Otevřená poranění břicha u dětí

Video: Studie dutiny ústní a břišních orgánů, oddělení PVB, Omsk 2013

Otázky klinika pronikající poranění přední stěny břišní u dětí málo pozornosti jak v domácí i zahraniční literatury (LS Kaminsky, 1948- IK Isajev, 1957- V. Shanin. 1958- AI Artamonov, 1962- Doletsky SY a kol., 1965- VM Parmenov, 1970).

Mezitím jsou skupina těžkých zranění s vysokým procentem úmrtí (22,3%). Vzhledem příčin fatální Nekhoda a charakteru pozorovaných komplikací, je třeba poznamenat, že jsou nejčastěji způsobeny šok, akutní krvácení a rychle progresivní zánět pobřišnice. Závažnost závisí především na množství ztráty krve: silné krvácení, tím těžší klinický obraz šoku. Penetrační střelné rány v době míru dětí jsou vzácné (PI Androsov et al., 1967- VI Parmenov, 1970, a kol.). Břišní střelná poranění u dětí jsou výsledkem výbuchu miny, granáty (pozůstatky války), záběry z samopaly a děla.

Zde je výňatek z anamnézy.

Pacient G., 11 let, přijat na kliniku dětské chirurgie 20 / V roce 1962 se stížností na přítomnost zranění v břišní stěně a bolesti břicha.

Považuje se pacientům se 12 hodin a 20 / V 1972 .. Když ve vzdálenosti 10 m od jeho umístění pláště explodovala. Po výbuchu, cítila jsem ostrou bolest v břiše. Převezen do nemocnice.

Při přijetí všeobecný stav střední závažnosti. Dítě bledě. Puls 112 tepů za 1 minutu. Krevní tlak 80/50 mm Hg. Art. V pravém horním kvadrantu přední axilární linii při 23 cm pod žeberní oblouk navinuta 0.7X0.7 cm. Okraje ran roztržené to nekrvácí. Břicho mírně oteklé, mírně se podílejí na akt dýchání. Na pohmat měkké, mírně bolestivé v pravém horním kvadrantu. Okamžitě definovaný mírně vyjádřený svalové napětí přední břišní stěny. Jater kvůli bolestivost sondě není možné.

Symptom Shchetkina-Blumberg výrazně pozitivní. Jaterní jednotvárnost je uložen. Příznak Pasternatskogo negativní na obou stranách. Na obyčejný film v pravém horním kvadrantu definované stínu cizího tělesa.

Klinická diagnóza: pronikavý střelné rány do břicha.

V 19 hodin 20 / V 1962 g nouzové operaci. - laparotomii. I když je nesporné, že cizí těleso (kovový úlomek) leží na poperechnoobodochnoy střeva. Tříska odstraněny. Narušení integrity těl nalezených. Břišní dutina přišita k drenážní trubce. Recovery.

Při pronikání rány přední břišní stěny (šrapnely, kulky, střely, čepele nože, a další.) Bez poškození dutých a parenchymatózních orgánů znázorněných spravujících do břišní dutiny drenážní polyethylenu pro následné zavádění tekutin skrz něj širokospektrální antibiotika.

Podle návodu Parmenov VI (1970), v 83% zraněných ztráty krve v rozmezí od 24 do 80% objemu krve. To má za následek pozorování 8-letého chlapce, zraněné v žaludku, s krvácením do dutiny břišní do 1290 ml a 5 letiey dívka s krevní ztráty na 986 ml. U některých pacientů na klinice neodpovídá objemu ztráty krve. Raněn v žaludku děti pocházejí převážně ve vážném stavu (v kroku strnulý šokem II-III stupně).

Pozorovali jsme 20 pacientů s pronikající poranění přední stěny břišní. Jejich věk se pohyboval od 6 do 15 let, chlapci byli 17, dívek - 3.

Otevřená poranění přední břišní stěny pronikají do dutiny břišní a nonpenetrating. Průnik poranění přední břišní stěny může dojít k poškození vnitřních orgánů a bez jejich poškození. Otevřené břišní poranění může být bodnout (nůž), a výstřel. Střelná poškození přední stěny břišní u dětí jsou vzácné. Pozorovali jsme dva pacienty. Rána byla způsobena v jednom případě střelou z loveckou puškou, druhý prasknutí skořápky.

Distribuce pacientů v závislosti na povaze pronikající poranění břicha výstavách v tabulce.

Většina pacientů byla přijata na kliniku v prvních 6 hodin po zranění.

Děti s pronikající zranění břicha si stěžují na bolesti břicha, zvracení, sucho v ústech. Bledá kůže, dýchacích cest typ hrudníku, vypršení platnosti z rány v přední břišní stěně krve, výkalů, žluči. Při eventeratsii omentum nebo střevní smyčky oddělené od rány není pozorován.

Tepová frekvence 110 až 160 tepů za 1 minutu nebo více. Podle VI Parmenov (1967), z 112 dětí, zraněn v žaludku, v 53 tep radiální tepny nebyla stanovena. Krevní tlak se pohybuje v rozmezí od 30 do 60 mm Hg. Art. U kriticky nemocných krevního tlaku na radiální tepnu nelze určit. Dýchání obvykle zrychlil na 60 tepů za 1 minutu nebo více.

Povahu otevřených poranění břicha a počet sledovaných pacientů

Abdominální vyšetření několik oteklé, při činu dýchání není zapojen, výrazně napjatá, pozitivní symptom Shchetkina - Blumberg.

Jako příklad uvádíme výňatek z anamnézy.

Pacient S., 14 let, přijat na klinice dětské chirurgie 5/11 1973 o bodné rány na přední břišní stěny.

Celkový stav je uspokojivý. Kůže a viditelné sliznice bledá, čistý. V plicní vezikulární dechu. Srdeční čistý, rytmický. Puls 108 tepů za 1 minutu, rytmické, uspokojivé plnění a napětí. Krevní tlak 110/70 mm Hg. Art. Jazyk vlhký, překrytý u kořene bílého konektoru. Břicho bylo měkké, bolestivé vředy v této oblasti. Jaterní jednotvárnost je uložen. Pozitivní příznak Shchetkina -. Bljumberga ponechána pod pupkem nařezat rány v příčném směru na 2,5 cm od rány vytéká pramínek stagnující krev.

Chcete-li vyloučit penetrační poranění přední stěny břišní se rozhodli udělat laparoskopii. Laparoskopie zjištěno, že omentum spadl do rány kanálu přední břišní stěny. Pánev ukázala malé množství tekutého krve, poškození parenchymu v dutých těles byly identifikovány.

Levá transrektální řez s excisi ranné kanálu provedena laparotomie. Kontrolou bylo zjištěno, že krvácející 22/11 1973 relaparotomy, odpojení adhezí. Pooperační období bylo bez komplikací. 20/111 1973 Město dítěte byl propuštěn v uspokojivém stavu doma.

Pacient P., 14 let, vstoupil na kliniku 14/1 1973 s podáváním stížností na bolesti břicha, přítomnost solanky roztrhané v oblasti rozkroku. V 16 hodin 20 minut 14/1 1973 při lyžování, ztratila rovnováhu a spadla na rozkroku kovový kolík trčí ze země na 20 cm. Průměr kolíků až 2,5 cm. Podle sondy dítěte pronikl do rozkroku na hloubka 15 cm.

Celkový stav hrobu dítěte. Na straně lézí hrudníku nejsou dumpingové. Arteriální tlak 110/65 mm Hg. Art .. HB -70 kusů., L. - 15400 Žaludek se nepodílí na akt dýchání. Pokud je povrchové napětí palpace svalů přední břišní stěny. Prohmatání břicha celém bolestivé. Symptom Shchetkina-pozitivní Blumberg.

V levé hýždě (nebo vytočit označení pro 5 h), v určité vzdálenosti 1,2 cm od análního otvoru, zející velikosti rány 4 cm x 2, reakce vnějšího svěrače naživu.

Perrectum svěrače tam uloženy převisy rektální zdi. Prohmatání zadní stěny je akutně bolestivé. Finger výkaly ve směsi s krví.

Diagnóza: Tržná rána hráz, břicha pronikající rány, prasknutí dutého tělesa, zánět pobřišnice. Po předběžném předoperační přípravě na 20 hodin a 30 minut 1973 14/1 operace provádí - laparotomie, šití vada sigmoid okruží, břišní drenážní. Při otevírání peritoneum z dutiny břišní bylo přiděleno 200 ml krve. Nalezeno velikost defektu 10x12 cm okruží sigmatu, zde vázané krvácení arteriální cévy. Okruží Sigma sešita. Pánevní dutiny se nachází na zadní stěně defektu peritonea konečníku poslední přišije. Pokud je to možné, vyříznut tkáně drcení a hýždí přes rány kanálu vypustit pánevní dutiny. Epigastrický břicha put mikroirrigator pro zavedení antibiotik. Recovery.

V krvi, výrazné změny v prvních 6 hodin po poranění byla pozorována. V případě krvácení z průniku může být snížena hladina hemoglobinu.

Diagnostika otevřených poranění břišní stěny není nijak složité. Tato pomoc často eventerirovannye vnitřní orgány, nebo výtok z rány. Diferenciálně diagnostické obtíže při kombinaci zranění (otřesy a poškození mozku, srdce, bránice a plíce, pánev a retroperitoneální orgány). V některých případech, diagnóza je obtížné vzhledem k vzdálenosti od otvorů kanálů žaludeční hojení.

Pacienti s pronikajících poranění pánve je velmi těžké. Nejčastěji se jedná kombinovaný poškození kostí, konečníku a močového měchýře.

Akutní problém operačního přístupu proniknout zranění dítěte v žaludku. Tam je ještě žádný konsensus o tom, kdy provést operaci: Po vyjmutí z šoku nebo vést boj s šokem a provozovat současně.

My, stejně jako VI Parmenov věří, že laparotomie v prvních hodinách po zranění, které byly v plné odstoupení pacienta ze šoku, ale pod ochranou požadovaného objemu krevní transfúze by mělo být metodou volby. Produkoval laparotomii, na jedné straně, že umožňuje, aby se zastavit krvácení a zlepšit hemodynamiku, na druhé straně - eliminuje svírání eventerirovannyh orgány a důvody, které vedou k rozvoji zánětu pobřišnice (šití nebo resekce poškozených dutých orgánů).

Ordinace v pronikání rány břicha by mělo být provedeno pod endotracheální anestezii.

V případě poškození jater, ledvin, slinivky břišní po sešití rány je nezbytně nutné provést tamponáda.

V pooperačním období by měla být široce používán transfuzi krve a různých náhražek. Věříme, že povinné jmenování alespoň dvěma antibiotiky (intravenózně, a v dutině břišní), léky a srdeční prostředky.

Jako příklad uvádíme výňatek z anamnézy.

U. Pacient ve věku 14 let, byl přijat na chirurgické samostatný 14 / IX v roce 1973 v 21 hodin 30 minut 30 minut po lozhevyh zraněného břicha.

Když se zobrazí stav dítěte vážně. Kůže a sliznice viditelné světle. Na části plic a srdce abnormality byly zjištěny. Puls 106 tepů za 1 minutu, rytmické, uspokojivé plnění. Krevní tlak 120/60 mm Hg. Art.

Břicho obvyklé formě, podílet se na akt dýchání nepřijímá. Je-li povrchové napětí a bolest pohmatem ve všech částech břišní stěny, bicí - otupení ve svažitém terénu. Symptom Shchetkina-Blumberg pozitivní celém břiše.

4 cm nad pupkem na vnějším okraji rectus abdominis rány velikosti 1,2X4 viz. Rána krvácí málo. Klinická diagnóza: nůž proniká břicha ránu. Po 1 hodině poté, co pacient byl operován po obdržení. Nalezeno asi 600 ml krve v peritoneální dutině, průchozí rány levého laloku velikosti jater 13X0,1 cm. Jaterní okraje rány krvácení. V další revizi břicho bylo zjištěno, že se rána kanál, procházející malým žlázy u vrátníkové části žaludku, slinivky břišní proniká tělesem a jsou vhodné pro břišní aorty. Tělo žláza navinuta 1,2X0,3 cm. Ve svém obvodu hematom velikosti 4x5 cm. Hojné krev z rány krvácení. Krvácení se zastaví acufilopressure. Prostřednictvím gastro-vaz poranění slinivky shrnul tampónem a větší omentum. V játrech zranění překrývají tvaru U švů. Střevní okruží bylo zavedeno 60 ml novokain roztoku. Do levého laloku jater prostřednictvím punkce břišní stěny je přiveden gumovou hadičku. Operační rána sešita ve vrstvách až do tamponu.

Po operaci se dítě obdržela intravenózně do 1000 ml 5% roztoku glukózy a 1600 ml roztoku Darrowa den morfotsiklin 300.000 jednotek. - 2 krát denně intravenózně, subkutánně kordiamin 1.0 2 krát denně, promedol roztok 2% -1.0 subkutánně každé 4 hodiny platifillina roztok 1,0-4-krát denně, 2krát denně podkožně kafrový olej 1 0.

V prvních dnech po operaci se stav dítěte zůstaly hrob, jevy střevní paréza. Na 6. den po operaci a tampon pryžové hadice nahrazeny absolventů gumové rukavice. Na 15. den po operaci v uspokojivém stavu propuštěn domů.

VI Parmenov naznačuje, že v pooperačním období raněných z eventeratsiey často pozorované rozporu mezi operační rány. To je obvykle doprovázena uplynutím serózní tekutiny z dutiny břišní a prudkého zhoršení celkového stavu. S rozvojem této komplikace by měla být dokonale suché břicho, pravou eventerirovanny střevo a ránu vzít v některých vzácných hedvábných stehů přes všechny vrstvy přední stěny břišní.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné