Revmatoidní artritida

Video: Revmatoidní artritida (01.05.2010, Part 1). Health. Rodinný lékař

revmatoidní artritida vyznačující se tím, symetrické léze nástup onemocnění v zápěstí klouby (od 27 do 80%), vývoj rezistentních kmenů kloubů, svalová atrofie, pozitivní hemaglutinace reakce Vaaler-Rose a další funkce. 

Čtyři stádia vývoje lze nalézt v klinickém obrazu onemocnění - prodromálního, exsudativní, proliferační a ankylozující. 

V prodromálním období, pacienti si stěžují na opakující se bolesti v kloubech prstů, svaly předloktí a ramen, označení velmi důležité rozpoznat příznaky „ranní ztuhlosti“, „tuhý“, „snížená citlivost“, „tupost“, „bobtnání“, „mravenčení“ v prsty a ruce. Příznak „ranní ztuhlost“ je pozorován, podle terapeuty, u 30-50% pacientů s revmatoidní artritidou, jsou již v prodromální období. Při pohledu z kartáče někdy pozorovat typický „růžová“ revmatická ruční, nucené, napůl ohnuté polohy prstů pacienta, lepkavý, mokrýma rukama, podélné rýhování nehty. 

Exsudativní fáze a pokračovat v růstu prodromal syndromy: se postupně stávají rezistentními, je bolest a otok v interfalangeálních kloubech prstů. Symptom „ranní ztuhlost“ poznamenává už 93,2%. 


Obr. 52. Brush Type v ekssudativnoproliferativnoy infektartrita fázi. 

Při vyšetření a palpace kartáče definované pastoznost periartikulární tkáně, kůže, a vlákna soudržnosti na podkladové tkáně, hladkost spojovacích obrysů (obr. 52), někdy výpotek udit a bursy. Pocit klouby, pasivní a aktivní pohyby jsou vždy bolestivé a omezené. Teplota kůže v zóně zvýšené bolesti. Toto - fáze revmatoidní synovitidy, poliserozita interfalangeálních kloubů prstů, synoviálních tašky, pomocná zařízení šlach prstů a zápěstí. Tento proces je lokalizována převážně v proximálním interfalangeálního, metakarpofalangeálních kloubů prstů a synoviální pochvy. 

V sero-exsudativní fáze diagnostiku revmatoidní artritidy přispívá k množství příznaků indikujících celkového organismu onemocnění. Toto - výskyt bolestivých podkožních revmatoidní uzly, svalová atrofie, revmatoidní vaskulitida, leukocytóza a zvýšená ESR, polilimfadeniya. Pomoc při rozpoznávání onemocnění a speciální laboratorní studie .: Stanovení C-reaktivního proteinu, revmatoidní faktor, atd Při rentgenovém vyšetření uvedeno osteoporózy epifýzami článků prstů. 

V další fázi - proliferační a destruktivní artritida na pozadí zavedených synovitida interfalangeálních kloubů - progresivní změny v kloubech ruky, velkých kloubů končetin a vnitřních orgánů. V této fázi je proces zahrnoval chrupavek a vazů v kloubech. 

Při vyšetření a palpace kartáče v proliferační fázi artritidy pozorovaného periartikulární polifibrozita. Nucené polohy několika prsty narovnat distálního interfalangeálního, metakarpofalangální kloubů, ohnuté na proximálním interfalangeálního a šířkou-karpální kloub. Omezená pohyblivost a bolesti na aktivních a pasivních pohybů. Periartikulární tkáně, kloubního pouzdra, šlachy plášť zhuštěné, tuhé, a v nich připájeny boleznenny- často se projeví těsnění ve formě malých uzlíků „rýže subjekty“ a ganglia burzitidu. Proliferační procesy pomocné zařízení šlach flexorů prstů činí obtížné skluzu, který se projevuje ve formě „snap“ nebo „kladivo“ jarní prstu. Karpální kanál proliferační výrůstky způsobit stlačení středového nervu - je syndrom karpálního tunelu „“ někdy způsobuje nesnesitelnou bolest v prstech kartáč. Na X-ray - zřetelný osteoporóza, defekty hrany a expanze v oblasti upevnění vazů, počáteční zúžení kloubní štěrbiny. 

V ankylozující fáze kloubů prstů a vyvinout charakteristické vláknité štětcem, sklerotické artróza s subluxace kloubů, znetvořující deformační kartáč jako „mrože žebry“ při odchylce kartáče loktem zahnuté prsty typu rukou „ram-čarodějnice“ nebo „husí krk“. V této fázi, je úspěch rekonstrukční chirurgii oživení je stále velmi skromný. V radiographing výraznému zmenšení prostoru kloubu, kostní přerůstání hrany Uzury, odchylky, podvrtnutí, osteoporózy. 

Pozorované a kombinované formy revmatoidní artritidy, například ve starších kombinaci infektartrita s směnných artritické a degenerativní osteoartróza a kol. Léčba pacientů s revmatoidní artritidou byla provedena do šedesátých let praktického, ale teď každý rok chirurgické techniky jsou stále široce používán. Komplex terapeutických opatření jsou v současné době podporována předčasné synovektomii. Mnoho autorů věří, že odstranění synoviální membrány odstraněny hlavní patologický substrát, zastaví další vývoj procesu, zabraňuje deformaci a destrukci. 

Po dalších pacientů s diagnózou léčených drží pohromadě s revmatologa. Hlavním úkolem operatéra: úlevě od bolesti, prevenci rozvoje deformací kloubů prstů a rukou a přispět k rehabilitaci. 

Pro tento účel použití v různých provedeních prokain blokády se zavedením drog (lidasa, chymotrypsin, heparin, a hydrokortison někdy a kol.), A rozsáhlé využití léky proti bolesti vstřebatelné fyzikálních faktorů (UFO- iontově ifonoforez drogy), masáže, nápravné imobilizace a systematické rehabilitační cvičení, a léky (etamid, fenylbutazon, dexamethason, presotsil, indomethacin, delagil et al.). 

Postupně rozšiřuje seznam chirurgických zákroků při léčbě revmatických chorob a vzniku komplikací (ET Woodrow Wilson, 1971- IG Grishin, 1974- VP Pavlov, 1974, atd.). 

Naše zkušenosti potvrzují, že včasný zásah chirurgů může zmírnit bolest a zabránit tak tuhost a kontraktury v subklinickou a serózní exsudativní fázi 50-70% pacientů. Synovektomie, artrotomie, operace na pomocných zařízení někdy dlouhé zpoždění vývoje deformací v kloubech rukou a prstů. EM kontejnerů (1970) uvádí, že úspěch arthrologie nezbytné znát počáteční, nevyvinuté formy onemocnění kloubů a schopnost rozbít. Z tohoto důvodu, chirurg má zásadní význam schopnost rozpoznat revmatoidní zápěstí zranění, z nichž 80-85% onemocnění začíná infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Chirurgické onemocnění a poranění kartáče