Poškození jater u dětí. klinický obraz

Otázka dobrého hojení rány v játrech a jeho vysoké schopnosti regenerace vyžaduje zvláštní přístup k léčbě dětí s poškozením jater. Uvolněte celou levou laloku jater nebo zničení práva, pokud jde o regeneraci jater není příliš obtížné. Nicméně, krvácení vzniklé při přetržení jater nebo izolaci jednoho z laloků, je znepokojující a nebezpečné pro život pacienta.

jater přestávky u dětí se může objevit v každém věku. Pozorovali jsme 80 dětí s poškození jater. Boys 59, dívky 21 Age pozorovat pacienty se pohybovaly od několika dní až 15 let. Děti jsou zraněni častěji ve věku od 6 do 12 let (45 případů) mezi nimi. Uzavřená poškození jater u dětí, ve většině případů - je výsledkem zranění v poklesu auto požáru poraněním.

Játra - největší z břišní dutiny, umístěna tak, že její povrch je náchylnější k poranění dolní třetině hrudníku v horní třetině žaludku. Játra u dětí méně bohatých pojivové základ parenchyma ce křehké, snadno se poškodí. Fixační vazy játrech a zvyšuje její zranitelnost.

Velikost jater, volné fixace, křehkost, anatomické poloze, díky které je obecně ve styku se žebry, a provádí téměř celý pravé poloviny břicha - to vše dává malý prostor pro vyhýbání se faktor poškozující přímá akce. To je důvod, proč menší zranění na síle bez viditelných změn na kůži může vést k masivnímu prasknutí jaterního parenchymu.

Dlouholeté zkušenosti ukazují, že s pohmožděnou pravou část vystavených zlomenin v 6 krát častěji než levá. Přičemž konvexní povrch jater dvakrát častěji k poškození než konkávní.

jater přestávky jsou povrchní a hluboký, dlouhý a krátký, hvězdicovité a zející. Nejzávažnější poškození jater by měl být považován za úplný rozdrcení svého podílu. Zde je třeba poznamenat, že se drcení lalok jater je často spojena s poškozením žeber, přerušení membrány, plic, zlomeninu lebky a další. Kombinovaná poškození nepříznivě ovlivní výsledek prasknutí jater. Děti pozorovat spontánní prasknutí nemocná játra, které se vyskytují po minimálním traumatu, které pacienti nevšiml, nebo ne kladou velký důraz ey. Sledovali jsme tři děti se zlomeninou postižené jaterního hemangiomu a třemi dětmi se spontánní ruptury jater, který je ovlivněn plodu a zhoubných nádorů.

P. Pacient, věk 8. dodány na kliniku 27 / XII v roce 1971 s diagnózou akutní břišní? Podlitiny žaludeční stížnosti silné bolesti v něm, více na pravé straně.

Z historie jsme zjistili, že 26 / XII 1971 spadla na břiše. Tam byl difúzní bolesti břicha, více vpravo, o kterém se líbil chirurga. Chirurg z břicha patologických jevů nebyl nalezen a poslán domů pacienta. Do večera se připojil ke zvracení, horečka až 37,2, noc strávil neklidně. 27 / XII 1971 se zhoršuje, teplota vzrostla na 38,2. Ballroom převezen do nemocnice.

Když se dostanete do stavu mírné závažnosti, apatická a bledé. Kůže je suchá. Regionální lymfatické uzliny nebyly rozšířené. S ohledem na změny tam. Tachykardie, hrubý systolický šelest. II štěpení tón. Puls 128 tepů za 1 minutu. Jazyk potaženy bílého květu, suhoaat. Břicho obvyklé formě, je zapojen do akt dýchání, napjaté pravé straně, více v pravém horním kvadrantu. Hluboká palpace není možné vzhledem k aktivnímu stresu. Střevní peristaltiku není rozbité. Jaterní jednotvárnost je uložen. Free tekutina v dutině břišní není definována. Symptom Shchetkina-Blumberg negativní. Židle a močení není rozbité, je v krvi žádný moči. Na pohmat neodhalily žádné patologické změny. Lékaři indikace pro nouzové operaci není nalezen, pacient se rozhodl sledovat s diagnózou břišní zranění.

Pacient strávil noc klidně spal. Avšak tím, že ráno 28 / XII 1971 zhoršila. Pojme horečka, puls 140 tepů za 1 minutu, mírně nafouklé břicho je symetrická, zaostává ve věci dýchání, napětí a prudce bolestivé, zejména na okraji pravého žeberní oblouk. Hluboká palpace je nemožné, zdá se, že právo nahmatat nějaké vzdělání - zvětšená játra nebo infiltraci. Nelze vyloučit, akutní zánět slepého střeva, apendikulární infiltraci.

Dodatečných anamnéza ukázala, že dívka v posledním roce pravidelně se objevil tupé bolesti v oblasti břicha. Lékaři nalezeno zvětšená játra, duodenální zondirovanie- nabídl krevní test: hemoglobinu - 69 jednotek, er .. - 3600000, l. - 16,500.

Na základě anamnézy, bylo navrženo data objektivního výzkumu a následných opatření, která u pacientů s akutním zánětem slepého střeva, apendikulární infiltrátu.

28 / XII 1971 operace se provede. Řez podél Volkovich - yakonov otevření břišní dutiny, která zjistila, svěží a hemolyzované krve. Rána je zašitý. Středová čára laparotomie. Nádor právo jaterní lalok až 8 cm v průměru, a zaujímají ústřední stranu oddělené frakce. Tumor kruhový tvar, hustá, nad velikosti 1,5x2,5 cm gap hloubky 1 cm. Blood, nádor bělavé barvy výtoku z mezery prostoru. Vyrobeno atypickou resekci pravého laloku jater. porucha jater sešijí ve tvaru písmene U strunné nástroje stehů, a tím větší omentum peretonizirovan na noze.

Macropreparations. Nádor až 10 cm v průměru, které představují jeden uzel s dobře definovaným kapsle pojivové tkáně. V řezu bobtnat nehomogenní. V některých místech je žlutý, v jiných - šedá s radiálními pruhováním.

Pooperační průběh byl tvrdý, doprovázené jevem selhání jater, vysoké horečky. Serózní vyvinula pravostranná pleurální výpotek reaktivní, a proto také pleurální defekt. Pacienti dostávali intravenózní roztok glukózy Rvigera, vitamíny, kokarboksilazu, eufallin, kanamycinu, morfotsiklin, gemotransfuzin, pankreatinu.

Rána se hojí primárním záměrem. Recovery. Dotazovaných v červenci 1972, není recidiva nádoru. Histologická analýza: Fetální fibrom s mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) navrhli rozdělit celý uzavřený poškození jater ve dvou skupinách dává jiný klinický obraz: jaterní poškození parenchymu bez porušení kapsle (subkapsulární hematom) a poškození kapsle. V následujícím této skupině poškození jater s centrálními diskontinuity byl přidán.

Když subkapsulární hematomy poškozena malá plavidla a kanálky tělo dodržování žluči a krve Glisson kapsli sloupne z jaterního parenchymu. Nitrobřišní krvácení do této patologie se vyskytuje sekundárně přes den 2-21 po poranění v důsledku ztenčení prasknutí kapsle. Subkapsulární hematom u dětí často lokalizované na povrchu těla membrány.

Mezery jaterní poškození kapsle mohou být jedna nebo více, lineární nebo ve tvaru hvězdy, s různými větví hlavního mezery. Okraje rány jsou hladké, kaší nebo rozbil. Někdy jsou oddíly různých jaterních sekcí.

Když centrální jaterní nespojitosti dutině vytvořené v parenchymu, žluči a naplněna krví. Organizace centrální hematom může způsobit zjizvení a ohniskovou cirhózu jater nebo vznik posttraumatické kist- hnisání doprovázené výskytem jaterních abscesů. Přestávka centrálního hematomu se vyvíjí v žlučovody hematobilia projevují krvavé zvracení a melena. Centrální jater ruptury klinicky diagnostikována vzácně.

Dělíme jater přestávky ve 3 stupních, v závislosti na hloubce a rozsahu poškození (modifikovaný obvod PI Lukyanov, 1969):

1) Povrchové oděru a trhliny;
2) délka trhliny až do poloviny tloušťky těla;
3) trhlin, zabírat více než polovinu tloušťky těla, drcení a sekvestrace jednotlivých segmentů a laloky jater.

Subkapsulární centrální a poškození mohou být v různé míře.

Když poranění jater nejčastěji poškozené pravé straně klasického sdílí jeho brániční povrch (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R. C., 1972).

Při jaterní tkáně protrhne a Glisson kapslemi nitrobřišní krvácení vyvíjí. Jaterního parenchymu a jeho tenkostěnné nádoby není snížena po ránu, která zvyšuje krvácení a jeho trvání. Příměs žluči zpoždění vysílaných srážlivost krve o sobě, což také zvyšuje krvácení tkáně. Poškození spodním povrchu jater je doprovázeno závažným intraperitoneální krvácení, protože všechny hlavní kmeny portálový systém umístěn blíže k němu. Přestávky posouzeny a velké segmentové cévní větve vést k Devitalizace, nekrózu jater a následné sekvestrace částmi zbavených prokrvení. Poškození vnější části žlučových cest, roztržení a prasknutí žlučníku je vzácný. Pozorovali jsme jen jedno dítě s podobným zraněním.

klinický obraz

Zpočátku, příznaky ruptury jater není výrazně odlišná od příznaků jiného poškození břišních orgánů. Neexistuje žádné specifické patognomonické symptom, který by ukazoval na pravé ruptury jater. Typicky, když poškození jaterního parenchymu vykazuje známky vnitřní krvácení. Krev se hromadí hlavně v pravé polovině břicha.

Ve většině případů je celkový stav dítěte s poškozením jater bezprostředně po zranění je považováno za vážné. Často děti přicházejí na chirurgickém oddělení ve stavu bezvědomí nebo těžkým šokem vzoru. Poměrně zřídka (pokud je škoda subkapsulární jater nebo s malými přestávkami I stupně) celkový stav je uspokojivý, nebo postupně přichází k určitému zlepšení. „Light“ interval může trvat několik hodin, a imaginární prosperity obvykle končí kolaps.

Jedním z hlavních symptomů poškození jater je bolest břicha. Nejčastěji se děti si stěžují na bolest v pravém horním kvadrantu zlobil nebo pravé polovině břicha, nejméně - ale celého břicha. protržení jater lokalizace nemá vliv na rozdělení bolesti. V izolované jaterní poškození kopule je definována v pravém dolním hrudníku poloviny kletki hřbetní plochu v případě poškození orgánu nebo oddělení od koronární vazu - rozšiřuje na bederní oblast- spodní povrch poškozen - blíže k pupku.

Krev a žluč z poškození jater tekoucí z pravé strany břicha kanálu se hromadí v pánvi a oblasti pravého kyčelní, což způsobuje lokální podráždění peritonea, což může vést k bolesti nad stydké kosti a v dolním pravém kvadrantu břicha. Ozařování bolesti poškození jater jsme zaznamenali v 1/4 pozorovaných případů. Bolest může vyzařovat do pravého ramene, pravém rameni, v bederní oblasti, občas - v pravé dolní končetiny.

Nevolnost a zvracení, vyskytující se bezprostředně po úrazu, je reflexivní povahu. V následném zvracení je projevem mozkové anémie a vyskytuje nejčastěji, když dítě se snaží vstát, sednout, otoč (ortostatické zhroucení). Zvratky se skládá ze žaludečního obsahu. Strany se bezprostředně po úrazu nebo v pozdějším termínu zvracet barvě kávové sedliny - vzhledem k propuknutí krvácení nebo hematom v centrálních žlučových cest.

G. pacient, 1 rok, 9 měsíců, přinesla na kliniku 17 / X 1971 s diagnózou akutní břicho. Stížnosti na bolesti břicha, nevolnost, zvracení, letargie, zmatenost. Rodiče naznačují, že bolest v břiše dítěte pravidelně se objevil v posledním týdnu. 17 / X 1971 dívka klopýtla a upadla, bít tabulku bar a ztratil vědomí. Okamžitě došlo k bledost kůže, pacient byl pokryt studeným potem, spojený s nevolností a zvracením (1 času). Pacient začal stěžovat na silné bolesti v břiše, se choval nervózně, vzal pozici nucené na pravém boku s těmi, vzhledem k břichu nohou.

Když dostanete všeobecný závažný stav. Pacient je světle, ochablé, existuje jen málo reaguje na teplotu, úzkosti pouze na břišní pohmat.

S ohledem na změny tam. Srdeční ozvy jsou tlumené. Puls 160 tepů za 1 minutu. AL 110/60 mm Hg. Art. Jazyk je čisté a suché. Břicho obvyklé formě, zaostává ve věci dýchání, napjaté a ostře bolestivým, zejména v pravém kyčelní oblast. Hluboká palpace není možné kvůli bolesti a napětí ve svalech přední břišní stěny. Střevní peristaltika oslabena. Stanoveno jednotvárnost na křídlech. Spodní okraj jater pod žeberní oblouk 1,5 cm. Při manuálním konečníku šetření stanovena mírný přesah přední stěny, bolestivost. Po 2 Chasa zhoršila. Nadýmání, dramaticky napjatý ve všech odděleních bolestivé. Krevní test. HB - 64 cd, n .. - 12100. Stav dítěte se po zavedení roztoků glukózy, Ringerův vitamíny poněkud zlepšila. Nicméně, dítě apatické, bledě. Tachykardie se zvyšuje když je teplota subfebrile.

Diagnóza: pneumokoková zánět pobřišnice? Akutní zánět slepého střeva? Ruptura parenchymu orgánu?

17 / X 1971 provoz. Řez podél Valkovichu - yakonov vrstvy otevření břišní dutiny, ve které je detekován v krvi. Rána je zašitý. Laparotomiya- medián nadbřišku revize. Sleziny a jater přední části se nezmění. Při odebrání krevní sraženinu z pravé podžebří nalezeny kusy rozpadajícího se nádor ve formě mletého masa, nafialovělé barvy s mucilaginized. Řez prodloužena rovnoběžně s pravou žeberní oblouk. Bylo zjištěno, že tumor pochází od zadního okraje pravého laloku jater a jde doleva. V auditu prst nádor rozpadá. To vše je doprovázeno krvácením. Z tohoto důvodu byl nádor odstraněn částečně tupý.

20/11 1972 zkoumal dětské chirurgie, břišní detekován tvorbu nádoru, který se skládá ze tří jednotek ve velikosti od 3 do 6 cm v průměru, což ukazuje, že metastázy nádoru v para-aortální lymfatických uzlin. Opakovaných operací rodiče odmítli.

V tomto případě to udělá chybu při volbě chirurgického přístupu. V takových situacích je třeba dát přednost nepřerušuje Volkovich-Dyakonova a adrectal nebo transrektální řez na pravé straně. Z těchto částí, můžete snadno provést slepého střeva, a je-li to nutné - vzít v přestávce jater.

Děti, kteří přijedou ve vážném stavu, jsou nedobrovolné močení a defekace. Neklid se vyskytuje v prvních hodinách po traumatu do jediného pozorování, pak je nahrazen nezájmu dítěte na životní prostředí. Nucený pozice v posteli děti za následek poškození jater je zřídka trvat (11 z 80 dětí). Čtyři z nich byli na pravé straně s tónovaný žaludku do nohy, jeden viděl příznak „cvalík“.

Změna barvy z vnější pláště u dětí s poškozením jater je vyjádřena bledé tváře, sliznic, skléry. Čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost, že může uvést do zmodrání nasolabiálních trojúhelníku. žloutenku kůže a oční bělmo je vzácné, tam je několik dní po zranění a mírným výrazem. Důvodem vedoucí ke vzniku žloutenky může být traumatizující hepatitis, absorpce žlučové z břišní dutiny s cholové zánětem pobřišnice a žlučových cest mechanické zablokování krevních sraženin v hemobilia.

Tachypnea se vyskytuje u téměř všech dětí s poškozením jater. Dechová frekvence, v některých případech až o 70 tepů za minutu 1. Dýchání je mělké, žaludek málo nebo vůbec zapojen do dýchacích pohybů.

Puls zrychlil častěji, méně často - odloženo. V 9 z 80 dětí s poškozením jater byla nitevidnym- puls 60 více než 100 tepů za 1 minutu- v šesti ze 80 až 100 a y 5 bradykardii byla pozorována. Pomalý puls s nízkým krevním tlakem je špatný prognostický znak.

Krevní tlak u dětí se sníženou poškození jater je vyšší než hladina exprese krvácení do břišní dutiny. 9, nebylo stanoveno nás děti studovali, 55 byly sníženy a pouze 10 byly normální. výrazně snižuje minimální počty za normálního maximálního tlaku.

Na vyšetření břicha, chirurg musí být zvláště opatrní, protože sebemenší stopy poškození hrají roli při diagnostice jaterních přestávek. Odřeniny, modřiny, hematom v jejich umístění v dolní pravé části hrudníku verhnepravom kvadrantu může nepřímo naznačují možnost poškození jater (19 pozorování).

Prohmatání břicha začíná u nižších divizí. Bolestivost se slaví všechny děti (kromě přijatých v bezvědomí a predagonalnom agonal státu), a to zejména na pohmat pravé polovině břicha u horního kvadrantu a nadbřišku regionu. Charakteristické pro poškození jater „pupek příznak“ - ostrá bolest při zatlačení na žaludku, který vzniká v důsledku jater kulatým napětí vazu. Kulenkampfa symptom (bolest na pohmat břicha a absencí v tomto případě svalového napětí) a příznak Shchetkina - Blumberg neurčuje všechny děti s poškozením jater.

Svalové napětí lze pozorovat u většiny obětí, dodaného v prvních hodinách po zranění. Je možné zachytit všechny přední stěny břišní, lokalizovány v pravé polovině, nebo pravém horním kvadrantu břicha. Několik hodin po zranění napětí svalů u dětí je oslabena, zůstane pouze v pravém horním kvadrantu nebo zmizí. V budoucnu může být nadýmání v důsledku reflexní obrna střev. Perkuse břicha s intraperitoneální krvácení odhaluje jednotvárnost ve svažitém terénu, pohybuje-li se poloha dítěte: v pozici na pravé straně na levé straně otupení zmizí v poloze vlevo - otupení z pravého křídla a břicha může zůstat.

Tento příznak indikuje přítomnost krevních sraženin v pravém bočním kanálu dutiny břišní a je charakterizován na přetržení jater. Někdy otupení nemění své hranice a je lokalizován pouze v pravém horním kvadrantu, vzhledem k hromadění sražené krve v této oblasti. V prvních hodinách po úrazu s malým krvácením, otupělost není přítomen, a to se projevuje pouze v průběhu sledování dítěte.

Thympanitis indikována u všech dětí s těžkým poškozením střevní paréza. Když tam je krev v oblasti břicha u pupku thympanitis kombinaci s všedností ve svažitých oblastí břicha.

Reakce Teplota poškození jater v první den se obvykle není exprimován, někdy subfebrillitet.

Rentgenové paprsky postiženého dítěte může pomoci odhalit poškození jater. Jedním z nejčastějších příznaků radiologických je omezit nebo nehybnost pravé membrány dome. V přítomnosti velkého množství krve v peritoneální dutině v rentgenogram mohou být detekovány stmívání na pravé straně břicha s vypuzení uplink smyčky a úhel jaterní tlustého střeva na střední Lipnya. V kombinaci s poškození jater dutých orgánů diskontinuity v břišní dutině pod membránou je určena vzduchu a kapalina se posouvá při změně polohy těla dítěte.

Laboratorní testy nejsou plně odrážet velikost ztráty krve, protože ředění krve v prvních hodinách po důvodu kompenzace traumatu nelze vyjádřit (Carlson et al., 1961). Pouze ve 17 z 80 dětí s poškozením jater, jsme pozorovali prudký pokles hemoglobinu a červených krvinek ihned po obdržení.

Stanovení hematokritu má velký klinický význam. Pokud ztráta krve rychle zmenšuje objem červených krvinek a snižuje specifickou hmotnost, která je nepřímým měřítkem jeho hodnoty. Leukocytóza poranění charakteristika jater. Celkový počet leukocytů je 15 000 až 25 000, a mezi hmotností a stavu dítěte označil leukocytóza paralelismu. Leukocytů reakce zvyšuje výrazně v prvních 10 hodin po poranění.

Přes nedostatek poškození ledvin, 1/3 ze všeho jsme pozorovali děti s poškozením jater měli mikroskopické hematurie důsledku ledvin a jater projevy reflex. jsme nepozorovali hrubou hematurie.

Carlson et al (1962) uvádí, zvýšení hladiny transamináz, během několika hodin po zranění, a věří, že v případě pochybností, tato studie přispívá ke stanovení diagnózy.

Stupeň manifestace symptomů poškození jater u dětí je úzce souvisí s množstvím ztráty krve. Masivní krvácení projevuje typický klinický obraz, menší výnos štíhlejší příznaky.

Na základě literárních údajů a analýzu svých vlastních pozorování, lze rozdělit do pěti skupin podle klinického obrazu a průběhu onemocnění u dětí s poškozením jater.

1. Poškození jater s typickým klinickým obrazem masivní nitrobřišního krvácení. Do této skupiny patří pacientů přijatých do nemocnice ve vážném stavu (31 dětí). Pozorovali časté mělké dýchání, rychlé nitkovitý puls, prudký pokles krevního tlaku. Někdy děti přijel do stavu kolapsu, bezvědomí, s nedobrovolné močení a defekace. Celý komplex příznaků nitrobřišního krvácení vyjádřili jasně.

2. poškození jater s klinickými projevy postupně intraabdominální hemoragických (11 dětí s poškození jater). jater přestávky pro děti v této skupině jsou malé, nebo se nachází v malososudistyh místa a krvácení se mírně vyjádřeny. Někdy otvor, přiléhající k horní ploše poškození jater, protože by ucpání, což snižuje ztrátu krve. Příměs žluč k extravazaci krve, stejně jako nedostatečná schopnost snižovat jaterní plavidla vést ke krvácení pokračuje po dlouhou dobu. Když je ztráta krve překračuje vyrovnávací potenciál těla dítěte, může přijít kolaps.

Příznaky u dětí v této skupině postupně roste. Je-li dítě přichází bezprostředně po zranění, může být vyjádřen jevy bolestivý šok, které procházejí samy o sobě nebo po konzervativních opatření. Stav dítěte zlepšuje, bolest vadí malý, krevní tlak normalizovat. Nicméně, puls je časté, a to by mělo upozornit na chirurga. Tento relativně dobrý stav dítěte může trvat od několika hodin až několik dní, a pak postupně obraz výrazným nitrobřišního krvácení: snížený krevní tlak, objeví se symptom Shchetkina - Blumberg a otupělost ve svažitých oblastí břicha, zvyšuje leukocytóza a snížení hemoglobinu, počet gematokratnoe.

Pacient S., 9 let. I získané v chirurgické klinice v 16 hodin 45 minut 23 / VIII 1959, přes 45 minut po poranění. Dívka vzrušená, ona si stěžuje na bolest v hrudníku a pravém horním kvadrantu. V oblasti pravé žeberní oblouk - dermální oděru. Bledý, zmodrání nasolabiálních trojúhelníku. Dýchací rychlý, mělký. Puls 128 tepů za 1 minutu, rytmické, uspokojivé plnění. Arteriální tlak 110/60 mm Hg. Art. Jazyk čistý, vlhka. Břicho mírně nafouklé, dochází k mírnému bolest v pravém horním kvadrantu. Volný tekutiny v břiše není určena. Symptom Shchetkina-Blumberg v pravém horním kvadrantu pochybné. Tlak na pupku bolestné. Hb 66 jednotek, l. - 10000.

Vyrábí oboustranný vagosympathetic, bederní blokáda zpracovány 150 ml krve bylo zavedeno 20 ml 40% glukózy. Následující událost dívka zklidnila. Arteriální tlak 110/70 mm Hg. Art. Puls 96 tepů za 1 minutu. Břicho lehce oteklé, bezbolestné ve všech odděleních. Diagnóza: pohmožděné břicho a hrudník. Bylo rozhodnuto pokračovat v monitorování. Po 6 hodin po přijetí bylo zvracení, teplota stoupla na 38,2 ° C, se objevil nejasný jednotvárnost na pravý bok břicha. Po jednom dni, stav dítěte zhoršil, bolesti břicha opět snížení krevního tlaku (100/50 mm Hg. Čl.). zrychlil puls (134 tepů za 1 minutu). Na vyšetření, břicho byl určen prudkým nadýmáním, pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg, tuposti v šikmých ploch.

Dítě uzavřené s podezřením na poškození jater je přijata na operaci, během které detekovaný mezera jaterní hvězdicovité dvě kopule a trhlina na spodní ploše těla. V dutině břišní - velké množství krve. Krvácení z rány jater a přestal šití součet tampony. Během operace, krevní transfúzi 1500 ml. Pooperační průběh byl tvrdý silným loupení střeva, přehřátí organismu. Recovery.

Diagnostické chyby vedly ke špatným taktice chirurga byla provedena vzhledem k podhodnocení celkového stavu dítěte a symptomů, jako je dramatické zvýšení tepové frekvence v normální krevní tlak, pozitivní „příznaky pupek“, přítomnost škrábanců v pravém žeberní sprchou, pochybné příznaků Shchetkina - Blumberg. Zvýšení závažnosti postavení dítěte byla také nebere v úvahu. Konzervativní léčba opatření - krevní transfúze, tekuté, prokain blokáda - zlepšení hemodynamiky a maskované rostoucí krvácení břicha. Tento problém může nastat v téměř všech dětí v této skupině.

3. jater subkapsulární hematom (8 případů). U dětí s onemocněním subkapsulární hematom jater se vyznačuje těžkých klinických projevů bifázické. Při přijetí stav dětí je uspokojivé, jen občas pozorovány projevy traumatického šoku. Krevní tlak není snížen, dochází k mírnému zvýšení puls a dýchání. Někdy bradykardie, stanoveno při normálním krevním tlakem. Bolest je trvalá a je lokalizován v pravém horním kvadrantu, tam má svalové napětí. Pohmatem a bicí možné určit nárůst v játrech. V budoucnu dítě se vrátil k normálu, břicho změkne.

Zvýšená zvýšení jaterní někdy značným omezením. Dobrý celkový stav dítěte může pojmout až několik týdnů, během nichž zůstává lokální bolestivost v pravém horním kvadrantu, hmatatelná zvětšená játra, může se objevit ikterichnost bělmo postupně zvyšuje anémie. Pak náhle, v klidu a pohodě, nebo při sebemenším námaze ředit Glisson kapsle přestávky, hematom je vypuštěn do volné dutiny břišní, a rozvíjí typický vzor nitrobřišního krvácení. V přítomnosti velkého hematomu hemoglobinu a červených krvinek se postupně snižuje, rozvoj hypochromní anemie. Někdy je klinický obraz je tak výrazný, že dítě pracovat, aniž by čekal na rozdíl subkapsulární hematom.

4. Centrální jaterních protrhne jsme pozorovali v 6 dětí. Toto poškození je charakterizováno gemobilin příznaku - krvácení do žlučových cest. Když centrální nespojitosti jaterním onemocněním je dvoufázový a klinický obraz je podobný v jeho první fázi, který byl pozorován u dětí s subkapsulární hematomy. Ve druhé fázi centrální hematomy přestávky v žlučových cest a vyjít krvácení z gastrointestinálního traktu, se mění intenzita projevuje hematemeze milionů dehtovitá stolice. Harbinger hemobilia může být tupé bolesti v pravém podžebří, světle ikterichnost bělmu a postupným zvyšováním v játrech. Hematobilia může dojít během několika hodin nebo dní po úrazu.

5. Přestávky játra, v kombinaci s poškozením vnitřních orgánů, je nejzávažnější typ poranění v souvislosti s uznáním a problémy v jeho prognózy. jater přestávky doprovázené kombinované trauma v téměř polovina případů. Část škody (končetin zlomeniny) jsou méně obtížné diagnostikovat, jiní (těžká otřes mozku) maskovat příznaky ruptury jater, protože děti v takových případech může přijít n nemocnice v bezvědomí. Takový závažný kombinovaný trauma, jsme pozorovali u 18 dětí.

Diagnostika poškození jater je obtížné v přítomnosti poranění hrudníku, protože pravá žebra zlomeniny hemotoraxem doprovázené středně závažnou anémií, bolesti břicha, těžké symptom Shchetkina - Blumberg, střevní paréza, zvracení.

O. pacient, 9 let, vstoupil na chirurgickou ambulanci 25 / VI11 1961 1 hodina 40 minut po zranění (dítě pohyboval vůz). Chlapec byl 20 minut v bezvědomí. Obdržíte-li stát velmi těžké, křičí bolestí. Pulsní I 100 tepů za minutu, rytmické, uspokojivé náplní, arteriální tlak 110/60 mm Hg. Art. Existuje několik oděrky v obličeji a na hrudi. V dolní části pravé poloviny hrudníku došlo k mírnému jednotvárnost a respirační deprese. žebra zlomeniny byly zjištěny při kontrole. Břicho při činu dýchání není zapojen, značně nafouklé. byla zjištěna tekutina v dutině břišní. Symptom Schethina - Blumberg pozitivní. Jaterní jednotvárnost je uložen. Tlak na pupku bolestné. Když se rentgen hrudníku v břiše našel omezenou pohyblivost pravé kopule membránou a výraznou střevní parézou.

S předběžnou diagnózu prasknutí střeva dítěte podstoupila operaci. zjištěno jsem malou poškození jater v zasunutí koronární vazu. Krvácení do břišní dutiny menší. Operace skončila součet k poškození jater a hemostatickou houbu tamponem. Po operaci vyvinut dušnost, cyanóza, snížení krevního tlaku. identifikovat thympanitis brzy objevil rostoucí podkožní emfyzém na bicí pravé poloviny hrudníku. Diagnostikován s pravostrannou chlopenní pneumotoraxu (ten prý byl výsledek snadno trhat, která vzrostla v době endotracheální anestezii). Vyrábí torakocentéza, zavádí do pleurální dutiny drenážní trubku a je k ní zařízení pro účinné odsávání připojen. V budoucnu došlo k oživení.

Když dítě chodí do hrobu či nevědomé rozhodnutí intraperitoneální krvácení obtížné. Nepřímé důkazy (krevní testy, X-ray vyšetření, a jiní.) Mají malou pomoc při diagnóze. V takových případech, používáme mikrolaparotomiey pro zavedení do dutiny břišní „tápání katétru.“

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné