Diagnostický systém s traumatickým poraněním mozku

Včasnost a přesnost diagnostiky nějakou formou traumatické poranění mozku (TBI) závisí nejen na taktické chování zdravotnického personálu, ale často život obětí. V tomto ohledu prvořadou správnosti konstrukci diagnostické studie, jejich množství, časování a posloupnost.

Sekvence diagnostickém přístupu u pacientů s akutním traumatickém poranění mozku a jeho důsledky:

1. chirurgické vyšetření s povinným označením dokumentární formy poškození, jeho velikosti, umístění. Jasný popis aplikace klade traumatické prostředky a jejich vlastnosti potřebné pro klinické „rekonstrukci“ biomechaniky poranění.

2. Neurologické vyšetření - přední diagnostickou metodu. Proto v Mimonemocniční zapojení neurolog je nepostradatelná.

3. Další metody instrumentálních diagnostiky by mělo být provedeno tak, aby od jednoduchých až po složité. První recenze craniography, alespoň dva výstupky a echoencephalography. dodatečný přehled, kontakt pozorování, pozorování tangenciální kraniogramme vyrobený na svědectví a po analýze hlavní.

4. V nemocnicích má počítač nebo magnetické rezonance, výzkum údaje jsou nezbytné. Pokud se však z různých důvodů, včetně organizačních, zobrazování může být provedeno s vysokou latencí, provádění diagnostické postupy by neměl být přerušen.

5. carotid angiografie je vhodné pouze v případech, kdy se pacientův stav jí umožňuje provádět a existuje dostatek vyškolený personál.

6. Způsob podle volby pro diagnostiku intrakraniální hematomů u pacientů s otevřenou fontanelou je neurosonography (NLS) pro starší děti, lze předpokládat, lebky trepanace, t. E. Překrývání vyhledávání otřepů otvory.

7. Další metody rentgenové a jiné diagnostiky jsou používány v celém průběhu traumatické mozkové choroby a účinky traumatickém poranění mozku. Budou podrobněji popsány níže.

craniography

Kraniografiyaotnositsya neinvazivní vyšetřovací metody a používán u dětí na prvním místě. Obvykle dost craniography dvě standardní projekce - a rovné strany (přední nebo zadní).

Při interpretaci X-ray, je třeba věnovat pozornost tvaru a velikosti lebky, závažnost oblouků střechy a báze, tloušťky kosti, přítomnost a závažnost digitálních zobrazení a cévních markerů v závislosti na jejich věk, stav kloubů a pružin.

U dětí, nejčastější typy fraktur lebky následující: neúplné, kompletní, promáčknutí, rozmělněné, fragmentované, perforovaná, atd divergence švy. Diagnóza rozmělněn depresi zlomenina ve většině případů není složité a je charakterizován přítomností velkých úlomků kostí a trhlin vyzařujících v různých směrech.

Členitého zlomeniny se objeví omezené poškození lebeční klenby jako zobrazení na deprese a zlomenin. Lineární zlomeniny - nejčastější typy poranění kostí v poranění hlavy u dětí. Diagnóza je založena na jejich 5 radiografické důkazy o transparentnosti, klikatě nebo naopak přímosti, zúžení lumen, rozdělené symptom. Hlavním příznakem lineárních zlomenin, je také rozpor mezi lebeční stehy.

Zvláštní druh lineárních zlomenin jsou takzvané „Zející“ (diastatickáZlomeniny). Jsou charakterizovány přítomností rozestup mezi lebeční kosti. Tyto zlomeniny mohou být ve formě zlomené svarů nebo procházejí kosti. Vyznačují se zejména pro kojence a možnost jejich výskytu je v důsledku neúplné osifikace kostí lebky a křehkých kloubů.

Zvláštní a vzácné komplikace lineárních zlomenin u dětí jsou takzvané "Rostoucí zlomeniny (synonymum -" leptomeningeal cysta „). Vznikají v těch případech, kdy zranění poškození nejen lebku, ale také pevně zvýší jejich vnitřní povrch dura mater.

echoencephalography

Metoda echoencephalography (m. J. Způsob diagnózy mozkových poruch sonikací), vyvinutý a poprvé použit v roce 1955 švédské neurochirurga Leksellově, založený na principu ultrazvukového odrazu na rozhraní těchto strukturních entit s různou akustickou impedancí.

Video: Moderní přístupy k léčbě pacientů s těžkou kraniocerebrální poranění

Umístěny ve spánkové oblasti přístroj generuje ultrazvuk odráží a obdržel. Rozptýlené ve formě elektrických kolísání napětí zvuky zaznamenávají na osciloskopu v podobě rostoucí přes ISOline vrcholy: počáteční a konečné echo odražené od lebeční kosti, průměrné echo - od středové čáry struktur (transparentní oddílu falx, mediální povrchu mozkových hemisfér).

Ofsetové Midline struktury (M-ECHO), se stanoví následujícím způsobem: z větší vzdálenosti od M-echo se odečte a výsledná menší rozdíl půlí. Offset hodnotu lze vypočítat také s ohledem na „průměrné“ linie hlavy. Chcete-li zjistit Tento nesoulad údajů získaných v režimu echolocation i když vysílací studia.

Neurosonography (NSG) - v neurochirurgii nalezeno všestranné využití:

1. Pro diagnostické účely může být použit pouze u kojenců. Fontanelami přes otevřené dutiny lebky a mozku struktury mohou být znázorněny v rovných a bočních výstupků.

2. Po prodlouženém otřepu díry s využitím této metody, můžete rychle analyzovat nitrolební situaci.

3. Tato metoda umožňuje během intrakraniální chirurgie dobrou kontrolu hranice mezi zdravou a nemocnou tkání, což zvyšuje radikální zásah.

4. Umožňuje zhodnotit strukturu mozku v reálném čase.

5. Relativně neškodný.

6. poskytuje princip „zařízení pro pacienta“ (přítomnost a přenosného mobilního přístroje).

7. Provádění několika studií k monitorování nitrolebního stavu.

8. Neexistuje žádná speciální příprava pro pacienty.

Mozková angiografie (CA)

Mozková angiografie (CA) poprvé navržen v roce 1927 v Lisabonu neurologem E. Monitz. V Rusku, první mozkové angiografie vyrobeno v roce 1930. BG Egorov a MB Kopylov.

Velký význam pro vývoj Seldingerova hrál studii angiografie (1953) navrhl metodu perkutánní punkcí stehenní tepny, následuje katétru skrz velkých cév a dalších orgánových systémů. Mozková angiografie při poranění hlavy je hlavní kvalifikační postup ve zdravotnických zařízeních, která nemají počítač či zobrazování magnetickou rezonancí. V některých případech, po provedení CT nebo MRI tyto situace vznikají, když je třeba dále provádět všechny cerebrální angiografii, zejména detekci intracerebrálního krvácení v cévní místě bradavky, objasnit zdroj hematom.

Rentgenová počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT), byl vynalezen v roce 1972 britský vědec Godfrey Hounsfield. V roce 1979. on a Alain Cormac pro dosažení tohoto cíle byla udělena Nobelova cena. V obou snímacích technologií, existují (běžný a spirála) povaha jsou stanoveny pohybem zdroj záření a objekt výzkumu. CT - metoda založená na měření rozdílu mezi absorpci rentgenového záření o různých tkáních v hustotě hlavy: přikrytí kostí lebky, bílé a šedé hmoty mozku, mozkomíšním prostor tekutiny. Hlavním výsledkem kontroly je registrovat detektory a X-ray výpočet zeslabení útlumu koeficientů.

Video: Kirov muž dostal zranění hlavy způsobené padajícími rampouchy

Vypočítané rentgenové útlumu koeficienty jsou vyjádřeny v relativních hodnotách, takzvané Hounsfield jednotky (Hounsfield jednotky, HU). Hounsfield jednotky tvoří měřítko, které dostaly jako koeficient nulové zeslabení vody a dolní mez (- 1000 HU) - odpovídá koeficientu vzduchu útlumu, horní (1000 HU) - odpovídá oslabení kosti v kompaktní vrstvě. Horní hranice rozsahu je variabilní a je určena rozlišením přístroje a může dosáhnout + 3000 - 4000 HU. V současné době, CT - jeden z nejspolehlivějších non-invazivních metod, což dává nejúplnější obraz o stavu mozku a mozkomíšním prostorů tekutin.

Magnetická rezonance (MRI)

Fyzikální jev nukleární magnetické rezonance byla objevena v roce 1946 dvěma americkými výzkumnými skupinami. Creator MRI je považován vědec ze Spojených států P. Lauterbur, který v roce 1973 navrhl gradientu čtení a první získání obrazu. Během krátké doby se tato metoda získala uznání mezi neurochirurgy a je jedním z hlavních výzkumu CNS. metoda informativnost zvyšuje v důsledku nedostatku artefaktů, které se obvykle vyskytují ve studiu lebky a páteře.

Obrázek tkáň kontrast MRI je vlivu signálu několik parametrů: hustota protonů, T1 a T2 relaxační časy, stejně jako tok biologických kapalin. Díky tomu je možné získat vyšší kontrast v porovnání s obrazy CT měkkých tkání. V různých klinických situacích může být následující MR zobrazování provádí: a) magnetická rezonance s kontrastem usileniem- b) magnetické rezonance angiografie v mozkové mozga-) kontrastní MR angiografie, a další.

Ventrikuloskopiya

V historii neuroendoskopii označený prioritu amerického urolog Y. Lespinasse, v roce 1910 s pomocí dětské cystoskopu nejprve hrál, a v roce 1913. popsal endoskopický zásah do cévních pletení bočních komor v hydrocefalus. Počínaje 1918 W. Dandy vyrobena intraventrikulární pleksektomiyu. On nejprve používal termín „ventrikuloskopiya“. Koncepce ventrikulotsisternostomii komora perforací dna 3 byla vyvinuta v roce 1922 W. Dandy. Nicméně, M. J. Mixter nejprve provádí zásah v roce 1923, s použitím endoskopické kontroly cystoskopii.

Integrované využití endoskopie a video do značné míry možné díky vývoji priority slavný německý vědec Karl Storz a Anglický fyzik H. Hopkins, v roce 1959 zapsána do patentového úřadu principu anglické systémové tyče objektivu. Priority v oblasti stavebnictví a klinické použití prvního zvláštního neyrofibroendoskopa patří japonský vědec T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Šetření orgánu zraku - důležitou součástí neurologické diagnózy jako oftalmonevrologicheskoe studie poskytuje informace o aktivitách 6 hlavových nervů. Oční pozadí možné určit žáků reakce na světlo, stav oculomotor sféry, traumatické a patologické změny bulvy, změny ve fundu. Kromě toho oční symptomy naznačující zvýšeného nitrolebního tlaku, jsou důležité pro diagnostiku intrakraniálních procesů objemových.

Lumbální punkce (lumbální punkce)

Lumbální punkce byl nejprve produkován Quinckeho (Quinckeho) v roce 1891 V současné době, při neexistenci posunutí M-echo a klinické příznaky mozkové stlačení, může být použita jak pro diagnostické a terapeutické účely.

Indikace pro lumbální punkce:

1) diagnostické:

• definice barvy s alkoholem;
• stanovení likér průhlednost a jejího složení;
• Měření likér tlak;

2) kurativní:

• dočasné snížení likér tlak;
• evakuace určitého množství výluhu meningitidy, subarachnoidální krvácení, po operaci mozku;
• Podávání do subarachnoidálního prostoru léčiv.

Kontraindikace provést lumbální punkci:

• akutní procesy intrakraniální množství (intrakraniální hematom);
• klinické projevy mozku dislokace;
• porucha funkce mozkového kmene;
• Není vyloučeno, nitrolební hematom na jevištích dynamické sledování pacientů.

lebka trepanace

V případech, kdy to není možné potvrdit diagnózu krční angiografie, CT skenu nebo MRI mozku, se uchýlili k poslední kontroly Recepce a první operaci - uložení diagnostických trefinatsionnyh otvorů. Tento chirurgický postup pro diagnostiku traumatické nitrolební hematomů bylo navrženo Kr nlein v roce 1895

To nemůže být omezena na uložení pouze jednoho průzkumných otvorů, protože nemůže „dostat“ na hematomu a nebudou chybně detekován otlaky. Počet otřepů otvorů závisí na počtu míst, kde nejčastěji lokalizované hematom.

Shrneme-li výše uvedené diagnostické metody používané u pacientů s poraněním hlavy, je třeba zdůraznit: diagnostická opatření by podmínka nezatěžuje pacienta a vyšší riziko chirurgie. V souvislosti s tím, zastavit a spustit patogenetickou léčbu pro diagnózu provádějící diagnostické opatření nástroje.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV