Poškození sleziny a její spontánní prasknutí

Video: Šok: Ukrajinská zůstal bez sleziny, poté, co byl vyslýchán policií. News 2013

Traumatické poranění sleziny je rozdělen do otevřené (výstřelem a bodných ran) a uzavřené (subkutánní).

otevřených poranění

Otevřená poškození sleziny v době míru jsou mnohem vzácnější. Otevřená poranění může být transabdominálním a transthorakální. V tomto případě je většina pacientů poznamenat poškození okolní EDSS břišní nebo hrudní dutiny - žaludek, OK, slinivky, ledvin, bránice, levé plíce.

Poměr otevřené a uzavřené poranění sleziny, je, respektive 34 a 66%. Ve válečné počtu slezinných ran je asi 6,3% z poranění vnitřních orgánů břišní dutiny. Zranění slezina často spojené s poranění okolních orgánů.

Uzavřená poškozené slezina

Uzavřené poškození (subkutánní), slezina se pohybovala od 20 do 30% lézí parenchymálních orgánů [DM Hrozny, LS 1963- Cep, 1988]. Poškození sleziny přispívat k patologickým změnám v něm (splenomegalie různých původů). sleziny praskliny může být jedna nebo více.

Nedávné často pozorovány v průřezových nespojitosti a jedno - při dvuhmomentnyh. Je možné pozorovat pouze štěrbiny parenchymu nebo kapslí, nebo otevřený jak kapsli a parenchymu.
Rozlišení mezi v příčném řezu a dvuhmomentnye protrhne slezinu. Při simultánní (plné) protrhne poškození dochází v parenchymu a kapsle.

Když dvuhmomentnyh (subkapsulární) praskne první, obecně poškozen pouze jeden slezina parenchymu tvořit subkapsulární (intrasplenic) hematom, po nějaké době po opakované trauma, často menší, např. Otočit v posteli, kašel nebo i bez vnější příčiny, je kapsle prasknutí a odpočinkové hematom bez břišní dutina. Dvuhmomentnomu ruptura sleziny přispívá k přítomnosti adhezí a srůsty sleziny s ostatními orgány. To také se vyskytuje v úplné oddělení sleziny.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz poškození sleziny se liší v závislosti na závažnosti poranění, doba uplynula od zranění, a průvodní zranění do dalších orgánů.

Klinický obraz otevřených lézí sleziny závisí na povaze zranění a poškození okolních orgánů. Jsou hlavní příznaky závažné vnitřní krvácení a šoku (bledost, tachykardie, snížení krevního tlaku, snížení hladiny hemoglobinu a hematokritu, BCC). Vzhledem k tomu, vylití krve v dutině břišní spojeny příznaky podráždění peritonea, střevní paréza, a v torakoabdominálních zranění - hemotoraxem symptomů. Často, jeden z prvních příznaků poškození je uzavřený sleziny mdloby, kolaps, který nastane krátce po zranění nebo po několika hodinách.

Oběti stěžují na bolest v levé hypochondriu, alespoň v horní části břicha nebo celé dutiny břišní. Bolest často vyzařující do levého ramene, levé lopatky. Velmi charakteristické představují následující: pacienti sedí na posteli a při pokusu o přechod okamžitě bývalou pozici - příznakem „cvalík“. To je zvláště pozorována, když krev subdiaphragmatic clusteru v prostoru vzhledem k masivní stimulace nervových receptorů brániční pobřišnice.

Pohmatem označen svalové napětí (tuhost) břišní stěny a bolestivost v její levé části břicha. Vzhledem k tomu, krev extravazaci peritoneální podráždění, a v některých případech, v rozvojových peritonitida (zvláště v kombinaci poranění), mohou být označeny pozitivní symptom-Shchetkina Blumberg. Při otupení bicí detekován v žaludku ve svažitém terénu, zejména v nepřítomnosti a přítomnosti nadýmání vyjádřeny významné krevní akumulace v dutině břišní. Otupělost zmizí při změně polohy pacienta na lůžku (příznak pohybu kapalina).

Zvýšení otupení zónu se svažující oblasti břicha bodů pokračující krvácení. Při masivní krvácení pozorovat kromě lokálních a systemických příznaků akutní ztrátě krve: rychle progresivní slabosti, hučení v uších, závratě, nevolnost, zvracení, studený pot, světlou pletí a viditelné sliznice, progresivní pokles krevního tlaku. rychlý puls, anémie, atd. Vzhledem k vysokofrekvenční spojky otevřená poranění poškození sleziny ostatních orgánů v dutině hrudní a břišní klinického obrazu se mohou lišit výskytu určitých příznaků vnitřního krvácení, přítomnost dutého orgánové ruptury s peritonitidy, retroperitoneální hematom, šok, gemopnevmotoraksa a plicní nedostatečnosti.

V přítomnosti pacientů rozsáhlý subkapsulární hematom zprávu významnou bolest (z napětí kapsle) a pocit tíhy, plnost v levém horním kvadrantu.

Obtíže při diagnostice může dojít při malé poškození sleziny, pokud neexistuje žádné klinické násilné vnitřní krvácení. V této situaci je diagnóza pomáhá nouzové laparoskopii a nemožnost jejího výkonu - punkci se zavedením do dutiny břišní „tápání“ katetru. Po obdržení krve na katetru není důvod si myslet o škodě slezinu.
Když detekován RI břišní prodleva při dýchání levé kopule bránice, občas vysoké postavení. Při vyšetřování kolorektální určit její přesah přední stěny. U žen s culdocentesis (Douglas mezera) přijala krev. Ve sporných případech, laparotomie.

léčba prompt. Jedná se o nouzové chirurgický zákrok, který je určen k zajištění hemostázy a prevence břišní infekce. Chirurgický zákrok je určen nejen pro diagnostiku prasklé sleziny, ale i když ho podezření, za přítomnosti klinických příznaků nitrobřišního krvácení. Obvykle provést splenektomii, i když vzhledem k tomu, mnoho důležitých funkcí sleziny se výrazně zúžil indikace pro jeho realizaci.

Při nízké poškození, a to zejména v oblasti jednoho z pólů na poškození povrchu se považuje za platnou aplikace slezina šev pomocí stehů, aby se zabránilo erupce část omentum nebo syntetický materiál, jedním z pólů resekce, ligace sleziny tepny. Včas sestavený chirurgické léčby je klíčem k úspěchu. Pro výsledek je nastavena jako závažnosti poranění, množství krevní ztráty, a na povaze vedlejší poškození dalších orgánů.

Spontánní ruptura sleziny.

spontánní ("spontánní") Prasklé sleziny. Pozorováno mnohem méně často než traumatizující. Chcete-li zahrnout spontánní pauzu bez zjevné vnější příčiny. Definice „spontánních zlomenin“ podmíněný, protože v nich, v mnoha případech je možné stanovit zranění, ačkoli často tak malý, nevýznamný, které v normálním a intaktní sleziny parenchymu nemohlo vést k porušení jeho celistvosti, a v případě, že nemocný sleziny vede k narušení integrity autorita.

Když nemocná slezina neporušený pro jeho spontánní prasknutí je dostatečné účinky, jako je zase pacienta na lůžku, kašel, smích, kýchání, zvracení, vyšetření pacienta. Spontánní ruptura sleziny jsou poměrně časté v malárie, tuberkulóza, sleziny, Gaucherova choroba, leukémie, infekční mononukleóza a dalších nemocí.

klinický obraz spontánní ruptura sleziny je jiný. Velký význam mají anamnestická data přenášená onemocnění (malárie, tuberkulóza, atd), což může vést k degenerativním změnám ve slezině. Klinický obraz se vyznačuje spontánní ruptury stejným souborem příznaků, které se vyskytují v traumatické ruptury sleziny. V případě masivní ztráty krve a rozvoji šoku, když prohlásil, a může rychle vést k úmrtí pacienta. Při nízké krvácení je znázorněn velmi chudou symptomatologii.

Diferenciální diagnóza zahrnuje perforovaný vřed, přerušených WB cysty roztržení, OP.

léčba spontánnímu prasknutí sleziny je pouze operativní. Při protržení sleziny ukazuje nouzové splenektomii. Ve vzácných případech může provést šicího malé mezery pomocí místního hemostatické. Konzervativní léčba je pouze ve výjimečných případech, drobné trhliny kapsle slezina bez příznaků vnitřní krvácení.
Přejít na seznam zkratek

RA Grigoryan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné