Poleptání jícnu

Chemické popáleniny jícnu u dětí objevit po náhodném požití koncentrovaných roztoků kyselin nebo zásad. Nejčastěji postiženy děti ve věku od 1 do 3 let, které nechtěně dospělí často snaží ochutnat nové věci. Na rozdíl od dospělých, dětí zřídka spolknout velké množství žíravé látky, takže otravy vyskytují poměrně zřídka a hlavním problémem není ani tak otravy a popáleniny, protože jejich důsledky - jizevnaté zúžení jícnu.

Burns horní gastrointestinální trakt může být způsobeno mnoho látek, ale pouze některé z nich vede ke stenóze. V současné době je většina těžkých popálenin jícnu spojené s příjmem koncentrované kyseliny octové (70% roztok). Méně koncentrované roztoky těžké škody nezpůsobily. Druhá nejvyšší frekvence jsou kyselina technické a amoniak. Závažné poškození charakteristickou lokalizací v hltanu polykání vznikají při pokusu krystaly manganistanu draselného, ​​který může být pevně upevněna v orofaryngu. U lézí alkalických kapaliny (čistící činidla, silný mytí nádobí) jícnu zranění může být bez lézí sliznice dutiny ústní.

Koncentrované alkalické řešení „kluzký“, a proto, když v ústech, rychle pronikají do jícnu. Při kontaktu s alkalickým sliznice jícnu způsobuje intenzivní křeč přispívající efekty činidlo poškozující po celém obvodu jícnu, omezení kvůli křeči. To má za následek nekrózu a fúzi stěn. V případě, že alkalický dávkování je významné, „zkorodované“ slizniční, submukózní a svalové vrstvy, a tento proces pokračuje tak dlouho, dokud „koroze“ činidlo poškozující není blíže k neutrální pH indikátory.

V přirozeném zúžení jícnu (oblast pečetní kroužek - faryngální svalů, oblouku aorty a srdeční svěrače), a to i malé množství alkálií může způsobit popáleniny na celém obvodu.

Kyselina způsobuje mnohem méně závažné poškození jícnu než alkálie, pokud samozřejmě, že to není velmi silná kyselina. Poleptání nejčastěji lokalizovány u vchodu do žaludku, kde je nekróza sliznice a intramurálního zánětu, což má za následek rostoucí antrální stenózu. Jiné látky v pediatrické praxi je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí vážné popáleniny.

Je-li dítě náhodně vezme do vroucí vody v ústech hořet je lokalizován pouze do úst a jícnu nestane. Přes závažné klinické projevy v akutní fázi - dysfagie, horečka, silné slinění, dehydratace a po chvíli hořet prostor uzdravil bez následků.

Existují tři stupně popáleniny jícnu.

• Světlo (I) stupeň sliznice doprovází katarální zánětu projevující se otokem, hyperemie s poškozením povrchových vrstev epitelu. Otok ustupuje v 3-4th den, a epitelizace z hoření povrchu končí v 7-8 dnech po úrazu.
• Průměrná (II), vyznačující se tím, hlubší stupněm poškození sliznice, nekrózy epitelu a jeho vytváření snadno odstranitelné bez robustní fibrinové překrývání. Typicky, hojení dochází během 1,5-3 týdnů s kompletním epitelizace a tvorby jizev zadávací bez zúžení jícnu lumen.
• Hmotnost (III) stupeň nekrózy projevuje sliznici, submukóza, a někdy svalové stěny jícnu za vzniku hrubé, neodmítnuta dlouho (do 2 týdnů nebo více) fibrinových překryvy. Jak jejich odmítnutí odhalila vředy, doplněna do 3-4 týdnů granulací s následným nahrazením jizevnaté tkáně, která zužuje lumen jícnu.

Klinika a diagnostika

V prvních hodinách po traumatu způsobeného klinickým obrazem akutní bolesti a zánětu. Pacienti s horečkou, označenou úzkost, těžké slintání jako dítě bolí polykat i sliny. Při vypalování hltanu, epiglottis a vstup do hrtanu, a na spalovací dýchacích cest těkavé látky nebo žíravé kapaliny aspirace vést k selhání dýchání spojené s stenózou hrtanu. V těchto případech se stridor a dušnost smíšené. V akutní fázi se mohou projevit známky otravy, ve formě kardiovaskulárních chorob, potlačování vědomí, hematurie, a akutní selhání ledvin. Mezi nejčastější komplikací akutní období třeba poznamenat, aspirační pneumonie

S 5-6-tého dne, dokonce i u pacientů s těžkými popáleninami jícnu se zlepšuje: teplota klesá a mizí slintání a dysfágii, je možné adekvátní výživu ústy. V případě popálení stupně je klinické zlepšení I-II v doprovodu obnovení normálního jícnu struktur. Když neléčené popáleniny III míry toto zlepšení je dočasný (mezi imaginární bytosti). S 4-6-tého týdne u těchto pacientů opět s příznaky porušení průchodnosti jícnu v důsledku zjizvení a tvorbě výchozího zúžení jícnu. Při příjmu první pevné, polo-tuhou stravu pak objeví jícnu dysphagia a zvracení. V závažných případech může dítě ani polykat sliny. Rozvíjet dehydrataci a vyčerpání. Ve vzácných případech, těžké popáleniny, například, kyselina sírová nebo kyselina dusičná, pomyslná doba being je pozorována, v důsledku poškození jícnu hluboké, ostrý edém a zánětlivé periprotsessom mediastenitom. U těchto pacientů, dlouhodobá vysoká horečka a dysfagií. Radiologicky značný nárůst mezihrudí.

Nejspolehlivější informace o povaze porážky horní části trávicího traktu může poskytnout pouze Diagnostická fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Moderní flexibilních endoskopů to udělat manipulace bezpečná. Na základě pouhých klinických příznaků nelze předpokládat, nebo odmítnout jícnu popáleniny. Nikdy nemůžete tvrdit, nebo ne dítě spolknout vypalovat agenta. Při izolované popáleniny ústní dutiny nebo jícnu jsou označeny stejné klinické příznaky a jícnu vypalování se v nepřítomnosti úst popáleniny nejsou vyloučeny.

Video: jícnu zúžení po chemickém ozhoga

Diagnostické FEGDS by měla být nutně provedena u všech pacientů s podezřením na jícnu hořet. Jejich načasování určí podle závažnosti klinických projevů. V nepřítomnosti nebo slabého projevu klinických příznaků prvních FEGDS lze provádět od prvního dne po úrazu, často ambulantní. Tato studie umožňuje vyloučit ty případy, kdy jícen a žaludek hořet nastaly nebo existuje hořet I úroveň, která nevyžaduje zvláštní zacházení. To znamená, že správná diagnóza v časných stádiích, může být instalován 70% pacientů s podezřením na jícnu a žaludku hořet

V symptomatické jícnu hořet První diagnostické FEGDS fungují na konci prvního týdne po žíravin. To umožňuje rozlišit míra hoří I, vyznačující se tím, hyperemie a otoku sliznice, Burns stupeň II-III, vyznačující se přítomností fibrinových překryvy. Podobně stupeň diferenciace II III míře během tohoto období endoskopii obtížné. To je možné, po 3 týdnech od okamžiku hoření, během druhého diagnostických FEGDS. Potom, s popáleninami II stupeň popálení povrchu epitelizace dochází bez jizev. S popáleniny III míry během této doby může být viděn na FEGDS ulcerózní drsný povrch zbytky fibrinové plaku a tvorby granulační tkáně v oblastech popálenin. Tyto léze v nepřítomnosti preventivní bougienage vést ke vzniku stenózy jícnu.

VIDEO: dětské životy ... naléhavě potřebovat pomoci BABY !!! Pomáhat světu

léčba

Jako dítě první pomoci je dána velkým množstvím vody nebo mléka a vyvolat zvracení. ambulance Lékař by měl vypláchnout žaludek trubkou s velkým množstvím vody. Čím dříve a kvalifikované výplach žaludku se provádí, tím nižší je riziko otravy nebo těžké žaludeční popálení. Krystaly manganistanu draselného, ​​které jsou schopny pevně zajištěna v ústní části hltanu, tampon odstranit mechanicky s roztokem kyseliny askorbové. V prvních hodin po poranění dítěte je předepsané narkotických analgetik, zejména, jestliže se vyjadřuje dysfagie, řízení tělesné teploty.

S rozvojem symptomů otravy se provádí infuzní terapii. Když respirační selhání spojené s otokem hrtanu, intranasální produkce blokády prokain, intravenózně hydrokortizon, 10% roztok chloridu vápenatého, 20 až 40% roztoku glukózy, podávané inhalací kyslíku. Applied rozptýlení (hořčice), mírný útlum. S progresí respiračního selhání strávit prodloužené nasotracheal intubaci termoplastické trubky, které se obvykle vyhnout tracheostomie.

Během dlouhých horečka a zápal plic parenterálně podávat antibiotika.

V prvních 5-6 dnech po úraze s těžkou dysfagií strávit parenterální podání kapaliny nebo dítě dostává pouze tekutou stravu. Pro snížení bolesti, děti jsou uvedeny olivu nebo rostlinný olej, Almagel. 5-8 dnů dysfagie obvykle klesá a dítě přechází na normální, příslušné tabulky věku.

Profylaktická začátek snímání na konci prvního týdne po jícnu spálení pro diagnostické FEGDS zjištěných v jícnu fibrinových depozit (II-III) stupeň popálenin. Pro použití bougienage termoplastických svíčky .. Vyzvednout průměr bougie stejnou velikost nebo věk jícnu přesahující ji. Bougienage buzhami menší nepraktické, protože to vede k zúžení jícnu. Níže jsou uvedeny rozměry svíčky pro preventivní bougienage u dětí různého věku.

Dítě zamčené v sedě na rukou zkušeného asistenta. Bougie sterilizuje v antiseptickým roztokem se zahřeje na teplotu měknutí v horké vodě a je prováděna do jícnu bez násilí. Anestezie se obvykle nepoužívají. Bougie zpět ihned po pocitu ni prostřednictvím cardia do žaludku.