Burns žíraviny

Náhodně spolknout koroze obvykle malé děti a lidé pod vlivem alkoholu opyaneniya- záměrně dělat s pokusy o sebevraždu.

Tím, žíravin zahrnují kyseliny a zásady. Pevné a kapalné kyseliny a zásady obsažené v mnoha produktech používaných v domácnosti a v práci.

alkalické popáleniny

Burns alkálie (například hydroxid sodný nebo draselný), jsou častější než poleptání kyselinami. Získání na sliznice, což způsobuje alkalického kollikvatsionny (mokrý) nekrózu, ve které je alkalický proniká hluboko do tkání, jejich poškození.

Závažnost popálenin

Závažnost popálení závisí na druhu alkalického, jeho koncentrace, množství a trvání expozice. Čím vyšší je hodnota pH alkálie, tím vyšší je jeho korozivní působení. esofageální vředy dochází při pH 12,5 a výše. Při pH 14, ve většině případů tvořeny hluboké vředy, které se v konečném důsledku vést k striktury jícnu.

Video: žíravé látky

lokalizace popáleniny

Požití základny často trpí hltanu a jícnu. 20-30% pacientů s jícnu a žaludku popálenin ovlivněny. Závažnost se může lišit od zánětu a vředů k nekróze a perforaci gastrointestinálního traktu.

Pevné alkalické popáleniny. Zrna pevných základů ulpívají na sliznici orofaryngu a pischevoda- obvykle nedosahují žaludku. Pokud pevný alkalických dostal dovnitř spolu s vodou, než se dostanou více distální části gastrointestinálního traktu.

Burns louhy, zejména hydroxidy sodíku a draslíku, olovo porazit mnoho sliznici orofaryngu a horní části gastrointestinálního traktu. Nejčastěji trpí jícnu, žaludku, ale je také obvykle postiženy. Kromě toho, ulcerace a nekrózy kapalné alkálií při požití může způsobit krvácení. Vzhledem aspirace alkálie v dýchacích cest možné respiračních poruch způsobených otok měkkých tkání epiglottis, hrtanu, hlasivek a průdušnice. V těžkých popálenin se může vyvinout tracheoesofageální píštěle. Nejčastější pozdní komplikací v popálených alkálií - vznik jícnových striktur. Jejich délka může být různé - od místní zúžení na stenózou jícnu po celé své délce. Existují také případy jizev deformaci antra a pylorostenóza.

popáleniny kyseliny

druhy kyseliny. Mnohé z nich jsou použity ve výrobcích pro domácnost (WC čističů, dezinfekčních prostředků, autobaterií, tavidel) obsahují silné kyseliny - kyselina chlorovodíková, sírová, dusičná, fosforečná, trichloroctová a fenol, chlorid zinečnatý, soli rtuti, formaldehyd nebo kyselinu mravenčí. Nejvíce silné korozní akce má kyseliny sírové. Na druhé straně, chlorovodíkové a kyseliny dusičné jsou těkavé a kromě toho může způsobovat gastrointestinální popáleniny toxické pneumonii.

poškození tkáně. Kontaktování tkaniny s kyselinou vede k koagulační nekrózu tvorby pevné kůry, což může zabránit poškození hlubších tkání. Kyseliny, zpravidla rychle obejít jícnu, což způsobuje povrchové popáleniny, kromě případů, kdy existuje anatomické vady nebo jícnu dysmotilita. Po dosažení žaludku se kyselina obvykle stékat podél menší zakřivení na jeho pyloric oddělena. Pyloru křeč vede k tomu, že kyselina je zadržován v žaludku dutině, která je ovlivněna nejvíce. V závislosti na závažnosti popálenin může difundovat gastritida, vředy nebo krvácení tvorbou nekrózy, následovaný perforace žaludku, což může vést k zánětu pobřišnice nebo mediastinitidy a šoku.

přehled

historie. Je třeba se ptát podrobnosti o pacienta nebo jeho rodiny. Zjistěte, jak žíravina požíval, jak dlouho a v jakém množství, zda pacient vzal něco do před nebo po požití louhu látku, kdyby měl zvracení. Pokud je to možné kontrolovat nádobu žíravým látky určené jeho pH.

lékařská prohlídka. Určit základní fyziologické ukazatele, se zaměřením na stav dýchacích cest a příznaky perforace jícnu a žaludku. Věnovat pozornost tomu, horečka, respirační poruchy, přítomnost podkožních emfyzému příznaky dráždění pobřišnice.

prioritní akce

V případě šoku nebo respirační selhání urychleně zavést katétr do centrální žíly, vzít udržování průchodnosti dýchacích cest a opatření začnou resuscitaci. Provést kompletní krevní obraz a určit SJC, komunikovat s chirurgem.

Video: důkaz nepřítomnosti abrazivních a korozních materiálů zubní pasty třpytit

V respiračního selhání v důsledku otok tkáně horních cest dýchacích To může vyžadovat tracheostomii jako nasotracheal intubace může slepě vést k perforaci.

trávit radiografie hrudníku a břicha Pacient ve stoje odhalit aspirace, stejně jako příznaky perforace jícnu žaludeční cestách.

Pacienti poprvé dát nic uvnitř. Výplach žaludku nebo uměle vyvolané zvracení kontraindikováno vzhledem k riziku aspirace, opakovaný kontakt s korozivní tkání a perforace jícnu nebo žaludku.

účinnost zředěný louh látku tekutější To nebyla prokázána. Neutralizace alkalických kyseliny (a naopak) je exotermická reaktsiey- vyrobené teplo jen zhoršit poškození tkáně. Voda a mléko jsou stěží způsobit vývin tepla, ale mohou zvýšit objem obsahu jícnu a žaludku, a zlepšit jejich motorické schopnosti, které mohou přispět k dalšímu poškození tkáně.

Po stabilizaci pacienta pro úlevu od bolesti, můžete ji zadat morfium nebo pethidin.

Vyhodnocení poškození tkání

kontrola X-ray jícen a žaludek se barya nebo ve vodě rozpustné rozdíl znemožňuje stanovit rozsah a hloubku popálení. Kromě toho, baryum suspenze zůstávají na sliznici, může interferovat s endoskopie. Z tohoto důvodu, rentgenové vyšetření s kontrastem na začátku léčby se obvykle neprovádí. Nicméně, v případě podezření perforace jícnu nebo žaludku ve vodě rozpustné kontrastní studie může pomoci určit, perforace. Vychází se z 1- 2 měsíců po propálení pravidelných kontrastních studií rentgenové může vyhodnotit závažnost fibrózy a striktur.

endoskopické vyšetření je uvedeno v první den po vypálení pro posouzení rozsahu a závažnosti poškození tkáně, jakož i pro odstranění zbytkového žíravého ze žaludku látky. Rigidní endoskopy nelze použít pro tento účel. Šetření s flexibilním endoskopem s průměrem menším než 1 cm v těch správných rukou bezpečný. Máte-li podezření na perforaci jícnu a žaludku (pro klinické nebo radiologické údaje) endoskopie se neprovádí.

Podle vydání endoskopie rozsah poškození tkáně po:

• 0 - normální sliznice;
• I - slizniční otoky a překrvení;
• IIa - kypré sliznice na povrchu viditelné krvácení, eroze, bubliny, film nebo bělavé exsudáty povrchové vředy;
• Lib - stejně jako ve stupni Pa, plus některé nebo hluboké odtok (kruhové) vředy;
• IIIa - jako v stupni II Plus vředy a některých malých ohnisek tkáně (oblastí hnědé, černé nebo šedé barvě);
• IIIb - jako ve stupni II, a výrazným nekrózy.

léčba

V případě popálení stupně 0 a I nevyžadují zvláštní zacházení. Pacienti by neměli nic dovnitř, dokud se nemohou jíst bez bolesti a nepohodlí. Po 1 až 2 měsíců po vypalování se provádí RTG vyšetření horní části gastrointestinálního traktu, se suspenzí barnatého stanovení možného zjizvení a zúžení.

S popáleninami IIa (někdy IIb) stupeň pacienti rychle zotavit a může být propuštěn z nemocnice po 5-12 dnech. Burns obvykle léčit do 3-4 týdnů, takže žádné důsledky. S popáleninami III stupně a někdy i popáleniny II Stupeň jizvy jsou tvořeny. U pacientů s popáleninami hlenu IIb a úrovně III je třeba pozorně sledovat, aby nedošlo k ujít komplikací, jako je krvácení nebo perforace gastrointestinálního traktu. S popáleninami IIIb stupně, ve většině případů je nutná nouzový provoz.

pacienti s rozsáhlé popáleniny Ty by měly být v BIT. Za nimi je třeba neustále sledovat na perforaci jícnu a žaludku. Dát čas na uzdravení poškozenou tkáň, pacient bezprostředně po stabilizaci jeho stavu se promítají do celkové parenterální výživě. Pro snížení kyselosti v žaludku a dvanáctníku a zabránění dalšímu poškození tkáně, k / představen v H₂-blokátory.

glukokortikoidy. Farmakologické dávky glukokortikoidů porušují hojení ran, má imunosupresivní účinek a maskovat příznaky infekce a gastrointestinální perforace. Glukokortikoidy nelze uložit již poškozené varhany. Vzhledem k tomu je riziko jejich používání převažují nad výhodami, s poleptání trávicího traktu nepředepisují glukokortikoidy.

antibiotika. Závažné infekce jsou vzácné. V případě popálenin studia I a II v nepřítomnosti příznaků infekce nepředepisují antibiotika. Pokud existuje možnost perforace jícnu a žaludku, doporučuje se předepsat antibiotika, aby se snížilo riziko bakteriální mediastinitidy nebo zánětu pobřišnice.

chirurgická léčba. Pokud rozsáhlé nekróze, gastrointestinální perforace, zánět pobřišnice nebo závažným krvácením ukazuje naléhavou operaci.

V těžkých popálenin žaludku stenóza pyloru mohou vést k tomu požadované resekci žaludku nebo gastrektomii. Ve stejné době, těžké popáleniny jícnu a žaludku, může být požadováno, gastrektomii a jícnu plast.

tvorba striktura jícnu obvykle začíná 2- 8 týdnů po popálení II nebo III, stupeň s kruhovou jícnu léze.

1. jícnu dilatace. Individuální a malé ostré kritiky lze obvykle odstraní opakovaným endoskopickou dilataci jícnu. Jak brzy holdingové dilatace mohou způsobit perforaci jícnu, se provádí až po úplném zhojení popálenin. 2. Chirurgická léčba. S rozsáhlými jícnu striktury může vyžadovat excizi zužující se části s náhradní částí na svém odebrané z jejuna nebo tlustého střeva. Zabránit vzniku striktur vyjádřených umožňuje instalaci v jícnu lumen na 4-6 týdnů silikonového stentu. Operace se provádí pod endoskopickou kontrolou.
2. Dlouhodobá pozorování. 10-15 let Po vypálení jizev na místě se může vyvinout rakovina jícnu a žaludku. Proto by pacienti, kteří utrpěli těžké poleptání sliznice horní části gastrointestinálního traktu, je třeba pečlivě sledovat s periodickým endoskopie.