Porodní poranění dutiny břišní a retroperitoneální prostor

Video: Vzdělávání v oblasti břicha

Ruptura dutiny břišní a retroperitoneální prostor během porodu může být příčinou úmrtí dítěte v prvních hodinách nebo hluk života. Literatura obsahuje omezený počet zpráv o narození poranění dutiny břišní a retroperitoneální prostor (Lundguist, 1930- Arden, 1951- Stein, Wright. 1953- Greaves, 1955, a kol.). Většina práce je založena na analýze pitva. Je třeba poznamenat, že tyto léze jsou relativně vzácné. Potter (1940) 2000 pitev mrtvě narozených dětí a dětí, kteří zemřeli v prvních dnech života, našel 24 případů poškození jater. Podle Henderson (1941), jeden žil déle než týden a jeden zpět mezi 55 dětí.

Teprve v posledních letech se objevují zprávy na základě vlastních pozorování (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, AP Shapkina, 1970- Carlson et al., 1962 Brown, 1957 , et al.). Podle většiny autorů, narození trauma z dutiny břišní a retroperitoneální prostor se vyskytuje u předčasně nebo příliš velké děti. Nejčastěji hlášenými jater přestávky subkapsulární nebo nadledvinek zranění. Ostatní orgány jsou poškozené způsobené poraněním za porodu často.

Podle literatury je novorozenec krvácení v nadledvinkách - častým jevem. E. Potter (1971) se domnívá, že se jedná o chybné tvrzení. Tento typ patologie je vzácný.

Pozorovali jsme 28 dětí s různými typy poranění dutiny břišní a retroperitoneální prostor.

Poškození dutiny břišní a retroperitoneální prostor, pokud je nám známo, je v důsledku nevhodně úzkou pánev matku a dítě velikosti nebo patologické klubíčka. Naše pozorování 21 z 28 dětí měla hmotnost 4000-5000 gramů a jen 7 dětí - 2600-3800, během porodu ve čtrnácti případech pozorovány komplikace: dvakrát využili Ventouse, mají dvě děti sledoval spletené pupeční šňůru kolem krku, byla aplikována třikrát víkendové kleště. V jednom případě, porod byl rychlý, dva - zdlouhavé a obtížné. To vše je pochopitelně náchylný k porodní trauma. Lundguist (1930) přikládá velký význam zadusil kojenců. Šest dětí se narodily jsme pozorovali v modrém udušení.

Charakteristika místa poruchy a výsledky porodní trauma dutiny břišní a retroperitoneální prostor

Některé význam ve výskytu krvácení má anatomické a fyziologické vlastnosti novorozené: zadávací dítě tkáně, snížení srážlivosti krve, relativně velké množství parenchymálních orgánů. Menší trauma může vést k přerušení v novorozence játrech, vzhledem ke své relativně velké velikosti (4,2%, vztaženo na tělesnou hmotnost), dodržování hrudníku a slabosti pojivové stromatu tělesa (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

parenchymatózní mezera varhany někdy dochází v přítomnosti vrozených predispo- ziční momenty (anomaliynoe umístění jater nebo sleziny, cévní nádor).

Krvácení do břišní dutiny se mohou vyskytnout v důsledku prasknutí pupečníkové žíly na jeho zavedení kanyly v průběhu výměnné transfuze na novorozence (2 našich pozorování). Poškození obvykle dochází v důsledku hrubé manipulace nebo průměr rozpor kanyly a lumen.

Jako základě klinických pozorování, operace a posmrtné pitvy, ve většině případů dochází při narození zranění malé nerovnoměrnosti subkapsulární jater nebo sleziny tkáně, ale postupně se zvyšující hematom vede k rozsáhlé oddělení a měkké tobolky prasknutí s následným krvácení do volného peritoneální dutiny. Renální vaskulární poškození nebo poškození je doprovázena rozsáhlým nadledvin krvácení v perirenálního tuku. Ruptura dutých orgánů je vzácný u těžké porodní trauma.

klinický obraz

V závislosti na povaze poškození symptomatology orgánů může být poněkud odlišné. Avšak ve většině případů, klinický obraz je v důsledku přítomnosti vnitřního krvácení, kolaps jevy a zánětu pobřišnice.

Děti se zlomeninou parenchymálních orgánů nebo mezenterických cév v prvních dnech po porodu vypadat zdravě. Obvykle jsou aktivní, dobře sají. V některých případech postupně poodhaluje bledost, novorozenec se stává pomalu. Katastrofa přijde na 2-8-tého dne v důsledku prasknutí subkapsulární hematom a postupnému krvácení do dutiny břišní. Najednou se stav dítěte zhorší, stává bledé, ochablé, oči klesnout dolů, jeho rysy nabroušený.

V pěti dětí označeno ikterichnost bělmo. Krevní tlak klesá. Tam je otok nebo asymetrie břicha, někdy opakované zvracení žluči. Jedním z charakteristických příznaků nitrobřišního krvácení lze předpokládat, cyanóza v pupeční zbytku vyplývající z přenosu krve přes zúžené kůži. Tento symptom jsme pozorovali u 6 dětí. Chlapci obvykle vyjadřuje cyanózu a šourku otok v důsledku hromadění krve v něm.

Prohmatání břicha je bolestivá, že dítě reaguje na její křik a úzkosti. Občas je třeba poznamenat, mírným tahem svaly přední břišní stěny. Čtyři děti se podařilo sondu v pravém horním kvadrantu břicha zvětšená játra, aby přežil z hypochondrie 3-4 cm.

Bicí nástroje k určení jednotvárnost ve svažitých oblastí břicha. Při poškození jater v poloze, na levé straně do pravého otupování nezmizí, když intenzita se snižuje, což lze vysvětlit přítomností krevních sraženin v rámci jater a krve kapaliny ve volném břišní dutiny.

Krvácení spojené s poškozením pupeční žíly, obvykle se vyvíjí po skončení výměnné transfuzi. Příznaky nitrobřišního krvácení se zvyšuje do té míry, že sebemenší zpoždění při radikální operaci vede k úmrtí dítěte. Vzhledem k nedostatku rozvoj kompenzačních mechanismů pro děti v prvních dnech života, jsou velmi citlivé na ztrátu krve, takže od začátku břišní krvácení je provázena prudkým poklesem hemoglobinu a počtu červených krvinek v periferní krvi (je-li pozorován v dynamice poklesu těchto údajů jasně).

S pomocí rentgenového vyšetření dutiny břišní je diagnostikována, podezřelý poškození parenchymu orgánů.

Rentgenového záření lze určit oblasti ztmavnutí břišní dutiny, příslušných místech hromadění krve.

Schwartz říká, že vypuzení uplink a jaterní úhlu tlustého střeva ke středové ose jako charakteristickou příznak ruptury jater u novorozenců. Tři z dětí, pozorujeme, průzkum rentgen břicha ukázala v lateroposition ztmavnutí a rozšíření Retroperitoneum a vypuzení frontálním střevní smyčky (s hematomu okruží a poškození jater).

Poškození dutého orgánu mohou být zjištěny poměrně brzy. Od prvních hodinách po narození dítěte objeví úzkosti, zvracení. Zvýšená tělesná teplota. Celkový stav se postupně zhoršuje. Vyvíjí a exsicosis intoxikaci. Pulsní časté, slabý náplň, nadýmání, stanovený otoky přední břišní napětí stěn a měkkost. Chlapci se objevují a rychle rostoucí otok šourku. Analýza ukazuje, vysoký krevní leukocytóza s posunem doleva, anémie. Velmi důležité pro včasné rozpoznání zranění má správný RTG vyšetření. Dítě vyrábět břišní obrázky v lateroposition a ve vzpřímené poloze. Pozorované břišní bez plynu potvrzuje prasknutí dutého orgánu.

Panoramatické snímky v předozadním projekci při narození zranění dutých orgánů. Viditelné volný plyn v dutině břišní

Poškození ledvin je doprovázena progresivní zhoršení celkového stavu dítěte krátce po narození. Zdá se, regurgitace může být zvracení. Rozšiřuje malé množství moči, někdy s krví. V bederní oblasti je určena bobtnání bez jasných hranic, přes které se postupně zvyšuje otok kůže. Tělesná teplota se zvyšuje. krevní testy ukazují, leukocytóza a anémie roste. Některé děti krvácení v perirenálního tuku je zanedbatelný, a je-li anémie je málo vyjádřen. Hematurie může chybět nebo být zjistitelné pouze pod mikroskopem. Hlavním příznakem tvorby nádoru subakutní krvácení je bederní oblast, která je někdy považována za vrozenou hydronefrózou nebo embryonální ledviny sarkom. Urologické vyšetření a dynamické sledování umožňuje určit diagnózu.

Krvácení v nadledvinkách obvykle dochází 3-5 dní po narození dítěte. Rychle zhoršuje celkový stav, dítě se stává pomalý, tam je opakované zvracení, zvracení, může být čas od času je dítě neklidné. Mekonium rozprostírá v obvyklých množstvích, které se někdy zpoždění. Nadýmání. Postupně se zvyšuje břišní syndrom, který umožňuje, aby podezření, vrozenou obstrukcí (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- E. Ostrovsky, EA 1967- . Monashkin 1969 a kol.).

Na pozadí výraznými příznaky onemocnění dutiny břišní rychle přijde prudké zhoršení celkového stavu. Intenzivně roste ikterichnost kryty, bledost, zvracení stává často, žlučí. Nitkovitý puls, poklesu krevního tlaku, tělesné teploty se spustí. Podobné jevy kolapsu jsou doprovázeny anémií. Na vyšetření, dítě vidět výrazný otok v oblasti bederní páteře, bolestivé, elastické konzistence. Krvácení do nadledvin mohou být kombinovány s protržení ledvinových cév.

léčba

Léčba porodního traumatu dutiny břišní a retroperitoneální prostor se skládá z aktivit zaměřených na přípravu dítěte na operaci.

Konzervativní metody jsou přípustné pouze se krvácení v nadledvinkách nebo perirenálního tkání subakutní. V těchto případech se aktivní krvácení boj (podávání vitaminu K, chlorid vápenatý, plazma). Eliminovat chudokrevnost krevní transfúze. Nedostatek hormonů nadledvin ostříhané úvod. Zvyšování reaktivní síly těla a prevenci infekcí nést vitaminu terapie, podání antibiotik, fyzioterapie.

Když konzervativní léčba může hnisající hematom, které jsme pozorovali u jednoho dítěte. Horečka, se objeví v bederní oblasti zarudnutí kůže a bolestivost umožňují rozpoznání komplikace. Krevní testy v těchto případech ukazuje, leukocytóza, neutrofilii s posunem doleva.

Diagnostikována Festering hematom je indikací k operaci - otevření malého bederní absces incizi.

Předoperační příprava se provádí intenzivně v krátkém čase: produkovat krevní transfuzi, chlorid vápenatý, menadion se podává, srdeční a analgetika, zahřát pacienta, poskytnout zvlhčeného kyslíku. Operace se provádí v endotracheální anestézii dusného relaxancií oxidu depolarizačním typ akce a ochranné krevní transfuzi.

Provoz zařízení je poškozen břišní

Produkují střední horní břišní chirurgické otevření a důkladnou revizi dutiny břišní. Další průběh operace závisí na patologii nalezen. Nastavení zdroje krvácení, rozšiřuje řez-li to nutné. Poškozené slezina se odstraní obvyklým způsobem. ruptura jater sešitých stehy typ Kuznetsova - Lena se součet jejich žlázy. Ve vzácných případech se brejky hemangiomu nebo část orgánu se jedná o okrajovou atypická resekce.

Poškození pupeční žíly zavádění kanyly na svém běžně vyskytuje v přechodové oblasti nádoby do jaterní tkáně. Máte-li podezření, že protržení žíly by měl pečlivě zkoumat kulatý vaz, což někdy imbibiruetsya krve. Chomáč mobilizovat, obvaz proximální místě krvácení nebo jaterní tkáně sešity po příchozí lodí a ligován.

mesenterických cévní ruptury doprovázené rozsáhlou hematom. Je nutné odstranit krevní sraženiny, pečlivě vypustit dutiny břišní a teprve potom můžete najít krvácející loď a podváže. V některých případech, bandážování je vyžadován doba provozu a thrombosing nádoby.

Poškození dutého tělesa detekované přítomnosti volného plynu a hnisavé exsudátu uvolní při otevření peritonea. S počátkem přijetí dítěte přerušit lokalizace je určena auditu střevních kliček a žaludku. Je-li novorozenec poslán domů z nemocnice po dni nebo více, při laparotomii, chirurg setkává s velkými obtížemi v břišní dutině auditu. Střevní kličky pokryté fibrinových náletů, připájen k sobě. V takových případech je identifikace orientace poškození prostor střeva v dutině břišní nalije teplý 0,25% roztok novokain antibiotiky a jemně masírovat prsty střevní kličky. Břišní dutina osushivayut elektrickými čerpadly. Poškozené střevo (žaludek) se přišije dvouřadé šití. Prostřednictvím samostatného řezem v břišní dutině podané zavlažovač tenké a těsně navinutými sešita vrstvami.

Provoz zařízení je poškozen orgánů retroperitoneum

Lumbotomy produkce. Perinefrického tkáň obvykle hromadí tekutiny a krevní sraženiny.

Po vyprázdnění hematom zkontrolovat ledviny. Je-li krvácení v důsledku prasknutí jeho kapsle, je rána sešita v samostatných katgutu stehy. Nicméně, nejčastěji zraněný je žláza. Fabric ho tak změnilo v důsledku krvácení, které lze snadno odstranit pomocí sraženin. Po odstranění poškozené nadledvinky produkovat pečlivé hemostázu, jeho postel je dodáván s tampon gemostaticheskoy houba a rána se uzavře šitím ve vrstvách. Během peritoneální hematomu, který vznikl při přetržení nadledvin, někdy se břišní dutina je otevřena.

pooperační léčba

Po operaci prvních 12-24 hodin se provádí parenterální výživu. Pak začne orální podávání. Odkapávací zařízení je po 1-2 dnech odstraněn. Dítě v prvních 5-7 dnů se srdečními, vitamíny, antibiotika, podávaných opakované transfuze krve a plazmy. V případě podání zranění prednisolonu znázorněných nadledvinek 3-5 dní při 5 mg 2x denně. Dlouhodobá hormonální terapie je kontraindikováno. zbývají do břišní dutiny nebo Retroperitoneum tampóny utáhnout 5-6 minuty a vyjměte 8-10 den. Stehy se odstraňují 9-11 dní po chirurgickém zákroku. Obzvláště závažné pooperačním období u novorozenců, jejichž společný traumatu dutých a parenchymálních orgánů v důsledku zánětu pobřišnice rozvojových na pozadí krvácení a selhání jater.

Mezi 22 kojenců provozovaných námi 7 zemřelo. Tyto děti dostaly v pozdějších obdobích, ve vážném stavu, dva z nich s kombinovaným trauma. Příčinou smrti byl šok, intoxikace, akutní ztráta krve a v jednom případě peritonitidy.

Dlouhodobé výsledky, testované u kojenců, kteří podstoupili chirurgický zákrok ukazují, že děti se vyvíjejí dobře a skoro zdravý.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné