Multifaktoriální přístup k léčbě diabetu a jeho komplikací. výzkum

Video: arteriální hypertenze a diabetes mellitus

Výsledky studie 4S, studoval vliv lipidcnizhayuschey terapie na kardiovaskulární mortality v Vol. H. U pacientů s diabetem typu 2, ukázaly, že dosažení cílových hodnot TC a LDL-C výrazně snižuje riziko kardiovaskulární morbidity a mortality (42%) a zdvih (62%). Vliv řízení dyslipidémie v mikrovaskulárních změny v diabetických pacientů nebyl analyzován, pravděpodobně - ovlivněna, ale ne významně.

Pokud tedy shrnout údaje z klinických studií o účinnosti kontroly rizikových faktorů v prevenci cévních komplikací diabetu, pak závěr je, že účinky pouze jedním z rizikových faktorů nelze zcela zabránit porážku celého cévního řečiště v typu.

Z tohoto důvodu, pouze tehdy, když všechny tři podmínky (kontrola krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi a metabolismus lipidů) lze očekávat, že významně prevenci nebo oddálení rozvoje mikro- a makrovaskulární onemocnění u diabetu.

Pro potvrzení této hypotézy byly provedeny zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie STENO-2, jehož cílem bylo zhodnotit účinek multifaktoriální přístupu k léčbě ovlivnitelných rizikových faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem typu 2 se MAU. Podle návrhu, byli pacienti rozděleni do 2 skupin.

Jedna skupina (n = 80) obdržela standardní léčba nemá za cíl dosáhnout dokonalé ovládání všech rizikových faktorů: kontrola hladiny glukózy v krvi je povoleno na úrovni HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Studie trvala téměř 8 let - od roku 1993 do roku 2001. Primárním cílem studie bylo četnost cukrovky makrovaskulární komplikace (úmrtí z kardiovaskulárních příčin, infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, koronární chirurgie, amputace). Jako sekundární hodnocených frekvence bodů mikrovaskulární komplikace (DR, DV), a neuropatie.

Po 8 letech pozorování v intenzivní multifaktoriální ošetření výskyt kardiovaskulárních příhod o 53% nižší než ve standardní kontrolní skupině. V tomto případě cílové hodnoty kontroly SBP dosáhl 50% pacientů, DBP - 72% pacientů, OX a TH - 71 a 58%, v daném pořadí. To je 2-3 krát více než ve standardní léčebné skupině.

Snížení četnosti kardiovaskulárních příhod (úmrtí, infarktu, mrtvice, amputací, operace na koronárních cév) (podle Steno-2)

Nejtěžší dosáhnout byl ideální kompenzace poruch sacharidů. Navzdory tomu, že 90% pacientů užívalo inzulínové terapie, pouze 16% bylo dosaženo hladiny HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

S ohledem na cévních komplikací efekt byl ještě výraznější. Za intenzivního ovládání Nam frekvence se snížila o 61%, DR - 58%, neuropatie - 63%. Tento účinek nebyl dosažen v některém z předcházejících studií.

Bohužel, pro dosažení cílových hodnot pro všechny tři rizikové faktory pro vznik kardiovaskulárních komplikací diabetu je velmi obtížné v reálném životě. Podle retrospektivní analýze lékařských záznamů 290 pacientů s diabetem 1. a 2. typu, pozorováno více než 20 let na Státní univerzitě Enz RAMS, cílové hodnoty kontrolní zároveň nebylo dosaženo všechny tři rizikové faktory. Analýza pacientů náhradu za jednotlivé rizikové faktory jsou uvedeny.

Frekvence dosažení cílových hodnot glykemické regulace krevního tlaku a dyslipidemie u pacientů s diabetem typu 1 a 2 pro dobu trvání onemocnění více než 20 let (data SU Enz RAMS)

Ve Finsku, relativní vyrovnání a další metabolické parametry u pacientů s diabetem typu 2 dosáhnout kontroly:
- glykémie (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- krevní tlak (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dyslipidemie (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. V USA se odhaduje, poslední studii populační bázi amerického zdravotnictví národního výboru v letech 1999-2000, bylo zjištěno, že u pacientů s diabetem dosáhnout cílové hodnoty pro kontrolu:
- glykémie (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- krevní tlak (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- lipidového metabolismu (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Všechny tři indikátory - 7% pacientů.

Jak je možno vidět z údajů v běžné klinické praxi, aby se dosáhlo těžké cíle vyrovnání je poměrně složitý úkol, a to nejen v Rusku, ale i ve Spojených státech a dalších vyspělých zemích světa, zejména s ohledem na přiměřenou kontrolu hyperglykémie.

Klinická pozorování naznačují, že je obtížné nejen pro dosažení vytyčených cílů, ale také udržet je na dlouhou dobu. V UKPDS udržet hladinu HbAlc < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Jakmile se pacient vyjde z kontrolované studie, a proto z přísným dohledem lékaře, jakmile dosáhne metabolické a hemodynamické parametry vyrovnání začínají zhoršovat. To je způsobeno nejen k oslabení motivace a komplayentnosti pacientů, kteří jsou nuceni brát jen 3 až 5-6 léky, ale i vysoké náklady na léčení, není k dispozici pro každého pacienta a každého systému zdravotní péče. Proto hlavní úsilí lékařů a úředníků v oblasti veřejného zdraví by se měla zaměřit na prevenci - prevenci cévních komplikací ve fázi vývoje reverzibilní.

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné