Principy antiarytmické farmakoterapie

Definování léčbou pacientů s poruchami srdečního rytmu, je třeba nejprve rozhodnout, zda je zapotřebí pro specifickou antiarytmické terapie. Existují tři hlavní údaje pro účely této terapie:

Zhodnotit prognostický význam komorových arytmií je klasifikace navržené Bigterom T. (1984). V závislosti na indikaci a stanovit cíle léčby: vylepšený prognózu, korekci hemodynamické a / nebo zlepšení kvality života pacienta.

Pro účinné léčení pacienta s arytmie je nesmírně důležité stanovit etiologii druhé. Často drží etiologickou ošetření je dostačující k odstranění arytmie bez použití speciálních antiarytmických léků, které jsou neúčinné, pokud nemá vliv na základní onemocnění.

Při chronické srdeční onemocnění etiological terapie v mnoha případech nemožné nebo neefektivní. Avšak pečlivé vyšetření pacienta lze identifikovat patogenetické faktory a podmínky, které přispívají k rozvoji arytmií, např. Psycho-emocionální reakce, sympatické a parasympatické účinky, arytmogenní účinek léků, elektrolytové nerovnováhy a další. Demontáž a léčebné účinky na tyto faktory mohou hrát důležitou roli v úspěšné léčbě trpěliví. Takže, arytmie vyvolaná psycho-emocionální dopad a to jak v přítomnosti strukturálního srdečního onemocnění, a bez ní, mohou být odstraněny pomocí psychotropních preparatov- arytmie vyvolané buzení bloudivého nervu - použití anticholinergních sredstv- na arytmií vzniklých na pozadí fyzické aktivity a sinusové tachykardii jako pravidlo, účinný &beta - adrenoblokatory- pokud arytmie spojené s narušení rovnováhy elektrolytů a digitalisem intoxikace drogami uvedené draslíku a hořčíku, atd

Volba antiarytmické léčivo je do značné míry závislá na tvaru arytmií, protože tyto léky ovlivňují selektivně nebo přednostně na konkrétních forem poruchy rytmu (tabulka. 1).

Povaha arytmie

účinnými léky

sinus tachykardie supraventrikulární arytmie ventrikulární rytmus Supraventrikulární tachykardie: úleva; varování Komorové tachykardie: úleva; varování Fibrilace síní: úleva; varování Flutter: úleva; varování Permanentní fibrilace síní: snížení komorové budícího kmitočtu

-Blokátory, sotalol, verapamil -Blokátory, verapamil, propafenon, etatsizin, VFS, amiodaron, sotalol Propafenon, etatsizin, VFS, mexiletin, moratsizin, amiodaron, sotalol, adrenoblokatory. Verapamil, adenosin, amiodaron, prokainamid. Amiodaron, verapamil, sotalol, propafenon, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Lidokain, amiodaron, prokainamid Amiodaron, sotalol, mexiletin, propafenon, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Propafenon, amiodaron, nibentan, prokainamid, chinidin Amiodaron, propafenon, sotalol, etatsizin, VFS Amiodaron, nibenten Amiodaron, sotalol -Blokátory, digoxin, verapamil

Jak je vidět z tabulky, výběr léků, které jsou účinné při různých formách arytmií je dostatečně široká. Při výběru léku, měli byste nejprve mít na paměti, nejvyšší pravděpodobnost požadovaného účinku a nejméně - nežádoucích účinků. Je třeba vzít v úvahu citlivost konkrétního pacienta na lék. Na výslechu by měly věnovat zvláštní pozornost účinnosti a snášenlivosti dříve používaných antiarytmických činidel, vzít v úvahu pacientovu psychologickou dispozice k užívání léku, víra v jeho účinnost, nebo naopak negativní postoj k ní. V případě, že pacient nebyl dosud dostávali lék vybraný pro léčbu a není důvod se obávat nežádoucích účinků, je vhodné začít s malou zkušební dávky určení a není-li jisté dobré vytrvalosti, jmenovat terapeutické dávky. Pro vyhodnocení účinnosti testovaných dávek a kurzů spolu se subjektivním hodnocením stavu pacienta zdraví a fyzikálního vyšetření, za použití technik sledování dlouho EKG. To umožňuje nejen zvednout účinný lék, ale i včasné odhalení arytmogenní účinek (může být s jakýmkoli antiarytmika).

Během antiarytmickou lékové terapie, že je žádoucí stanovit minimální účinnou dávku. S malým účinkem na drogy v terapeutických dávkách, je výhodné, aby zvýšení minulost až do maximálního počtu, což zvyšuje pravděpodobnost vedlejších účinků, a vyzvednout jiné účinné léčivo nebo jejich kombinace.

Kombinace antiarytmika je považován za jeden z nejobtížnějších aspektů lékařské terapii arytmií. Je známo, že kombinované použití různých antiarytmik vzaimopotentsirovanie může nastat jak léčebné, tak vedlejší účinky. Je účelnější kombinovat léky s různým mechanismem účinku, které se týkají různých tříd. Zejména v praxi úspěšně použita kombinace adrenoblokatorov IB a IC Division léky a amiodaron nebo digitalisových přípravků. Je vhodné kombinovat léky vzaimopotentsiruyuschie negativní dopady. To znamená, že kombinace podtřídy drog adrenoblokatorov IA, stejně jako verapamil a diltiazem je doprovázen zvýšeným rizikem závažné bradykardie, AV blok a srdeční nedostatochnosti- digitalisových léčiv riskantní kombinaci s chinidinem, amiodaron, a verapamil, protože to zvyšuje koncentraci digitalisu v krvi , Nebezpečí kombinované přípravky zpožďující repolarizaci, jako je amiodaron a sotalol s podtřídy přípravky IA- nepraktické kombinovat navzájem léky podtříd IA a IC, v důsledku zvýšené nebezpečí arytmogenní účinek.

V některých případech, poruchy srdečního rytmu (chronický průběh), které jsou nezbytné pro dlouhodobou léčbu drog. Někdy by to mělo být v podstatě konstantní, a to zejména ve formě trvalého tachysystolic AF. Trvalé jmenování antiarytmik je nutná a opakující se, život ohrožující arytmie, jako je ventrikulární tachykardie, fibrilace komor je přeměněna. Pro provádění prodlouženou kontinuální terapie je nutné vybrat léky, které mají dostatečnou aktivitu na minimálními vedlejšími účinky. Mezi všemi těmito požadavky antiarytmická konvenuje kardioselektivní 1-blokátory. Když komorové arytmie, o život ohrožující, efektivnosti 1--blokátory, zpravidla nedostatečná, a proto musí jmenovat amiodaron nebo sotalol. Nicméně, v non-ohrožující arytmie, přechodné celoživotní kontinuální antiarytmické terapie ve většině případů není nutné. Tedy, u pacientů s předčasnými stahy, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a flutter antiarytmických léků, s velkou pravděpodobností, mohou být použity, není konstantní, a v případě potřeby ve formě jednotlivých metod nebo předmětů různého trvání, které mohou umožnit výrazně snížit riziko závislosti na léku a vedlejších účinků.

farmakologická léčba srdečních arytmií vždy vyžadují péči lékaře, informovaná rozhodnutí, a individuální přístup ke každému pacientovi.

Doschitsin VL

antiarytmika

Sdílet na sociálních sítích: