Použití Holter monitoring v diagnostice komorových arytmií

Komorové arytmie a krátké paroxysmální komorové tachykardie může být bez příznaků nebo může narušit pacientovu bušení srdce či závratě. V 1-3% případů v průzkumu osob ve věku 20 až 30 let, aniž by srdečního onemocnění odhalit ventrikulární arytmie, včetně komorové tachykardie (přítomnost čtyř nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů). U starších osob ve věku 60 až 85 let se počet arytmií se zvýší na 11%. Pacienti se mohou vyvinout tisíce PVC u zdravých jedinců - v rámci 100. Bohužel, a to jak u zdravých jedinců a pacientů s těmito arytmiemi mohou vést k opětovnému vstupu na vzrušení, které vede ke vzniku smrtelných arytmií a náhlé smrti. Informace o arytmie získané sledováním, ale nemusí být údaj o závažnosti poškození myokardu. Pouze v vyhodnocení dalších parametrů, zejména vliv na terapeutický účinek na arytmie, může učinit závěr o jeho významu. Také kvantitativní charakteristika má hodnotu zbývající po léčbě arytmií.

Závažnost arytmie závisí na několika faktorech: počet extrasystoly, jejich kvalitativní složení (Lone), odolnost proti antiarytmické terapie. Kromě toho, důležité pro analýzu dat z globální a segmentového LV kontrakce. Přítomnost komorových arytmií se sníženou kontraktilitu i v místní oblasti, může být prvním příznakem kardiomyopatie.

Předpokládá se, že počet extrasystoly 10% všech hlášených komplexů nebo více pro období Holter ovlivňuje hemodynamiky. Tyto arytmie je třeba léčit. Však podstatně méně předčasných tepů může vyžadovat antiarytmické terapie kvůli stížnostem pacienta.

Multiforme arytmie - III Třída osamělý. Tyto arytmie spojené s asymetrickým žáruvzdorným tkání a mechanismu zalomené. Mohou způsobit velmi vážné poruchy rytmu až do komorové fibrilace. Duplicitní extrasystoly (spárované, běhy tří nebo více komplexů), - třída IV Lone. Největší hrozbou pro rozvoj fatálních arytmií spárování obchůzky na bigemia multiforme a snížit různé dvojverší intervaly, tj spárované politopnye. Vznik opakovaného spárované skupiny extrasystoly může indikovat zhoršení srdeční dráždivosti.

Předčasné PVC R na T - V třída Lone. Tyto obchůzky se vyskytují jak u pacientů a zdravých jedinců. Předčasné kontrakce - špatný prognostický zjištění by však měli hodnotit je spolu s dalšími informacemi o pacientovi.

Izolované arytmií i vysoce rizikové (1V-V třída osamělý) není přímo uvádí skutečný degradaci onemocnění. monitorování EKG nemůže rozpoznat existující patologii kardiovaskulárního systému nebo v přítomnosti zjevných příznaků choroby na samotném EKG mohou být vynechány. Pacienti s významnými arytmiemi a poruchou kontraktility myokardu, je třeba vyloučit diagnózu kardiomyopatie a u pacientů s infarktem kontraktility a mají porušení v vneinfarktnyh segmentů, to znamená, pravděpodobné zhoršení onemocnění koronárních tepen.

Je známo, že množství ventrikulární nebo supraventrikulární arytmie často neodpovídá skutečné dynamiku arytmie a umožňuje přiřadit správné schéma léčby a prevence. Je prokázáno, že prognóza onemocnění závisí na denní (cirkadiánní) distribučních extrasystol. Je-li více než 70% z epizod arytmií tvoří určitých obdobích dne (den, v noci, nebo rovnoměrně po celý den), tachyarytmie je rozdělen do dne, v noci a smíšené cirkadiánních typů. Prognosticky nepříznivé nejvíce cirkadiánní smíšený typ arytmií. U pacientů s tímto arytmie oslavit největší toleranci k antiarytmickou léčbou, a největší výskyt arytmogenní kardiomyopatie. Podle pětiletého pozorování pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu je, nejlepší přežití pozorované u pacientů s denním denním typu PVC a náhlé smrti byly vystaveny na to, pacienty s večerních a nočních cirkadiánních typy arytmií.

Klinicky těžší běží večerní a noční útoky supraventrikulární tachykardie paroksizmalnoy, existuje tendence k posunu času výskytu útoku na večerní a noční období u pacientů dlouhodobě užívajících vmiodaron a propranolol, léky s adrenoliticheskoy aktivitou.

Pacienti si stěžují na závratě, mdloby nebo závratě, i když je to možné a žádné stížnosti. Kdy sledování odhalí pauzu. Holter systémy obvykle automaticky detekuje pauzu dlitelnostyo 2000 ms nebo déle. Sinoatriální blok zjištěny častěji v noci, i když to může být trvalé formy. Navzdory tomu, že existují tři stupně sinoatrial blokády, diagnostikována sinoatriální blok II Stupeň. Sinoatrial stupeň blok II je ze dvou druhů. Typ I - s obdobím Wenckebach. Wenckebach doba se určuje charakteristickou sekvenční zkrácení vývoje pauzy P-P intervalu, který je menší, než je doba trvání dvou normálních intervalech R-R. Předpokládá se, že tento typ diagnostiky blokády přesvědčit při opakování dvě nebo tři, nebo v případech epizod Vankebaha s různými vodivými impulsů na předsíní a komor, tak střídáním 3: 2 se drží 5: 4, 6: 5, atd Sinoatriální blok stupeň II, II Wenckebach období, aniž by uznal dlouhé pauzy, v nichž žádný Vlna P spojené komorové komplexy typu. Při ztrátě atrioventrikulární komplexní prodlouženého intervalu P-P se rovná dvojnásobku základní interval P-P, je role dvou nebo více komplexů pozastavení délka je zdvojnásobit nebo ztrojnásobit, v tomto pořadí, v závislosti na množství oddělených komplexů. Sinoatriální blok I je doprovázen konzistentní stupněm zkrácení intervalu P-P, bez přestávky, je téměř nemožné rozlišit od sinusové arytmie. Sinoatrial stupeň blok III je nazýván kompletní blokáda sinoatrial, v tomto případě, žádný z impulsu sinusového uzlu není vedena do atria.

Narušení AV vedení může být i několik stupňů. Holter monitoring má hodnotu náhlého rozšíření interval P-Q. Pro narušení AV vedení se prodloužení intervalu P-Q 40 ms, i v případě, že hodnota intervalu P-Q nepřekročí horní hranice normálu. AV blok II a III stupně diagnostikována pomocí standardních kritérií.

Známky arytmogenní lék při léčení supraventrikulární arytmie podle Holter:

Kritéria pro hodnocení účinnosti antiarytmických léků při léčbě komorových arytmií dle denní monitorování EKG:

Kritéria arytmogenní účinek léků podle Holter:

Ryabykina GV

Holter

Sdílet na sociálních sítích: