Trauma břicha a močových cest. Celezenka

Video: prohmatání ledvin

Celezenka

Při ošetření na současné úrovni poranění sleziny u dětí by měly vzít v úvahu tři hlavní faktory. Za prvé, v mnoha případech, v době, kdy trvá laparotomii krvácení rány sleziny, zpravidla již ukončeno. Za druhé, díky výzkumu v posledních letech, imunologický význam sleziny rychle v našich myslích zvýšil. A za třetí, prevalence CT bylo možné přesně lokalizovat poškození parenchymálních orgánů dutiny břišní, což zejména vyvinout klasifikaci sleziny prasklin.

Nicméně je potřeba chirurgický zákrok je určen nejen nainstalován na délce CT mezery. Otázka, zda pracovat, či nikoliv k provozování dítě s poraněním sleziny, do značné míry závisí na jeho postavení hemodynamickém.

V případě, že dítě s diagnózou CT stabilně sleziny zranění, pacient je umístěn v NICU pro 5 a n je 7 dní v klidu přísné ložem (obr. 13-1). Hemodynamické parametry a hematokritu tschaatelno zkoumány a často. Dítě se stabilním hemodynamickém otázku, na jaké úrovni hemoglobinu je nutné provést transfuzi krve. vyřešeny přísně individuálně.

Obr. 13-1. CT sken holčička s slepého poranění břicha, což vede k dopravní nehodě. Hojení střední část sleziny (šipka). Není zapotřebí chirurgický zákrok. Spontánní uzdravení.

Pokud je hemoglobin držen pevně v rozsahu 70-80 g / l. pak z krevní transfúze je lepší zdržet se hlasování. Krevní transfuze je uveden v případech, kdy pokračování ztráta krve vede k hypotenze nebo tachykardie. Pokud je transfuze krve v množství, které není vyšší než 50% objemu krve, dosaženo stabilizace stavu, konzervativní léčba pokračuje.

Indikace pro operaci jsou zjevné příznaky ztráty krve pokračuje navzdory přiměřenosti optimální resuscitaci, stejně jako souběžné poranění dalších orgánů dutiny břišní, které vyžadují chirurgický zákrok. Není-li žádné viditelné krvácení provoz a obsluha škody, které tvoří nežádoucí prodlužování operaci, by měl být zachován slezina ushiv slzy.

Existují různé metody k zastavení krvácení ze sleziny. Patří mezi ně uložení normálních kloubů, použití místních hemostatických činidel, sešití na místě žlázy otevřeného nebo speciální vstřebatelné síťky, a konečně, parciální resekce sleziny. Ačkoli někteří lékaři doporučují nechat a implantovat kousky tkáně sleziny, ale otázka role těchto fragmentů v prevenci sepse postsplenectomy zůstane vysoce kontroverzní.

Dozor a kontrola v dynamice dětí, které prošly trauma sleziny ukazují, že léčení protržení dochází ne dříve než jeden měsíc po úrazu. A protože v úspěšné konzervativní léčby dítěte by měl být omezen na fyzickou aktivitu po dobu 1 - 3 měsíce, a to až do úplné zhojení sleziny je potvrzena CT.

Četné studie prokázaly, že po konzervativní léčby sleziny zranění je naprosto normální funkci. Hladiny IgM u dětí s sleziny vyléčit zlomeniny blízko, že v kontrolní skupině a výrazně vyšší než u pacientů po splenektomii. Podobné údaje byly získány v experimentu.

Když pneumokokové infekce u krys, zvířata s rány zhojené sleziny měl vyšší bakteriální vůle a protilátkovou odezvu, než ty, které byly podrobeny splenektomii.

U dětí podstupujících spleiektomiyu o poranění sleziny, úmrtnost od sepse je 58 krát vyšší než u běžné populace. Proto v případech, kdy je prokázáno, splenektomie, musíte dodržovat některé bezpečnostní opatření s cílem zabránit rozvoji sepse postsplenectomy. Zejména, dítě by mělo být imunní s polyvalentní pneumokokové vakcíny. Kromě toho polovina proti mikroorganismům způsobujících sepse tohoto formuláře je efektivní profylaktické podávání antibiotik - penicilin nebo ampicilin.

Chirurg musí informovat rodiče o možnosti vývoje sepse posteplenektomicheskogo a varování v tomto ohledu pediatra nebo jiného lékaře, neustále pozorování pacienta po propuštění z nemocnice. Jakékoliv onemocnění s teplotou nad 38,5gr dítěte by měl být vždy vyšetřen lékařem a léčení (pokud není jasné diagnózy - symptomatické) by měla být okamžitě zahájena.

Existují také speciální lékařské náramky, které jsou doporučeny k nosit tyto děti, aby jim čelit, mohou lékaři okamžitě vidět, že dítě utrpělo enlenektomiyu. Rodiče by se měli poradit s odborníky, pokud jde o prevenci sepse postsplenectomy pravidelně, nejméně jednou za 3 roky, protože v průběhu času, růst dítěte a vývoj doporučení medicíny se může lišit.

játra

S příchodem a zavedení do klinické praxe CT, bylo jasné, že játra jsou poškozena poranění tak často, jak sleziny, což způsobuje největší úmrtnost ve srovnání se všemi ostatními břišních zranění. Až 40% dětí s těžkým poraněním jater zemře před přijetím do nemocnice. Hemodynamická nestabilita během poškození jater vyžadují aktivní resuscitaci a urgentní chirurgický zákrok.

Vysoká úmrtnost, jak bylo pozorováno u dětí s tupým poraněním břicha s poškozením jaterních žil nebo dolní duté žíly. V některých případech poškození jater lze léčit konzervativně. Indikace pro použití této metody by měly být určeny pouze individuální. Volební neúspěch operace je založen na zkušenostech, což ukazuje, že 45% dětí, které působí na tupém poranění břicha s poškozením jater, stačí vypustit, protože v době operace poškození jater již není krvácení.

Konzervativní léčba potvrzeno, poškození jater, CT, znázorněné na děti, hemodynamicky stabilních. Terapeutické intervence by měla být stejná jako u poranění sleziny. Pacient léčen na jednotce intenzivní péče. 7-10 dní předepsán klid na lůžku. Konstantní, pečlivé sledování hemoglobinu a hematokritu. Tam, kde je uvedeno v krevní transfuze se provádí až do 50% BCC pro udržení hemodynamickou stabilitu.

Podle četných studií různých autorů, od 40 do 90% dětí s poraněním jater zhojily bez chirurgického vmeshatelstva.Pri úspěšně zaveden konzervativní terapii se doporučuje omezení činnosti po dobu 6 až 8 týdnů. Pro potvrzení jater hojení ran vyrábět re RT.

Chirurgická léčba je indikována pro hluboké hemodynamické poruchy zjevné známky pokračoval navzdory optimálně provedených na jednotce intenzivní péče, ztráty krve, stejně jako sochetapnyh zranění vyžadující laparotomii. Zastavit krvácení, což je účel zásahu může být provedena různými způsoby. Most povrchové rány vyžadují odvodnění nebo blikající krvácející cévy definované v parenchymu. Někdy vhodné segmentové resekce jater.

Nicméně, rozsáhlé resekce tupé trauma spojené s vysokou úmrtností, tak k tomuto zásahu má být použit pouze v případě nouze nebo některých neobvyklých okolností, a to zejména v těch případech, kdy letecký poškození jater jaterní Vídeň.

Některé děti mají hluboký jater rána stále krvácí, může být zatamponirovana. V tomto případě je tampon je výstup přes břišní stěnu a odstraní relaparotomii 24-48 hodin po prvním zásahu. Způsob tamponáda zpravidla používá v závažné poškození jater velké, a pro zastavení krvácení v průběhu provozu.

Operace poškození jater u dětí je často doprovázena chlazením dítěte a jsou komplikovány koagulopatie. Proto se v průběhu provozu je důležité udržovat normální tělesnou teplotu a odpovídajícím způsobem kompenzovat ztrátu krve a transfuzí buněčné hmoty červené krevní čerstvého přípravků - korektorů koagulaci krve.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné