Vezikoureterální reflux u dětí. důvody

vezikoureterální reflux - zpětný proud moči z močového měchýře do močovodu a ledvinové pánvičky. Normálně ureter ústí do močového měchýře ze strany, proniká v šikmém směru skrz detrusoru vrstvy a je umístěn na vnitřní straně poslední pod sliznicí, a vytváří tak mechanismus ventil zabraňující zpětnému proudění moči. Refluxní dochází, když je tunel mezi detruzoru a sliznice kratší nebo zcela chybí. Obvykle vezikoureterální reflux - je vrozený, někdy dědičná abnormalita, která se vyskytuje u přibližně 1% dětí.

Video: Vrozená reflux u dětí léčených v Izraeli (Review)

vezikoureterální reflux předurčuje k infekcím močových cest (infekce močových cest) (pyelonefritidy), protože to pomáhá Góly bakterie z močového měchýře do pyelocaliceal systému a ledvin parenchym. Akutní zánětlivá reakce při refluxu pyelonefritidy stabilizuje s následným zjizvení léze parenchymu léze také označovány pojmem „refluxní nefropatie.“ Rozsáhlé nefrosklerózy příčiny zprostředkovanou renin hypertenze a poruchou funkce ledvin do terminálu chronické ledvinové nedostatečnosti, zpomalení růstu v dětství, komplikace těhotenství.

V minulosti, reflux nefropatie byl zodpovědný za zhruba 15-20% z konečném stádiu selhání ledvin u dětí a mladém věku. V současné době se stal méně časté vzhledem k včasné diagnóze varu pod zpětným chladičem a racionálnější přístup k léčbě infekcí močových cest. Nicméně, nyní pod refluxem nefropatii - hlavní příčinu hypertenze u dětí.

Video: Pediatr Plus - vezikoureterální reflux

v souladu s mezinárodním klasifikace vezikoureterální reflux rozdělena pomocí gravitace v pěti stupních (I-V) na základě změn močových cest detekovaných mikční cystourethrography. Čím vyšší je míra zpětného toku, tím větší je pravděpodobnost poškození ledvin parenchymu. Závažnost zpětného toku - nepřímý ukazatel hrubých anomálií struktura močovodu otvoru.

vezikoureterální reflux Je to primární nebo sekundární. Primární - důsledkem anatomické vady močovodu otvoru. Poruchy močového měchýře přispívá ke vzniku refluxu a zvýšit stávající, a to zejména v nejméně příznivé anatomie úst. V závažných případech je pasivní reflux horní močových cest vedoucí k hyperinflaci měchýře - syndrom megatsist-megaureter, jedno nebo oboustranné, většinou chlapců. Takové reflux mohou být odstraněny pouze ureterální reimplantace.

Přibližně 1 v 125 mají děti zdvojnásobení močových cest, t. j. moč z ledvin odtéká ani jeden močovodu, a pro dva. Zdvojení je úplné nebo částečné. V dílčí byly spojeny oba močovody a mají společný ústa, ústí s plnou močovodu probíhající od dolního pólu ledviny, která se nachází nad a laterálně k močovodu otvoru horního pólu. V 50% případů je reflux do močovodu, probíhající od dolního pólu, který ventilový mechanismus je obvykle slabší, ale dochází k refluxu a do obou močovodů. Zdvojnásobení močových cest a případné ektopické močovodu - umístění močovodu otvoru, probíhající od horního pólu ledviny, močový měchýř.

někdy umístěný v krčku močového měchýře, což vede k jeho obstruktstsii a vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem. Zdvojnásobení močových cest je často spojena s ureterokéla - cystoidní vyčnívání intramurální segmentu močovodu do močového měchýře, který často vzniká reflux do močovodu, probíhající od dolního pólu ledviny na stejné straně, nebo v močovodu z protilehlé. Refluxní obvykle dochází při divertiklů a distální močovodu.

na neurogenní měchýř vzhledem k myelomeningokélou, sakrální ageneze, atrézie rekta varu pod zpětným chladičem v 25% případů jsou vrozené. Reflux se vyskytuje u 50% chlapců s proximální močové trubice ventily. Při vysokém tlaku v močovém měchýři (detruzoru a svěrače nekoordinace pohybu, obstrukce krku) reflux může způsobit klinicky významné poškození parenchymu ledvin, a to i v nepřítomnosti infekce.

primární reflux To může být doprovázena vážnými malformace močového ústrojí. Když multicystická ledvin dysplazie či ageneze v 15% případů zjištěn reflux velmi opačnou stranu. Když obstrukce ureteropelvic uzel v 10-15% případů nastává zpětným hydronephrotic ledvin, nebo naopak.

Video: Léčba vezikoureterálním refluxu

vezikoureterální reflux Často má dědičnou povahu. Bratři a sestry pacientů s refluxem, to je nalezené v cca 35% případů a je obvykle bez příznaků. Jeho pravděpodobnost nezávisí na závažnosti varu pod zpětným chladičem v probanda nebo v posledním podlaží. Přibližně 12% asymptomatické zpětným chladičem zjištěno nefrosklerózu. Kromě toho, reflux je detekována u 50% dětí matek s odkazem na jeho historii. Mnozí odborníci se domnívají, že bratři a sestry pacientů s refluxem až 3 roky a to iv případě neexistence jejich infekcí močových cest vyžadují radionuklidů cystografie. V přítomnosti infekce močových cest sourozenců zkoumána bez ohledu na věk.

Doporučuje se provést ultrazvuk k detekci hydronefróza ledvin a asymetrie velikosti a vyprazdňování cystourethrography, i když přijatelné jako předběžný průzkum a radionuklidů cystografie. Afričtí Američané mají primární reflux se vyskytuje méně často než bělochů.