Omezení individuálního rizika a veřejné bezpečnosti v arytmií

U pacientů s nebo bradi- tachyarytmií může dojít k náhlému přerušení nebo ztrátu vědomí. Tachykardie nebo ventrikulární fibrilace - nejčastější příčinou srdeční zástavy mimo nemocnice, zaznamenány v 75% případů, přičemž příčinou zbývajících 25% případů je Bradyarytmie nebo asystolii. Ačkoliv fibrilace komor - nejčastější příčinou náhlého úmrtí, poruchy vedení vzruchu a příznivější tok supraventrikulární arytmie je vzácný, ale vedou k rozvoji synkopy a porušují schopnost pacienta řídit motorová vozidla nebo obsluhovat za okolností, které ohrožují bezpečnost. Tabulka. 1 ukazuje doporučení Evropské kardiologické společnosti řízení automobilů pacientů s arytmií.

Tabulka 1

Doporučení pro řízení vozidel u pacientů s arytmií (European Society of Cardiology, 2004)

	Skupina 1 (soukromý řidič)	Skupina 2 (řidiči z povolání)
arytmie
léčení arytmie	Před potvrzením účinnosti léčby	Před potvrzením účinnosti léčby
Implantabilní kardiostimulyator- úspěšné katetrizační ablace Video: Chcete-li odůvodnit odklon od normativních dokumentů o požadavky na požární bezpečnost	Po dobu 1 týdne	Při nastavení kardiostimulátoru, aby potvrdil svůj normální fungování. Když ablace potvrdit dlouhodobou účinnost - obvykle do 3 měsíců
ICD	S nízkým rizikem, nesouhlasná stanoviska, trend zkracování doby řízení omezení	nepřetržitě
neurogenní synkopa
vazovagální
Single (jednoduchý)	žádná omezení	Žádná omezení nevyžádá-li slabý nevzniká při činnostech spojených s vysokým rizikem
těžký	Prior ke kontrole příznaků	Trvalé omezení, pokud neexistuje účinná léčba je plánována
B. Souvisí s carotid sinus
Single (jednoduchý)	žádná omezení	Žádná omezení nevyžádá-li slabý nevzniká při činnostech spojených s vysokým rizikem
těžký	Prior ke kontrole příznaků	Trvalé omezení, pokud neexistuje účinná léčba je plánována
C. Situace
Single (jednoduchý)	bez omezení	Žádná omezení nevyžádá-li slabý nevzniká při činnostech spojených s vysokým rizikem
těžký	I když neexistuje žádná účinná léčba je plánována	Trvalé omezení, pokud neexistuje účinná léčba je plánována
Synkopa neznámé etiologie
Single (jednoduchý)	Žádná omezení nevyžádá-li slabý nevzniká při činnostech spojených s vysokým rizikem *	I když neexistuje žádný pevný diagnostika a účinná léčba
těžký	I když neexistuje žádný pevný diagnostika a účinná léčba	I když neexistuje žádný pevný diagnostika a účinná léčba

* Neurogenní synkopa je považován za těžký, pokud k nim dojde často, nebo v průběhu činnosti, vyznačující se tím, vysokým rizikem, nebo recidivující a nepředvídatelné u vysoce rizikových pacientů.

Bradykardií a poruchy vedení

Symptomatické bradyarytmiemi obvykle slouží jako ukazatel pro instalaci trvalého kardiostimulátoru. Při absenci příznaků se obvykle nevyžaduje, a pacienti mohou řídit auto, pokud nemají žádné příznaky. BNPG a další nosníky se nepovažuje za indikaci pro nastavení kardiostimulátoru, ale to by mělo usnadnit pátrání po odhalení závažné onemocnění srdce nebo vysoký stupeň blokády. V jejich nepřítomnosti je přípustné hnací nákladní a osobní dopravy.

trvalých kardiostimulátorů

Pacienti s výskytem kardiostimulátorem symptomatické bradykardie maloveroyatno- av případě návratu symptomů, oni jsou zřídka výsledkem narušení kardiostimulátoru. Po instalaci kardiostimulátor pokračovat v jízdě by měla trvat nějakou dobu. To je nezbytné, aby byla zajištěna stabilita přístroje. Běžní řidiči mohou vyžadovat od jednoho dne do jednoho týdne, a čas je určen pro profesionály s potvrzením normální provoz kardiostimulátoru (ned- až 4 cm. Tab. 1). Kromě toho mohou tito pacienti cestovat letadlem 1 týden po instalaci kardiostimulátoru nebo ke změně svých baterií.

supraventrikulární tachykardie

Údaje o výskytu synkopy způsobené SVT a vyústil v autonehodě, neexistuje, ale můžeme předpokládat, že je velmi nízká. Pacienti s AF a TP by měly být hodnoceny pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění, byl příčinou arytmie a vhodnou léčbu. Řídit auto je možné s plnou kontrolou tepové frekvence bez epizod poruchou vědomí. Multifokální síňová tachykardie je obvykle spojena s těžkou metabolickými nebo plicní chorobou. Pacienti s touto arytmií by neměly být považovány za příslušné požadavky profesionální řízení, pokud se nezjistí příčinu onemocnění arytmií a léčbu podle toho.

Zatímco průměrná délka života u pacientů s WPW syndromem a další SVT je obvykle dostačující. Přibližně 25% pacientů uvedených pro EFI, se zaznamenávají alespoň jedním synkopálních epizody. Existují důkazy, že katetrizační ablace je třeba doporučit, aby ve všech pacientů se symptomatickou arytmií, vyznačující se tím, předčasné vzrušení. Pacienti s typ tachykardie opětovného vstupu z důvodu existence dráhy příslušenství, nebo AV nodální typu tachykardie opětovného vstupu, může řídit po účinnou ablaci od nízké riziko recidivy arytmie.

Tachykardie a komorová fibrilace

Skupina pacientů, kteří jsou náchylní k výskytu život ohrožující arytmie, heterogenní. Liší se v široké škále onemocnění, uskutečněné arytmie, kardiomyopatie počáteční a koncové naprosto normální parametrů kardiovaskulárního systému, která je charakteristická pro některých dědičných onemocnění známých jako kanálopatií, které jsou obvykle příčinou idiopatické ventrikulární fibrilace, nebo nevysvětlitelná srdeční zástava.

Většina pacientů (90%), kteří měli srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, je přítomna, i když méně než polovina z nich (20-30%) vyvinul akutním MI. Pacienti s komorové tachyarytmie mají významné riziko recidivy, ale studie, které mají dobrou prediktivní hodnotu (kromě stanovení LVEF), což by umožnilo pro identifikaci pacientů, kteří jsou predisponováni k náhlé smrti neexistuje. To je důvod, proč moderní léčba ve většině případů prodlouženého komorové tachykardie a fibrilace komor zahrnuje instalaci ICD. Výjimkou jsou pacienti s idiopatickou komorové tachykardie bez příznaků poruchou vědomí. Pokud funkce LV a stav věnčitých tepen v nich je správná, nejsou k dispozici žádné údaje o arytmogenní kardiomyopatie (dysplazie) ze slinivky břišní nebo jiné kardiovaskulární onemocnění, prognóza lze považovat za příznivé, a často úspěšná, je k provádění katetrizační ablace.

Pravděpodobně, pokud během arytmií u pacienta nemá příznaky poruchy vědomí a podobné epizody v budoucnu bude také dobře snášena. To je důvod, proč u některých pacientů během zákazu řízení může být kratší po katetrizační ablace a zahájení léčby &beta - blokátory nebo blokátory kalciových kanálů pomalé.

Studie AVID (Antiarytmika proti imlantiruemyh kardioverter-defibrilátory) atsientam, který dříve prováděné resuscitaci kvůli komorová tachyarytmie epizody, v průměru o 9 měsíců po dotazník rozeslaný na řízení. Naplnil 758 pacientů (83%) z nich během roku předchozího epizody komorové tachyarytmie autě jel 627 lidí. Pozdější dotazníky vyplnili každých 6 měsíců. Řízení 57% pacientů pokračovalo v průběhu 3 měsíců po randomizaci, 78% -to po dobu 6 měsíců, a 88% - do 12 měsíců, s 25% pacientů přešlo 100 mil za týden.

Při jízdě v 2% pacientů mělo slabý, byla pozorována u 11% závratě nebo palpitace, což vyžaduje zastavení, a 22% nebo závrať vznikl srdeční nevedlo k zastavení vozidla. 8% ze 295 lidí při jízdě zkušené ICD šoků. V návaznosti na obnovení řízení u 50% pacientů bylo nejméně v jednom nehody na 1619 pacientských let následného sledování (3,4% na pacienta a rok). Pouze 11% nehod předcházelo příznaky možného arytmií (0,4% na pacienta a rok). To je důvod, proč, i když pacienti s vysokým rizikem během epizod arytmie vznikají řízení, dochází k nehodám pomalejším tempem, než je průměrná frekvence havárií v obecné populaci v ovladačích v USA (7,1%).

mdloby

Mdloby - vzácnou příčinou dopravních nehod. V anonymním studii, pacienti s synkop pozorován vývoj synkopy při jízdě ve 3% případů, ale pouze 1% případů to byl následován nehodě. Avšak pouze 9% pacientů, což řízení je zakázáno, zastavil ho řídit, protože mdloby. Synkopa způsobené arytmií, byly popsány v předchozí části. Když neurogenní rozhodnutí synkopa jízdě řešení by mělo být založeno na závažnosti a etiologie epizod (viz. Tabulka č. 1). Léčba synkopa, což je důvod, podlouhlý Q-T intervalu syndrom, syndromem náhlého úmrtí nebo jiné kanálopatií spojené s ventrikulární fibrilace, ICD je instalace.

V souladu s doporučeními American Heart Association (American Heart Association, AHA) z roku 1996, u pacientů se syndromem podélnou štěrbinou Q-T a přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků v anamnéze a zmizení během léčby může pokračovat jízdě po 6-ti měsíčního asymptomatickou intervalu. Kanadské kardiovaskulární společnosti umožňuje řízení nákladní dopravy, s roční riziko náhlé neschopnosti z důvodu těchto chorob 1% nebo méně. Tabulka. 1 ukazuje doporučení Evropské kardiologické společnosti (2004), na ochotě a schopnost řídit auto.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesní a odborné aspekty kardiovaskulárních chorob

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné