Srdeční onemocnění u diabetu

V současné době, 195 milionů lidí na celém světě mají cukrovku. Více než 90% z nich jsou diabetes mellitus 2. typu. Do roku 2030 se počet lidí s diabetem se zvýší na 330-500 milionů. Více než 50% pacientů s diabetem 2. typu nejsou ani vědomi své nemoci, protože po mnoho let to může nastat bez klinických příznaků.

Nejčastější příčinou úmrtí u dospělých pacientů s diabetem - ischemická choroba srdeční. Riziko kardiovaskulárních onemocnění u lidí s diabetem je 2-3krát vyšší u mužů a 35krát u žen než u těch, kteří nemají poruchách metabolismu sacharidů. Zvýšené hladiny glukózy v plazmě je doprovázena trvalým zvýšením kardiovaskulární morbidity.

Glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) - integrální celková kolísání index krevní glukózy během předcházejících 6-8 týdnů a slouží k posouzení úrovně kompenzace diabetu. Snížení glykovaného hemoglobinu v krvi na 1% vede ke snížení kardiovaskulárních onemocnění o 21%.

Zvláště vysoké riziko kardiovaskulární morbidity a mortality spojené s poruchou metabolismu glukózy, které byly hlášeny u žen, které způsobuje zvláštní pozornost kardiologů pro tuto skupinu pacientů. Doporučené úrovně kompenzace metabolismu uhlohydrátů u diabetu jsou uvedeny v tabulce. 1.

ADA - American Diabetes asociace je AACE - American College Endokrinologii- IDF - Mezinárodní diabetické federace.

Zvýšené hladiny lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) a nízké koncentrace vysokohustotního lipoproteinu (HDL) - rizikových faktorů ischemické choroby srdeční (CHD) u pacientů s diabetem. Statiny - léky jsou v první linii snižujících cholesterol, zvýšené hladiny LDL cholesterolu u těchto pacientů. Pokud se u pacientů s diabetem zjištěno onemocnění koronárních tepen, statinu začne bez ohledu na zdroj cholesterolu k dosažení cíle <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Pacienti s diabetem s plazmatických hladin triglyceridů >2 mmol / l (177 mg%), po dosažení cílové konzervované hladiny LDL pomocí statiny, statinu dávka může být zvýšena, aby se dosáhlo normální hladinu cholesterolu ( „non-HDL“). To se vypočítá podle následujícího vzorce: Koncentrace celkového cholesterolu v plazmě - koncentrace HDL. cholesterol úloh ( "non-HDL") na 0,81 mmol / l (31 mg%) než cílové úrovně LDL (tabulka. 2). V případě, že použití statinů nedal odpovídající účinek, v kombinované terapii s použitím ezetimibu kyselina nikotinová nebo fibráty.

U pacientů s diabetem 2. hypertenze známkou 3 krát častěji než u pacientů bez metabolické poruchy. Hypertenze je také běžná u pacientů s diabetem 1. typu. Vývoj hypertenze u diabetiků přispívat k těmto faktorům:

Hypertenze zvyšuje riziko kardiovaskulárních chorob a aterosklerózy u pacientů s diabetem větší než u pacientů s normálními hladinami glukózy v krvi. Toto riziko může být účinně snížena o adekvátní léčby.

Doporučená udržovací hladina krevního tlaku (TK) u pacientů s diabetem - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Diabetici mají často několik rozptýlených věnčité tepny snížené vazodilyatatsionny rezervu, sníženou fibrinolytickou aktivitu, zvýšenou agregaci krevních destiček a diabetické kardiomyopatie. Rysy patogeneze ischemické choroby srdeční u této skupiny pacientů zahrnutých do klinického obrazu onemocnění.

Často jsou klasické příznaky anginy pectoris u pacientů s diabetem a ischemické choroby srdeční (CHD), jsou již na vyjádřené koronární systému. Před tím, většina diabetiků ICHS toků podle druhu tiché ischemie myokardu, nebo se projevuje nespecifickými příznaky, jako je únava, astmatu, arytmie.

Vzhledem k onemocnění dlouhé latence koronárních tepen u pacientů s diabetem pro ně byl vyvinut specifický algoritmus k identifikaci ischemická choroba srdeční (obr. 1). Vezmeme-li v úvahu, že v diabetu diagnóze s použitím elektrokardiografie (EKG), je menší než normální informativní metabolismu sacharidů, zejména význam pro neinvazivní detekci onemocnění koronárních tepen mají echokardiografické techniky a scintigrafické diagnózu srdeční nedostatečnosti, když je výkon zkoušce.

CHD cílem léčby u pacientů s diabetes mellitus: boj proti progresi aterosklerózy věnčitých cév srdce, stabilizace náchylné k slzám ( „výbušné“), cévní aterosklerotické plaky, prevenci vaskulárního trombu vytváření, uchovávání a optimalizace ischemického myokardu.

terapie:

- přijímání anti-ischemické preparatov-

- přijímání protidestičkový sredstv-

- antitrombotická terapiya-

- intervenční nebo chirurgické revaskulyarizatsiya-

- Sekundární prevence:

- blokátory systému renin-angiotenzin systému-

- Kontrola krevního tlakově

- Terapie zaměřené na snižování hladiny lipidů v krovi-

- kontrola hladiny glukózy v krvi.

Cíle léčby u pacientů s diabetes mellitus s ischemickou chorobou srdeční jsou uvedeny v tabulce. 2.

Antiischemické terapie zahrnuje použití &beta - blokátory, nitráty a blokátory kalciových kanálů pomalé.

U diabetu existuje riziko hypoglykémie, zvláště nebezpečné pro kardiovaskulární systém. Současná léčba inzulinem a přijímání adrenoblokatorov zvyšuje riziko hypoglykémie. V souvislosti s touto konkrétní aplikace zvýrazní tuto skupinu léků u pacientů s diabetem. Lékem volby ze skupiny adrenoblokatorov najít selektivních 1-blokátory, protože jejich vliv na výskyt hypoglykémie je mnohem méně výrazný než neselektivní adrenoblokatorov. Tam je nyní doložit, že karvedilol - neselektivní adrenoblokatorom má blokující účinek na &alfa-1-adrenergní receptory, také, je bezpečný z hlediska dopadu na závažnosti hypoglykémie.

Adrenoblokatorov zvláště účinný při snižování úmrtnosti na srdeční infarkt a brání rozvoji nových infarktu myokardu byla pozorována u diabetických pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu. V tomto ohledu, pokud nejsou žádné kontraindikace, perorální podávání adrenoblokatorov doporučuje u všech pacientů s diabetem, kteří mají akutní koronární syndrom.

Diabetických pacientů s ischemickou chorobou srdeční často vyvíjí oběhového selhání. Ukazuje se, že v takových případech se první linie léky - adrenoblokatory metoprolol, bisoprolol a carvedilol.

Skupina antiischemická léčiv patří dusičnany a blokátory kalciových kanálů pomalé. Účinek těchto léků na mortalitu a invalidity u pacientů s diabetem, které mají diabetes, koronární onemocnění srdce, nebyla prokázána. Výjimka - léčivo diltiazem, což zlepšuje prognózu pacientů s akutním infarktem myokardu bez ST-segmentu zvedání.

Použití dlouhodobě účinnými blokátory kalciových kanálů pomalé a dusičnanů uvedených ke zmírnění příznaků anginy u pacientů již léčených adrenoblokatory nebo mají kontraindikace jejich používání.

Údaje o účinnosti použití perindoprilu inhibitoru ACE nedávno zveřejněné u pacientů se stabilní anginou pectoris. Vezmeme-li lék výrazně zvyšuje úmrtnost a postižení u těchto pacientů. V tomto případě, v absolutním vyjádření zlepšení u pacientů s diabetem byla výraznější než u pacientů s normální tolerance glukózy. Zdá se, že je to způsobeno tím, že se obvykle u pacientů s ischemickou chorobou srdeční výskyt komplikací diabetu je mnohem vyšší.

Použití inhibitorů ACE je obzvláště u pacientů s diabetem a ischemickou chorobou srdeční, která má funkce redukce příznaků levé komory (LV) srdce. Je třeba mít na paměti, že jmenování inhibitory ACE u pacientů s diabetem léčených hypoglykemizujícímu, zvyšují riziko hypoglykémie států. V tomto ohledu by měly pečlivě sledovat hladinu glukózy v plazmě u pacientů s diabetem ve jmenování této skupiny léků.

Jako další antiischemické léčby pomocí léků spojených do skupiny cardiocytoprotectors. Nejběžnější formulace skupiny - trimetazidinu, spínací síla výměna s kyslíkem kardiomyocytů nákladné mastných kyselin oxidací v energeticky kyslíkového metabolismu úspory spojené s využitím glukózy. Za poslední diabetiků je obzvláště důležité.

Jako antiagregační léčby u pacientů s diabetem s ICHS nebo rizikovými faktory ICHS u pacientů starších než 20 let předepsán aspirin.

Nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu bez ST Kromě segmentu výtahu s aspirinem thienopyridinem (ticlopidinu a clopidogrelu) snižuje riziko komplikací, jako je úmrtí, infarktu myokardu a cévní mozková příhoda. Kombinace sestávající z 75 mg klopidogrelu a 75-100 mg aspirinu.

V akutní fázi infarktu myokardu u pacientů s cukrovkou je znázorněno trombolytické terapii, mají větší účinek než ty bez poruch metabolismu sacharidů. To je nyní věřil, názor mylná představa, že trombolýza je u pacientů s diabetem kvůli zvýšenému riziku mozkové a nitrooční krvácení.

Při výběru mezi metodami revaskularizačních [bypassu koronární arterie a perkutánní intervenční shunktirvanie plast (CHIP) vaskulární], se dává přednost koronárního bypassu. CHIP se s výhodou provádí u pacientů s diabetes mellitus, při současném použití inhibitorů krevních destiček glykoproteinového receptoru Ilb / IIIa. Pokud diabetici během CHIP provádí formulace stentu, stent se s výhodou používá, zpracovávají se speciálními léky. Mechanické reperfuzní použití primárního CHIP - revaskularizace metodou volby diabetiků s akutním infarktem myokardu s nárůstem ST segmentu.

Existují důkazy, že u pacientů s diabetem s infarktem myokardu primární CHIP přispívá k vyšší přežití než trombolytické terapii. Koronárního bypassu, u diabetických pacientů s infarktem myokardu je provádět pouze, když velká plocha postiženého myokardu, zvláště když koronární systém nemůže být vyřešena pomocí čipu.

Na závěr je třeba zdůraznit, že získání pozitivní výsledky aplikace kardiovaskulárních léčiv a způsobů revaskularizace u pacientů s diabetem a ischemickou chorobou srdeční, je možné pouze při pečlivém a stálé sledování hladiny glukózy v krvi. K tomu, pacienti s diabetem by měly být vyučovány metody self-metabolické kontroly a dodržování přiměřené životní styl. V blízkosti je normoglycemic metabolismu sacharidů (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

U pacientů s diabetem 2. typu, nadváha, lék první volby - metformin. V současné době je rozšířené používání sulfonylmočoviny antidiabetik u pacientů s diabetem a ischemickou chorobou srdeční. Nejvhodnější léky pro tuto skupinu pacientů považován glimeperid a gliklazid.

Pečlivá kontrola glyukometabolichesky u akutního infarktu myokardu - důležitým faktorem při snižování rizika kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem. Dosažení glyukometabolicheskogo ovládání je možné použití různých typů hypoglykemického terapie.

Důsledné využívání moderních metod lékařské a chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční u pacientů s diabetem může výrazně snížit kardiovaskulární úmrtnost a postižení.

Alexandrov An.A.

Srdeční onemocnění endokrinních nemocech

Sdílet na sociálních sítích: