Močového měchýře a močové trubice. močový měchýř dysfunkce

Video: UCM FAITH Urologist Tyumen

Močového měchýře dysfunkce, vezikoureterální reflux a infekce močových cest

Termín detrusoru svěrač dyssynergie je určen, formu dysfunkce močového měchýře, kde detruzoru a svěrače smlouvy současně, ale kontrakce detruzoru zaměřené na vyprazdňování močového měchýře, zatímco svěrač naopak snaží, aby se zabránilo jeho vyprázdnění.

Výsledkem poruchy koordinace svalových kontrakcí je bolest v močovém měchýři, nebo močové trubice a částečné vyprazdňování močového traktu. zadržování moči vede k rozvoji infekce příslušných klinických projevů, nebo do stavu, zvaného asymptomatické bakteriurie nebo skryté.

Vysoký tlak, v důsledku kontrakce detrusoru kontrakcí a zesílen svěrače mohou podporovat tvorbu divertiklů a / nebo vývoj vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem, někdy vede ke značnému lézí horních cest močových (Obr. 53-3).

Obr. 53-3. A prodloužený divertikl močového měchýře s velkým a reflnzhsiruyuschim močovodu. Ureter se rozšiřuje a ohnut. Pacient poznamenal dissinergicheskoe močení.
B Bilaterální reflux do ledvin, močovod na levé straně je ohnuta, a ledvinové pánvičky rozšířen. Léčba byla Diazepam (Valium) vnějšího svěrače relaxace a oxybutynin odstraňovač bez zábran kontrakce. Školní dítě opět elegance a behaviorální terapie požadováno odstavení pacienta z domácího prostředí po dobu 6 týdnů. Připraví se dobrý účinek - významně snížil denní a noční inkontinence a snížil množství reziduální moči po močení.
C a D, s močením cystogram 18 měsíců později nevymizí pod zpětným chladičem a divertiklem, zlepšené konfigurace močového měchýře.

Detrusoru svěrače dyssynergie je nejčastější u dětí s poraněním míchy. Odhalila v myelodysplasie u dětí s urodynamické vyšetření, když detekovaný vysoký tlak při močení, které je negativním prognostickým faktorem pro lézí horních cest močových.

Přerušovaný katetrizace nebo dočasný únos pomáhá předcházet poškození horních močových cest. Detrusoru svěrače dyssynergie může být libovolná nebo získaná proces u starších dětí s nestability detrusoru. Dítě vědomě vyvolat předčasné kontrakce svěrače, aby se zabránilo úniku moči, když tam jsou stahy močového měchýře. Močového měchýře křeče způsobit dívky dřepnout a chlapců ke stlačení penisu.

Vznik této získané dysfunkce může být z mnoha důvodů, včetně malého množství bubliny, nutit časté vyprazdňování močového měchýře, a to samozřejmě způsobuje vážné obtíže dítěte.

Naše zkušenosti ukazují, že mnoho dívek s touto formou dysfunkce močového měchýře prostě „příliš zaneprázdněný“ pohotově reagovat na potřebu močit, protože je většinou děti, které se snaží být první, „Excellent“ a tak dále. D.

Prodloužené existence detrusoru svěrače dyssynergie bez příslušné korekce vede ke stavu definovaného termínem nonneural neurogenního měchýře, ve kterém jsou již anatomické změny, včetně hyperextenze vyprázdnění močového měchýře nebo neúplné tvorbě a trabekulární celularita. Tyto změny se mohou rozšířit na horních močových cest k rozvoji ureterohydronephrosis, což někdy vede k reflyuksogennoy nefropatie a konečného selhání ledvin.

DSD je velmi charakteristické pro vstup infekce s klinickými projevy. Nicméně, některé dívky mají asymptomatické bakteriurie, nebo skryté, spojený s neúplného vyprázdnění močového měchýře. Urodynamika tedy ukazuje, že nestabilita detruzoru a následné obranné mechanismy se uchýlily k pacientem, jako je například přijetí držení těla, což vede k retenci moči. Tyto výsledky studie o urodynamiky zejména běžné u těch pacientů, kteří squat, když cítí potřebu močit.

V této skupině pacientů bez historie různých dat pro infekci, 8% z pozorování poznamenat ledvin zjizvení, a bylo o stejné frekvenci vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem. U těchto pacientů, kteří měli zjevné infekci, četnost lézí horních cest močových a vezikoureterálním refluxem byla mnohem vyšší.

V dnes zveřejněné práce, který poskytuje další důkaz o tom, že některé z těchto problémů může být v důsledku nestability detrusoru. Skutečnost, že tato porucha je podobná detrusoru svěrače dyssynergie s myelodysplázie, byla potvrzena například u pacientů, kteří neměli neurologických poruch, ale poznamenal, dysfunkci močového měchýře, což vedlo k porážce horních močových cest.

Vysokofrekvenční nestabilita močového měchýře je u pacientů s nefropatií reflyuksogennoy. Zlepšení funkce močového měchýře a zmizení změn v horních močových cest, nepočítaje jizevnaté poškození ledvin je dosaženo úspěšné léčbě nestabilních anticholinergik močového měchýře.

Z jakých důvodů a principy by měly zvolit pro děti urodynamickými studií v přítomnosti infekce močových cest a vezikoureterálním refluxem - diskutabilní.

Deformace proximální močové trubice u dívek, močovodu varu pod zpětným chladičem, trabekulární a divertiklů močového měchýře - všechny tyto znaky nestability močového měchýře, které vyžadují urodynamické vyšetření. Screening takových pacientů užívajících flowmetrie a měřením aktivity vnějšího svěrače pomocí elektrod na povrchu se vyhýbá použití invazivních metod stanovení urodynamické.

Je-li nalezen jakoukoli abnormalitu, je třeba konstatovat, plně urodynamické vyšetření. Pokud mikční cystourethrography dívky odhalily zúžení distální trubici močové a způsobil podezření organického obstrukce, by měly být flowmetrie. Zároveň se u dětí s organickým stenózou uretry odhalila plochou křivku, zatímco nestability detruzoru - mnohem nepravidelnou křivku.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné