgiya, molekulární a genetické terapie koronárních srdečních onemocnění a srdeční selhání, zlepšení metody minimálně invazivní chirurgii, endovaskulární a hybridní metody tradičních operaci srdce, dále  zavedení trojrozměrných zobrazovacích technik pro intraoperační diagnózu a vyhodnocení výsledků chirurgické léčby přímo na operačním stole. Všimněte si také, že výrazně urychlit načasování implementace dosažených výsledků v klinické praxi ve srovnání s těmi, kteří byli charakteristické klinické medicíny v průběhu minulého století.

LA Bokeria.