Onemocnění sleziny

Galen (Galen) slezina s názvem „orgánové plné tajemství», je Stukeley - subjekt, který ‚... První z nich byl předmětem radosti, a pak -. Pro současné neuvěřitelné nouzi‘ Tato slova byla vyřčena v roce 1723, a zůstává věrný dodnes. Základní myšlenkou, že slezina není tak důležité orgán, se změnila na druhém extrému, kdy se má za to, že absence sleziny je ohrožena nejen možnost vzniku různých onemocnění, a dokonce i smrt.

Účelem této kapitoly - diskutovat o všechny druhy onemocnění sleziny, které mohou být předmětem zájmu dětských lékařů.

vrozené vady

asplenia

Úplná nepřítomnost sleziny je někdy familiární anomálie. Poprvé byl tento patologický popsány u lidí v 16. století. Vrozené asplenií nebo asplenií syndrom je obvykle spojena s dalšími malformací včetně opačném uspořádání vnitřních orgánů, srdeční choroby, a trilobed plic. Nepřítomnost sleziny je obvykle jednou z příčin sepse, ale klinické příznaky spojené s obecně spojený s abnormalitami, zejména srdečních vad.

Asplenií může být diagnostikována na základě změn v červených krevních indexy a údaje radioizotopové skenování. Vrozené výsledky asplenií za následek smrt v průběhu prvního roku života v 90% případů, jako kombinované, zpravidla v kombinaci s těžkými srdečními vadami, často nefunkční.

Gipospleniya představuje přítomnost podstatě malé velikosti sleziny. Frekvence tohoto abnormality a jeho klinický význam doposud nedostatečně zavedené navíc, že gipospleniya obvykle v kombinaci s mnoha dalšími vadami.

Polysplenia (Ivemark`a syndrom). Multilobes slezina, který má dva až devět stejných částí, anatomicky se značně liší od komplementární sleziny a je často v kombinaci s opačným uspořádáním vnitřních orgánů a srdečních vad. Polysplenia vyskytuje třikrát častěji než asplenií, a když se pozoroval stejné změny související s tím, že syndrom asplenií, ale méně často. Symptomatologie je obvykle spojena se srdečními vadami.

Anomálie sleziny je detekován, zpravidla pouze v době chirurgického zákroku, protože tyto multilobes slezina pracuje normálně. Srdeční vady, však vyžadují chirurgické ošetření. Většina dětí s kombinací těchto zlozvyků zemře před letech života.

splenunculus

Splenunculus představuje jen malou část ( „svazku“) sleziny tkáně, umístěné odděleně od běžného sleziny, které mají normální rozměry. To je jeden z nejčastějších abnormality, vyskytující se u 30% pacientů. V pěti ze šesti případů splenunculus má jednu část (odnodolchataya), u jednoho pacienta mohou být detekovány až 5 dalších slezině.

Obvykle se objeví jako lymfatických uzlin, ale může dosáhnout až 10 cm Tři čtvrtiny další sleziny jsou umístěny v hlavní bráně sleziny a jednou čtvrtinou. - v zadní části slinivky břišní. Nejvíce vzácná lokalizace příslušenství sleziny - šourek. V ojedinělých případech se u pacientů s příslušenstvím sleziny mají srdeční vady.

Splenunculus nedává příznaky a téměř vždy zjištěné náhodou během chirurgického zákroku. Dodatečné sleziny funkce stejná jako hlavní sleziny. V případě, že pacient vykazuje splenektomii z jakéhokoli důvodu, s výjimkou zranění, pak se „hlavní“ sleziny všechny pobočky musí být odstraněny, protože mohou podléhat hypertrofii a převzít funkci hlavního patologického sleziny.

Splenogonadalnoe fúze

Ve vzácných případech, malé ektopická sleziny detekován v levé polovině šourku a vypadá jako další třetí vejce nebo nádoru formaci, která může být izolována nebo tyazhem spojeny s horním levém kvadrantu sleziny. Ektopická slezina zřídka poskytuje žádné příznaky, a to je obvykle odstraněn pro diagnostické účely v průběhu zásahů do ingvinální-šourku oblasti.

cysty

Vrozené cysty sleziny jsou vzácné, což představuje pouze 10% všech cystami sleziny. U dětí se nejčastěji epidermoidní cysty, které mohou dosáhnout poměrně velké a být náchylné ke krvácení (spontánní nebo traumatické), k projevům v podobě bolesti a infekce na přistoupení.

U většiny pacientů příznaky jsou obvykle označeny v levém horním kvadrantu břicha, jejíž závažnost závisí na velikosti štětce. Diagnostika je založena na ultrazvuku (Obr. 43-1), radioizotop skenování (Obr. 43-2), nebo počítačová tomografie (CT) (Obr. 43-3).

Obr. 43-1. Velký cysta na slezině ultrasonogramme.

Obr. 43-2. Velký cysta na vyšetření sleziny radionuklidů.

Obr. 43-3. Velký cysta slezina na počítačové tomografie (P - pankreas, S - slezina).

Vzhledem k tomu, většina světových statistik zásněti hroznové cysty sleziny jsou nezbytné k provedení diferenciální diagnostice parazitárních cyst na základě historie, sérologii a skenování. Možnost rozvoje sepse postsplenectomy nuceni chirurgy hledat jiný (s výjimkou splenektomií) způsoby, jak zacházet cyst.

Aspirace a tvrdnutí byly neúspěšné, protože cysta obložení sestává z trabekulární dlaždicových obsahuje vystupujících z slezinných dutin kanály, kterými odvodňuje cystické tekutině se může znovu hromadit proteinu a buněk. Nejjednodušší a nejúspěšnější metodou, zdá se, že je parciální resekce cysty. Mělo by být možné (jak je to možné), tak, že vyštípne cysty, aby se zabránilo jeho opakování. Uspokojivé výsledky mohou být získány pomocí parciální splenektomie.

purpura

Purpura je vzácná a představuje akumulace ve slezině cysty naplněné krví. Etiologie je neznámá, ale předpokládá se, že základem škody může ležet epitel. Purpura někdy zjištěna u pacientů užívajících steroidy, nebo u pacientů s chronickou infekcí a malignit. Mezera prvky purpura je vzácná.

zánětlivé vzdělávání

Splenomegalie při akutním zánětu, akutní sleziny nádor, akutní splenitis, septický splenitis. Nejčastější příčinou splenomegalie je infekce, ale přímo akutní infekcí sleziny je vzácná. Slezina je zvětšen v akutní infekce a měkká na pohmat.

Pokud se takové reaktivní hyperplázie dutin (červené dřeně) jsou vyplněny zvýšeného počtu polymorfonukleárních leukocytů, plazmatické buňky a makrofágy. Výrazný hyperplazie bílé dřeni. Tyto změny nejsou specifické. věk pacienta a anamnéza odhalit zdroj nákazy.

Akutní splenitis může být způsobena chemickými faktory, nebo jakékoliv onemocnění, která vedou k závažným destrukci tkáně. Splenita výsledek ve vzácných případech absces nebo ruptura sleziny. Potřeba splenektomií je jen zřídka, pokud vůbec, se vyskytuje.

absces

Absces sleziny byla v době Hippokrates známé. Od roku 1970 existují zprávy zejména o více malých abscesy, vyskytující se mnohem častěji než jedno velké abscesy. Výskytem velkého osamělé abscesu má obvykle za následek zranění nebo infarkt sleziny, zatímco bakteriémie nebo imunosupresivní především vést k vývoji několika sleziny abscesy, kde může být v procesu zahrnovat také játra a ledviny.

Na počátku tohoto století bylo častější tyfus a malárii abscesy, v současné době, byly nahrazeny anaerobních gram-negativních bakterií a stafylokokové abscesy. Abscesy vyvolané specifickými mikroorganismy, obvykle v kombinaci s odpovídajícím specifické patologie základního onemocnění, jako je například Salmonella - s hemoglobinopatie, Candida - leukémie.

Velký absces sleziny projevuje horečkou, bolestí v levém horním kvadrantu břicha a bolest v lopatce. Více slezinné abscesy nemůže dát lokální příznaky. U velkých osamělých abscesy jsou zřídka pozitivní krevní kultury. Pouze 25% pacientů s kandidóza sleziny dát naočkování mikroorganismů z krve.

Diagnóza může být potvrzena pomocí ultrazvuku, ale s malými abscesy nejvíce informativní CT (Obr. 43-4).

Obr. 43-4. Na CT skeny jsou vidět více malý absces sleziny a jater.

Léčba několika abscesy spočívá v nitrožilně podávaných antibiotik. Splenektomie měly „vyhradit“ v případě infekce, která je rezistentní k léčbě, jako je Candida, v nichž žádný označeném splenektomie 60% úmrtnost.

U velkých abscesu splenektomií je doporučeno, ale zkušenost perkutánní aspirace a odvodnění více povzbuzující. Míra přežití se zvýšila z 55 až 80% ze sleziny abscesů od roku 1950, a to zejména vzhledem k aktivnější přístup k hodnocení a léčbě pacientů s této patologie.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné