Bércové vředy trofické

Video: Moderní metody léčby bércových vředů trofických

Žilní trofický vřed je defekt kůže a tkání hlouběji ležících holenní kosti je výsledkem chronických poruch žilního odtoku a hojení po dobu 6 týdnů.

anamnéza

Trofické vředy jsou nejčastější komplikací chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin (CVI), s nímž se lidstvo čelí dlouho před narozením Krista.

Různé recepty na jejich léčbu jsou uvedeny v staroegyptského papyrus a svitky v knihovně Alexandrie, datovaných 2000-1500 let před naším letopočtem.

Gippokrat, a Avicenna Ching Wen Su (soudní lékař čínský císař, 479 před naším letopočtem. E.) nezávisle na sobě našli přímou souvislost mezi křečových žil a trofických vředů. Jejich podrobný popis hlavních terapeutických opatření: vysokého postavení končetin, denní praní se systémem vředy, nebo mořské vody, jakož i tlakový obvaz.

Spolu s konzervativní terapií starověcí lékaři aktivně studoval chirurgických metod. Tak, ve starém indickém vodicí operaci „Sushruta Samhita“ (270 př.nl), technika volného transplantací kožního štěpu na čistí za použití larev těla letí trofické vředy.

Celsus a Galen v nl I století, začal aktivně zasahovat na příčinu trofických yazv- křečových žil, které se zničil, koagulované nebo podváže hedvábnou obvazy.

Guy de Chauliac (1300-1370 gg.) Formulovali na svou dobu revoluční, představil ošetření principu, že boláky, musíte nejprve uvolnit z „cizích těles“ (mikroorganismy), a poté spojí, aby táhnout za jeden provaz hrany a použít těsný obvaz.

Poté, co popisoval v 1628 oběhovém systému godu Harvey, Richard Wiseman (Sergeant chirurg britský král Karel II) v 1676 roce jsem zjistil, že žilní nedostatečnost ventil může být výsledkem jejich rozšíření.

To Wiseman legalizován pojem „bércových vředů“ a byl poprvé použit k léčbě kompresních punčoch.

V polovině příčinných souvislostí v XIX století, bércové vředy, křečové onemocnění byla prokázána. Přibližně ve stejnou dobu, Gay a Spender (1868) zjistili, že vředy mohou být způsobeny tím, hluboké žilní trombózy.

Unna (1854) vyvinula a úspěšně aplikovat techniku směšování zinku želatinové obvazy, dostal později název „Unna zavazadlového prostoru.“ Dickson Wright (1930) potvrzuje, že účinek gravitace na vývoj bércové vředy a prokázaly potřebu kompresními obvazy.

V roce 1916, Homans upozornil na rychlý rozvoj valvulární nedostatečnost perforačních žil dolních končetin u pacientů s akutním žilní trombózou, a tento stav je definován jako „postflebitichesky syndromu“.

Arnoldiho a Haeger (1967) ukázal, že výskyt bércové vředy je spojena s nedostatečným perforačními žil. Autoři ukazují, že jejich elastické obvazový nebo kompresní obvazy podporuje rychlé hojení vředů, a tím otevřela cestu pro moderní patogenních způsoby léčby a prevence.

epidemiologie

Jeden z prvních epidemiologických pozorování byla vyrobena v Londýně lékař Charles Brown (1799). Popsal „... velmi smutnou skutečností, že mezi dolní třídy v každých pět zaměstnanců muset čelit s trofickými vředy nohy, které mu způsobil dlouholeté strašlivého utrpení ....“

To je nyní věřil, že bércové vředy trofické vyskytují ve 2% dospělých ve vyspělých zemích. Výroční v populaci starší 45 let tempo růstu z 3,5 na 1000 obyvatel.

Po 65 letech, se frekvence zvyšuje žilní trofických vředů ve třech nebo více krát, dosahující 3-6%. Epidemiologové se domnívají, že prodlužování průměrné délky života v zemích

Evropské společenství v příštích 10 letech zvýší počet pacientů s bércové vředy o 20%. Je důležité zdůraznit, že mezi staršími lidmi, kteří trpí vředy, kterému dominuje osamělý a potřebným. Obecná struktura trofiku kožních poruch etiologie bércové vředy tvoří 70-75%.

I jednoduchá extrapolace výsledků mezinárodních epidemiologických studií vyplývá, že v Ruské federaci, bércové vředy trofické dojít k ne méně než 2,5-3 milionů lidí. Mezitím, vzhledem k nedostatku účinného systému detekce a léčení žilních onemocnění, lze předpokládat, že tyto údaje jsou podhodnoceny.

Vliv na kvalitu života

Jedním z hlavních faktorů, které ovlivňují kvalitu života pacientů s žilní trofických vředů je bolest (80% pacientů), z důvodu jejich nespavost (74% pacientů), významné nevýhody spojené s hygienickými postupy (90% pacientů) a výběr z pohodlné boty (78%).

Pod vlivem těchto faktorů, většina pacientů má psychické problémy. Bylo zjištěno, že 26% pacientů s trofických vředů, zkušenosti ohromující strach z poškození nohu při hraní s dětmi, 34% - strach z domácích zvířat, dokonce 27% - již komunikovat s přáteli a kolegy.

Sexuálně aktivní je pouze 3% pacientů s trofických vředů, z nichž většina si zachovávají normální sílu. To má negativní dopad na rodinné vztahy a je příčinou rozvodu v 47% případů.

Ekonomické aspekty problému

Náklady na léčbu venózních trofických vředů se může měnit v širokých mezích a závisí na použité technologii. V Evropském společenství uzavření jedné trofické vředy ambulantní stojí 800-1500 eur, a podporovat preventivní léčbu - 100-150 eur za měsíc.

Ve Spojených státech v závěru žilních trofických vředů až 3 měsíce přímých nákladů na zdravotní péči dosáhnout 1,500-2,000 dolarů. Prodloužení léčby po delší dobu vede ke zvýšení nákladů až do výše 30 000 a více dolarů.

Celkové materiální škody, v závislosti na sociálním statusu pacienta, mohou dosáhnout několika set tisíc dolarů.

V Rusku, přímé náklady na léčení případů žilní trofických vředů na klinice dosáhne 10 000 - 15 000 rublů, zatímco v nemocnici - více než 20 000 rublů.

Provádějící ekonomickou analýzu, je třeba vzít v úvahu skutečnost, že většina pacientů s žilní trofických vředů - starších lidí, kteří potřebují stálou péči. To je skutečné ekonomické ztráty pro společnost by mohla být mnohem vyšší, vzhledem k vyloučení výroby pečovatelů o nemocné.

Etiologie a patogeneze

V srdci vývoje trofických poruch u CVI je takzvaná dynamická phlebohypertension, že i když vede k náhlému zvýšení tlaku v nedostatečných perforačních žilách walking.

Nejzávažnější flebogemodinamicheskie podmínky vyvíjet v dolní třetině vnitřní straně nohy, kde jsou proudy krve, které vznikají v důsledku nedostatečnosti chlopní povrchových žil (vertikální reflux) a perforování skupinu Cockett (horizontální reflux).

Výsledkem je zóna „hydraulického bombardování“, kde žilní úroveň tlaku často dosahuje 250-300 mm Hg. Art.

Tyto venózním podmínky a phlebohypertension existující na povrchu endoteliálních buněk specifických adhezivních molekul se selektivně vážou na T-lymfocytů a makrofágů, které zpomaleně a začínají „válec“ po povrchu endotelu.

Poté, jsou pevně vázány na stěně reakcí mikrocév leukocytových integrinů s imunoglobuliny.

Pevné leukocyty se tak stávají příčinou obstrukce kapilár, vytvoření podmínek pro agregaci červených krvinek a krevních destiček. Výsledkem je, že množství vytvořené microthrombuses blokuje kapilární průtok krve, což vede ke snížení prokrvení tkání a rozvíjet nekrózu.

Následně mikrocirkulace endoteliální dysfunkci doprovázené migraci leukocytů do tkáně paravasal. Vydáno z aktivovaných leukocytů cytokinů, leukotrieny, volných kyslíkových radikálů, proteolytických enzymů a faktor aktivující krevní destičky, vedou k chronickému zánětu a způsobit nekrózu kůže.

V důsledku výronu plazmatické proteiny kolem arteriální a venózní kapilární vytvořena kolene „spojení“, který je hlavní složkou fibrinu. To zhoršuje metabolických poruch.

Tam arteriolo-venular (prekapilární) bypass, jako faktor, zajišťující stálost žilního návratu se zvýšením periferní vaskulární rezistence.

Otevření zkratů doprovázeno hypotenze v arteriální a žilní hypertenzi kmenů kapiláry. Yukstakapillyarnoe bypass výrazně narušuje transport kyslíku a živin.

Déletrvajícím provozu arteriolovenulyarnyh bočníky a zvýšení arteriálního krevního posunovány vede k opuštění kapilár a redukce malých cévách.

V těžkých forem CVI vyvinout systémové poruchy hemostatické (zvýšenou koncentraci antitromoina komplexů thrombinu III, plasmin-antiplasmin, fibrinogen a protrombin), které způsobují ke vzniku syndromu krevního hyperviskózním a zvyšují mikrocirkulaci stáze.

Důležité, ale ne úplně studoval při vzniku bércové vředy hraje mikrobiální faktor. Mnoho pacientů vznik vředů předchází mechanickou integritu porušení pokožky v důsledku celé řady domácích a pracovních úrazů s následným rozvojem zánětu měkkých tkání.

V podmínkách žilní a lymfatické městnání, otoky, poruchy kožní bariéry funkce infekce je příznivé prostředí pro jejich šíření.

Bakteriologické vyšetření trofických vředů obvykle polyvalentní nasazený mikroflóry, která mají více než 200 mikroorganismů. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení o výskytu bércové vředy stafylokoků, Staphylococcus aureus detekována pouze v 21,5% případů, a fekální mikrofloru- 37,1%.

Patogenní anaerobní a beta-hemolytické streptokoky nalézt v 11,5 a 18,8%, v uvedeném pořadí.

V posledních letech, časté kontaminace trofickými vředy stále vzácné mikroorganismů: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia a houby. V tomto případě je mikrobiální krajina trofické vředy a okolních tkání, zpravidla se neshodují.

Klinická a pomocný diagnóza

Žilní trofické vředy v klasické verzi byl původně vyvinut v místě přímého perforačních žil. Obvykle se jedná o vnitřní povrch dolní třetině nohy, nejméně svém vnějším nebo zadním povrchu. Velikost trofickými vředy se může lišit v závislosti na délce trvání onemocnění a spojovací mikrobiální infekcí.

Vředů, obvykle předchází souboru objektivních a subjektivních příznaků svědčících o progresivní porucha žilní oběh v končetinách. Pacienti zaznamenali zvýšený otok a tíhu lýtek, zvýšené tele svalové křeče, a to zejména v noci, vypadá jako pálení, „Heat“, a někdy svědění holeně kůže.

Během tohoto období, v dolní třetině nohy zvyšuje měkké namodralé žíly malé síti průměru. Na kůži se objeví fialové nebo fialové skvrny, které se ponoří tvořit širokou oblast hyperpigmentace.

Hemosiderin, hromadí v kůži, má antigenní vlastnosti a vyvolává zánětlivou reakci na rozvoj purpurové dermatitidy a ekzému. Pokožka v této oblasti houstne, se stává bolestivé, napjatá, výrazná „lak“ vzhled.

Vzhledem k šíření zánětu v tukové tkáně a kůže se stává pevnou nemůže shromažďovat v záhybu.

K akutnímu indurativnyy celulitidy, který difundovat pro-těsnění hyperemie kůže a hypertermii, která má formu „pomerančové“ náležité intradermální lymphostasis.

V této zóně, kůže ztrácí funkci bariéry a stává snadno prostupný pro různé mikroorganismy. Progresivní intradermální lymphostasis extravazace vede k lymfy, která se shromažďují na kůži v podobě kapičky opalizující připomínající rosy.

Následně se ve středové části na postiženou kůži objeví pařeniště exfoliaci epidermis, která je jeho bělavý druh připomíná Nateq parafínu. Tato takzvaná „bílá atrofie“ kůže, která slouží jako predyazvennym stavu.

V budoucnu jakákoliv minimální trauma vede k malému vředu pokryté strup, podle kterého je mokrý třešňově červené povrch.

S progresí žilních trofických vředů a tvaru změny ke zvýšení plochy tím, že rozšíří hranice vřed nebo vředy slučování více. Při dlouhodobém průběhu onemocnění a neléčených žilní trofických vředů lze dosáhnout velké velikosti, se vztahují na celý obvod nohy.

Zpočátku omezen pouze vřed kůže, ale následně se rozprostírá do hloubky dosahující k zadní povrch Achillovy šlachy a svalů lýtek holenní kosti, a na přední straně - periostu. Penetrace trofických vředů do hloubky doprovázené zvýšenou bolesti, která často vyžaduje použití reliéfní narkotických analgetik.

Každý pacient v páté zóně trofickými vředy lokalizován na předním povrchu tibie, vyvíjí ossificans okostice s ohniska osteosklerózy. V tomto případě je vstup do sekundární infekce může vyvolat osteomyelitidu. Hluboké poškození tkáně v průběhu času může vést k artritidě a kontraktury v kotníku.

Povaha oddělena od bércové vředy, závisí na fázi procesu hojení, přítomnost a povaze bakteriální infekce. To může být hnis s nepříjemným zápachem, zakalený serózní výpotek s fibrinových vláken, občas hemoragické exsudátu.

Intenzita exsudace se určuje podle velikosti a hloubce trofických vředů. Existují případy, kdy u obézních jedinců s rozsáhlými trofických vředů žilního denní ztráty tekutiny skrz povrchu dosáhl 1000-1500 ml.

Pokožka v trofických vředů v kruhu pod vlivem zranění je také zhoršuje. Výsledkem je, že častým společníkem chronické bércové vředy stává mikrobiální ekzém. Její průběh často vyvolávají celou řadu vhodně vybraných dresinky, pleťové vody, masti.

Zvlášť závažné plísňové infekce, které mohou být zdrojem onychomykózy a intertriginózních mykózy nohou, často se vyskytující u starších pacientů. Mykotická infekce senzibilizující organismus zhoršuje primárního procesu a vede k progresi trofických poruch.

Na pozadí infikovaných trofických vředů může vyvinout akutní hnisavý varicothrombophlebitis, Lymphangitis, tříselný lymphadenitis a růži. Časté ohniska lokální infekce způsobují nevratné sklerotické změny lymfatických kolektorů s vývojem sekundárního lymfedému.

Existují případy, kdy žilní trofický vřed stává zdrojem sepse a úmrtí pacienta.

Diagnostika žilních trofických vředů v typických případech není nijak složité. Nicméně pozor, anamnéza a klinické vyšetření, včetně inspekce, pohmat a instrumentálních diagnostiky.

Významné příznaky trofických kožních onemocnění v důsledku chronické žilní nedostatečnosti jsou:

• křečové žíly safenózní;
• potvrdily, hluboké žilní trombózy v historii;
• situace, což ukazuje na vysokou pravděpodobnost, že utrpí flebotrombóza (zlomeniny dolních končetin, dlouhodobá imobilizace, bodných a katetrizačních dolních končetin, delší upoutání na lůžko, hormonální drogy, systémových onemocnění krve a další.).

Porazit objektivních kritérií žilní systém může být křečové žíly, lokalizované v obou typických (vnitřní straně stehen, a zadní mediální plocha tibie) a atypická (stehenní, ingvinální oblast, přední a boční stěny žaludku) pole.

Pro žilní trofických vředů charakterizována lokalizací vnitřního povrchu spodní třetině tibie. Kůže kolem něj, obvykle hyperpigmentovaná a indurirovany. Možná přítomnost ekzém a dermatitida. V oblasti trofických poruch palpace může určit kráteru obvody do fascie holeně odpovídající perforační žíly výstupní místa.

Vzhledem k tomu, že je často nemocný starší a bércové vředy trofické může dojít na pozadí periferní aterosklerózy, Jsme přesvědčeni, že je třeba zdůraznit význam identifikace arteriální pulzace na zastávce (zadní holenní a zadní nohy) u všech pacientů s trofických vředů dolních končetin, a to bez ohledu na změny v podkožní žilního systému.

Podcenění času může způsobit vážné zdravotní chyby. Existují případy, kdy by uložení kompresní obvaz v takových situacích vést k ischemické gangréna a ztrátě končetin.

Konečné rozhodnutí o povaze trofických vředů lze užívat po instrumentálních metod diagnostiky. Test jednoduchý screeningový Doppler ultrazvuk, což umožňuje stanovit přítomnost a povaze onemocnění žil, stav povrchu ventilového ústrojí, hluboké a perforační žíly.

Můžete ji použít k měření indexu ramena kotníku, který je důležitým kritériem pro užitečnosti průtoku arteriální krve.

Ultrazvukové duplexní skenování - více informativní metoda výzkumu, což detail určit povahu a rozsah porážce hlavních žil, graf nedostatečných děrovačky, korelují je s lokalizací trofických vředů, objektivně posoudit skutečnou plochu a hloubku trofických kožních onemocnění.

V případě současné arteriální onemocnění duplexním skenováním příležitost k posouzení stavu hlavních tepen a parametry průtoku krve.

Ve složitých případech, diagnostické, s nehojící se a recidivujících vředů, včetně následujících operací vykonávaných na žilním systému, se provádí radionuklid nebo radiopákní venography.

Užitečné informace potřebné pro diferenciální diagnostiku, čímž Histologické vyšetření vzorků biopsie. Tak bércové vředy konkrétně přítomnost paravasal tkáně zničeny erytrocyty a fibrin.

diferenciální diagnostika

Porušení kůže pro vytvoření trofismus trofických vředů může způsobit řadu onemocnění, pro které léčebná strategie má zásadní rozdíly.

V prvé řadě se jedná o periferní ateroskleróza. Je třeba připomenout, že u starších osob (zejména mužů) může být spojeno s CVI aterosklerotických lézí tepen dolních končetin.

V tomto ohledu, v průběhu klinického vyšetření je naprosto nezbytné, aby určit přítomnost arteriální pulzace na noze. Snížení nebo absence arteriální pulzace umožňuje podezření na poškození tepen. Navíc, bércové vředy trofické obvykle vyvíjejí na mediální ploše holenní kosti a vnitřní oblast kolem kotníku.

Při ateroskleróze trofické poruchy kůže se vyskytují v oblastech, nejčastěji traumatizované boty (záda a klenuté ploše nohy, prsty). Aterosklerotické trofickými vředy nepřímo potvrzuje symptomů intermitentní klaudikace a přítomnost známek aterosklerotických lézí jiných orgánů a systémů (ischemická choroba srdeční, cévní mozkové příhody, a další.).

Největší podpora je poskytována prostřednictvím Dopplerova ultrazvuku s měřením regionální systolického a index ramena kotníku. Snížením tohoto poměru na úrovni 0,8 a dále, že přítomnost periferní aterosklerózy je nepochybná.

diabetické vředy Je to důsledek diabetické mikroangiopatie a neuropatie. Historie cukrovky (obvykle typu II) umožňuje provést správnou diagnózu.

Boláky, které se vyskytují v pozadí maligní hypertenze (Martorell syndrom) spojené s amyloidózou vazokonstrikci a mikrocirkulace. Tato kategorie pacientů (většinou ženy) mají v anamnéze výskyt hypertenze, špatně odstranitelná léky.

hypertenzní boláky atypické typicky vytvořen v oblastech (předního povrchu holenní kosti, v horní třetině holenní kosti), a vyznačující se silnou bolestí.

neurotrofní vředy spojené s poškozením páteře nebo periferních nervů. Vyskytují se v denervovaných oblastech. Charakterizován bezbolestný průběh a velmi špatné regeneraci.

Jizva-boláky jsou vytvořeny v posttraumatických zóně nebo pooperační jizvy.

Kromě výše uvedených důvodů, je tvorba bércové vředy může dojít v systémových onemocnění pojivové tkáně (lupus, sklerodermie, vaskulitidy, atd.).

komplikace

Dlouhá doba (někdy i po mnoho měsíců a let), bércové vředy, v kombinaci s těžkou měkká tkáň perfusion holenní paratravmaticheskih vede k poškození kůže v podobě dermatitida, pyoderma, ekzém.

Hlavním důvodem pro jejich vývoj je podráždění pokožky hojné hnisavý výtok a množství masti obvazy. Dermatitida může dojít ve třech fázích: erytematózní, bulózní a nekrotické. U posledně jmenovaných charakterizována tvorbou kůže odlupování, marginální vředy, nekróza, ulcerace, zvětšení velikosti.

S pronikáním staph infekce hluboko v kůži vyvíjí difúzní pyodermie, doprovázené výskytem hnisavých folikulů, impetigo a erozí.

Častý společník chronické vředy mohou být paratravmaticheskaya (Microbial, kontakt) ekzém, ke které dochází v důsledku sekundární povrchní streptokokové eczematization a plísňové infekce a senzibilizace na pyogenní infekci. Neméně důležité hraje podráždění obvazy a koncentrované léky.

Delší narušení spodního trofiku končetiny kůže vytváří příznivé podmínky pro rozvoj různých plísňových lézí měkkých tkání, jehož frekvence dosahuje 76%. Mykotická infekce, senzibilizující tělo a při slučování hlavního procesu, vede k progresi trofických poruch.

Nejčastěji se vyskytuje kombinace těchto tří klinických forem mykóza: intertriginoznoy- hlavně postihující meziprstní záhybů stopy- šupinatém giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - zapojení hřebíky v tomto procesu. Diagnóza je založena na charakteristických klinického výzkumu obrazových dat a laboratorní.

Jedním z vážných komplikací bércové vředy dolních končetin by měly být považovány maligní degenerace, která se vyskytuje u 1,6-3,5% případů, ale je často diagnostikován v pokročilém stádiu.

Mezi faktory, které zvyšují náchylnost k maligním vředy lze zadat delší chronický hnisavý proces, pravidelné zesílení výpotek a macerace, trauma a dráždí místní procedury: více ultrafialového záření, obvazy s mastí obsahující dehet a kyselinu salicylovou, použití různých „lidových prostředků“ ,

Světové strany známky malignity trofickými vředy jsou vředy, zvětšovat, zvýšenou bolest a pálení v místě svého sídla, vzhled euforie hrany ve tvaru válce, zvýšením množství vypouštění ze zkažený zápach.

Včasná diagnóza maligní transformaci vředů je možné pouze s použitím cytologických a vybíjecích skvrn a biopsiích různých částí okrajů a spodní části vředu histologické vyšetření.

Chyby Včasná diagnóza malignity žilních vředů, zejména spojené s nedostatečnou onkologickou bdělosti lékařů.

Časté opakování zánětu v vředu, prodloužený průběh onemocnění způsobit šíření hluboko, zapojit se do jeho podkožní tkáně, svaly, šlachy, okostice, a dokonce i kosti. To je doprovázeno tvorbou ve spodní třetině nohy dřevité hustoty „turniketu“, sestávající z vláknitých regenerací podkožní tkáně, ossificated fascie, kloubního pouzdra a okolní šlach.

syndrom takzvaný prostoru, výrazně omezuje pohyblivost hlezenního kloubu a výrazně snižuje svalové-žilní čerpadlo, které zase vede ke zvýšení žilní nedostatečnosti.

Tito pacienti jsou popsány případy sekundární arteriální ischemie a kompresní neuritida. V průběhu doby, tyto změny vedou k kontrakce a artróza kotník.

Téměř jeden z pěti pacientů s trofických vředů v procesu zahrnuje základní kostní segmentu a vyvíjí okostice ossificans s centry prohlásil osteosklerózy, která je zobrazena na kostech X-ray nohou.

Někdy chronický hnisavý proces zasahuje do tkáně, lymfatických cév a komplikovaný erysipel a hnisavé tromboflebitida. Časté ohniska lokální infekce způsobit nevratné změny v lymfatickém systému, klinicky projevuje sekundární lymfedém z dolních končetin.

To je značně zhoršuje nemoc, podporuje relapsu vředů a komplikuje léčbu, zejména kompresi.

léčba

V současné době je všeobecně přijímané mezník léčení žilních trofických vředů. V souladu s touto koncepcí, musíte nejprve ukončit nebo omezit plochu vředu, zlepšení okolních tkání, snížení bolesti a otoky syndrom.

Následně se rozhodne o nutnosti a možnosti chirurgického zákroku nebo plánované údržby terapie program zaměřený na prevenci vředu recidivy.

Dalším zásadním faktem je, že drtivá většina pacientů s žilní trofickými vředy léčen ambulantně. To pomáhá, aby se zabránilo přenosu infekce a nemocnice, stejně jako disciplínu pacienta.

Komplex konzervativních opatření stanovených povahy procesu hojení.

Navíc, jeho základní komponenty:

• zdravotní a ochranný režim;
• Komprese postižené končetiny;
• systémové a lokální léčba.

Kompresivní terapie, zatímco bércové vředy provedeno pomocí vícevrstvé obvazy a zvláštní lékařský úpletů. Jeho hlavním úkolem je snížení žilní hypertenze a vytvářejí optimální podmínky pro uzavírání trofických vředů, jakož i ochranu na postiženou kůži před mechanickým poškozením.

Po celou dobu léčení pacient se snaží poskytnout terapeutické a ochranné léčby, přičemž výhodný je v horizontální poloze s prvky posturální odvodnění pro postižené končetiny (Trendelenburg nebo Beller bus).

Pro žilní trofickými vředy separaci fází hojení ran je velmi podmíněná, takže výběr léčebného programu, často je empirické a na základě převládajících příznaků, měkkých tkání stavu a tolerance některých léků.

Za prvé, když nastane silné vylučování vypouštění rány, vyjádřený perifokální zánětlivou reakci měkkých tkání a bakteriální kontaminace, přednostní je odstranění patogenních mikroorganismů, odstranění nekrotické tkáně, jakož i potlačení zánětlivé odezvy.

Indikace pro antibiotickou léčbou jsou objektivní příznaky infekce trofických vředů (hnisavý výtok, akutní zánět okolní kůže, pyodermie, lymphangitis a lymfadenitida) a výsledky mikrobiologického výzkumu. Ve všech případech systémová antibiotická léčba, lokální použití většiny antibiotik je bezvýznamný.

Faktem je, že v důsledku působení vinutých proteáz jsou rychle štěpeny a inaktivovány. Spektrum účinku na zahrnují antibiotika aktivní proti streptokokům a stafylokokům a na nemocniční péči - a prioritní prostředky nozokomiálních infekcí (včetně Pseudomonas aeruginosa).

Trvání antibiotickou léčbu - před plném rozlišení celulitidy. Zpravidla je 7-10 dní. Pokud je to nutné, antibiotika mohou být prodloužena.

Nejvýznamnější místo zaujímá lokální léčbu trofických vředů. Jeho součástí je denní dvou, tří WC vřed povrch s antiseptickým roztokem s následným použitím rány krytiny a komprese ortézy.

Pro rychlou očistu trofické vředy nekrotické tkáně a fibrin je vhodné použít dodatečných finančních prostředků. Drtivá většina odborníků kategoricky popřel možnost takového druhu atraktivních metod jako je evakuace a kyretáž.

Je dokázáno, že tyto metody jsou dobře zavedené v léčbě hnisavých ran, k porušení žilního odtoku pouze zvětšit plochu měkkých tkání a zpomaluje jejich zotavení.

Enzymatické čištění bércové vředy široce používány v každodenní praxi. Nejčastěji se používají různé proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, himopsin, kolagenázy a kol.), Který usnadňuje rychlé odmítnutí devitalizované tkání.

Enzymy mohou být aplikovány na trofické vředy, jako jsou masti (iruksol) a speciálně vyrobený film nebo utěrek. Použití enzymů v práškové formě, nejsou oprávněné, protože enzymy jsou aktivní pouze ve vlhkém prostředí při normálním pH. To znamená, že enzym použit, je nutné nejprve rozpustit a namočte je gáza.

Hlavní nevýhody tohoto způsobu léčby jsou: nízká enzymatická aktivita v kyselém prostředí trofických vředů, rychlé štěpení enzymy proteázy exsudát z rány a propláchnutí. S těmito funkcemi nášivka enzymů v té či oné podobě by mělo být provedeno nejméně 3-4 krát denně.

Je třeba připomenout, že řada pacientů v krátké době (3-5 dny), může být systémové nebo lokální alergická reakce. V případě pocitu svědění, pálení, dermatitida jevy enzymatické ošetření musí být přerušeno.

Autolytické čištění žilních trofických vředů To je nyní uznávána jako metoda volby a je zahrnuta v pojmu „vlhkého hojení ran“ formulovaný Winter a Maibach (1962-1963). V 70. letech minulého století teorie vlhkého hojení ran bylo potvrzeno mnoha klinickými studiemi.

Tato skutečnost je přičítána k vytváření optimálního fyziologického prostředí pro hojení vysoké aktivitě proteáz a zvýšení buněčných skupin makrofágy a fibroblasty.

V rámci této koncepce je zakázáno použít antiseptické roztoky ve standardní koncentrace, mají cytotoxický účinek nejen patogeny, ale také v malé buňky pojivové tkáně.

larvální terapie - způsob čištění trofické vředy pomocí speciálně pěstované larvy much zelených. Při umístění do rány, ale vylučují širokou škálu výkonných proteáz a absorbovat nekrotickou tkáň, která má být převedena do formy polo-tekuté.

V současné době larvy terapie je považován za poslední stupeň možného rány čištění, když byly vyčerpány všechny ostatní metody, například, v případě obřích bércové vředy smíšené etiologie (diabetes, ateroskleróza).

Po očištění povrch rány, vzhled granulace stihanija perifokální zánětu a snížení pocení, se stane primárním cílem léčby růstu a stimulaci pojivové tkáně zrání. K tomuto účelu, povlaky na rány a složky pojivové tkáně, vícemocné flebotonicheskie drogy, buněčných a tkáňových antioxidanty.

Epitelizace zjizvení a trofickými vředy diktovat potřebu ochrany těchto zemí před možným vnější mechanické poškození, stejně jako účinky žilní hypertenze a tkáňových faktorů, které přispívají k relapsu.

Toho je dosaženo tím se stálou pružnou stlačení a soustředěný, dlouhodobé farmakoterapie flebotonicheskoy polyvalentní mechanismus účinku. obvazy široce používán v různých stádiích léčby žilních trofických vředů.

Za účelem dosažení úspěšného výsledku by měly být více či méně odpovídají ideálnímu oblékání:

• odstranění nadbytku exsudát a toxické složky;
• udržovat vysokou vlhkost;
• Ujistěte se, že výměna plynů;
• udržovat optimální teplotu;
• zabránit sekundární infekci;
• neobsahuje částice a nečistoty;
• poskytovat atraumatickým posun;
• eliminovat nepříjemný zápach;
• mají nejlepší náklady / účinnost.

Všechny moderní obvazy poskytovat vlhkém prostředí zachování se v ráně, což epitelové buňky se pohybovat po celé své ploše a vytvoří ostrůvky epitelizace. Kromě toho, vlhké prostředí podporuje autolýza nekrotickou tkáň, zabraňuje vysoušení nervová zakončení, čímž se snižuje bolest.

Je prokázáno, že rychlost odpařování kapaliny, které jsou nezbytné pro rychlé hojení trofických vředů, nesmí překročit 35 g / m2 / hod. V tomto případě, v nadbytku tekutiny, což způsobuje macerace kůže, musí být odstraněny.

Provzdušňování je třeba ve všech fázích hojení ran, proto, obvazy na rány by měl být polopropustná, tj udržovat výměnu plynů, ale zabránit bakteriální kontaminaci, i když velké množství exsudátu a nekrotické tkáně.

Optimální pro léčení je pro udržování konstantní teploty v přírodním rány do 37 ° C, což zajišťuje normální mitotický proces. V souvislosti s touto změnou dresinků by měly být prováděny rychle a bez použití studené oplachový řešení.

Rána pokrývající pořádku simulovat anatomický profil končetiny vyplnit hluboké trofické vředy, které se konalo bezpečně na svém místě, ale zároveň změnou nezraní granulační vytvořené kapilární smyčky a neoepitely.

polopropustné fólie (OpSite, Tegaderm, Biodusive a kol.) Se skládají z transparentní tenké vrstvy polymeru (obvykle polyuretan) potažený na jedné straně lepivého akrylát. To je typický rána semipermeabilní povlak s číslem odpařivosti 18-36 g / m2 / h.

Je pevně přilne k trofické vředy, dobrý model pro fyziologických křivek končetin a poskytuje spolehlivou bariéru proti mikroorganismům. Je zřejmé, že výhoda možnosti vizuální kontrolu rány hojení. Nevýhodou je nedostatečná sorpční kapacitou, což může vést k macerací okolních tkání.

Odstranění filmu může být bolestivé, často poškozené fragmenty kůže a neoepitely. Při dlouhodobém používání, mohou způsobit lokální alergické reakce.

Tento typ krytí ran se používá pro hojení míst po užití kožních štěpů dárce a neinfikované plochý povrch trofických vředů. Filmy jsou pohodlnější, protože nevyžadují častou změnu a jsou poměrně levné.

Hydrokoloidní obvazy (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb et al.) Je nejčastěji používán k léčbě bércových trofických vředů. Skládají se z polopropustné vrstvy (polyuretanové pěny), na které se vztahuje s hydrofilní gel koloidu (želatina, pektin, karboxymethylcelulóza), distribuované v hydrofobní lepicí hmoty nebo zesítěné matrici.

Tyto obvazy absorbují exsudát z rány a přeložit jej do gelovitého stavu, pevně zavřel trofické vředy a zabraňuje jejímu znečištění. Po absorpci exsudátu se obvaz změnil barvu, která usnadňuje podnítit změnu.

Hydrokoloidní obvazy jsou dobře stanovena na vzorovém formuláři kůže, končetin, nebrání v chůzi a významně snižují bolest. Některé možnosti hydrokoloidní obvazy jsou vyrobeny ve formě pasty, snadno naplnit hluboké vředy.

Změníte nepoškozují kůži a neoepitely. Tyto rány krytiny poznamenat, optimální náklady / účinnost.

Nevýhodou je jejich neprůhlednost, a proto je potřeba stálého sledování stavu trofických vředů (2-3 krát týdně), vysoká pravděpodobnost macerace kůže, jakož i nepříjemný zápach, což vytváří dojem aktivního procesu hnisavého.

Hydrokoloidní obvazy by měl být použit pro granulaci uzavírací povrchové trofických vředů s mírně vyjádřeno-chlorovodíkové vypocování.

mycí houby (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova et al.) Jsou hydrofilní polymerní pěny (kyselina poly-urethan) potažené semipermeabilní polyester nebo silikon. Poskytují dobrou bariéru proti vodě a exsudát z rány, prevenci bakteriální kontaminaci.

Účinně absorbují přebytečný exsudát, udržuje v ráně povrch vlhký. Dobrý simulovat fyziologický ohýbá končetiny. Nevýhodou je nemožnost vizuální kontrolu rány.

V případě nedostatečného výpotek může vysušit hojení vředu a prodloužit ji. Kromě toho, že nemají lepivost a vyžadují další fixaci. Používá se při léčbě bércových vředů se střední nebo velké množství exsudátu.

hydrogely (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite et al.), Jež je ve formě desek nebo amorfní hmoty. Skládají se z 4-10% z hydrofilního polymeru (polyakrylamid, polyethylenoxidu, agar, atd.) A imobilizovaných vody 90% hmotnostních, vztaženo na obvazu. Některé hydrogely aplikován na semi-lepicí fólií.

Hlavní vlastnosti hydrogelů se navíjejí čištění jeho hydrataci a stimulaci nekrotické tkáně autolýzy. Vzhledem k přítomnosti volných hydrofilní hydrogely vazbami, zejména v amorfní formě, jsou schopné absorbovat značné množství exsudátu.

Hydrogelové obvazy jsou transparentní a umožňují rána pro řízení procesu. Jejich odstranění a změna dojít snadno, bezpečně, bez poškození, nebo granulací neoepiteliya. K nevýhodám patří poměrně malou absorpční kapacitu a nutnost použití dodatečného povlaku za použití hydrogelu v amorfní formě.

Tyto hydrogely by měly být použity k léčbě bércových vředů suchých se spoustou nekrotické tkáně a fibrinu.

algináty (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen et al.) Jsou biologicky odbouratelné obvazy vyrobené z hnědého mořských řas. Jejich základem je vápenatá sůl kyseliny alginatovoy, a polymerní řetězce kyseliny hyaluronové a manuronové.

Při kontaktu s exsudát z rány nebo tekutina obsahující ionizované sodík, nerozpustný alginát stává rozpustnou, gelovitá forma, která je schopna absorbovat velké množství exsudátu, 15-20 násobek hmotnosti sušiny.

Algináty jsou dobře simulovány fyziologické ohyby končetin a naplněn hluboké rány. Jsou snadno vyjmout a má hemostatický účinek. Snížením alginátový povlak výpotek mohou být podrobeny biologický rozklad nerovnoměrně, takže rána suchá místa usnadnit zranění a blokování odvodnění.

Doporučuje se pečlivé sledování, hojný mytí převazy ran po odstranění obvazů a pečlivé použití infikovaných ran.

Algináty se používá při léčbě žilních vředů se střední nebo velké množství exsudátu. Použití tohoto typu rány krytin může zkrátit dobu hojení vředů, a snížit počet obvazy je nákladově efektivní.

Gidrofibry (Aquacel) - Hydrokoloidní na lisovací nástroje, které při styku s vypouštění rány se rychle ve formě gelu a absorbovat velké množství exsudátu (přibližně 30 krát lepší než suché hmotnosti obvazu).

Zajímavé je, že absorpce propuštění z rány dochází k přesně ve svislém směru, který jim brání dostat do okolní kůže a brání maceraci.

Gidrofibry dobře naplněné boláky libovolného tvaru a umístění. Změnit obvaz je zapotřebí ne více než jeden čas do 7 dnů. Tento typ krytí ran by měl být aplikován na trofických vředů s výrazným výpotek.

systémová farmakoterapie

Kombinovaná léčba trofických vředů žilního široce používány různé léky, které zlepšují stav žilní stěny a mikrocirkulace. Mezi nimi, v první fázi přípravy je Detraleks (mikronizovaný kombinace flavonoidů).

V kombinaci s kompresní terapie Detraleks 1,5-2 krát urychluje hojení bércových trofických vředů. Podle metaanalýzy 5 mezinárodních randomizovaných a kontrolovaných studií (723 pacientů) Detraleks výsledek příjem v kompletním hojení trofických vředů ve venózní 61,3% oproti 47,7% v kontrolní skupině.

POC žilní trofickými vředy na pozadí pravidelného příjmu Detraleks standardní denní dávka (1000 mg) se zvýšil o 36%, když byl vřed vytvořena poprvé o 44% - při existenci bércového vředu na použité měsíců nebo více, a 47% u vředů způsobilo postthrombophlebitic onemocnění.

Porucha mikrocirkulace zlepšení trofismus zóny deriváty pentoxifylin (optimální denní dávka 1200 mg) a kyselina acetylsalicylová (50-100 mg denně).

Trofické vředy smíšené etiologie, vyvíjí na pozadí chronické žilní a arteriální nedostatečnost, dobrý terapeutický účinek se podává intravenózní infuzí prostaglandinu Ez.

Bércové vředy jsou často doprovázeny silnými bolestmi. V této situaci použít celou řadu nesteroidních protizánětlivých léků (Voltaren, ketonal et al.).

Systém atigistaminnye léky podáván v přítomnosti svědění kůže a jiné příznaky alergické dermatitidy nebo ekzém, a to až do jejich úplného vymizení. Obvykle doporučujeme blokátory histaminu HT-receptoru, první (difenhydramin, Suprastinum, Diazolinum et al.) Nebo druhé (CLARITIN, Kestin, telfast et al.) Generace.

metabolická terapie To vyžaduje, aby byl multivitaminových přípravků, včetně jejich členy různých stopových prvků, které jsou kofaktory v enzymatických systémů, které zajišťují regeneraci měkkých tkání. Kromě toho by měla být vyvážená strava a převládající užívání lehce stravitelných bílkovin.

Imunitní dysfunkce způsobené dlouhodobým průběhu hojení rány nebo předchází tvorbě bércové vředy, a prodloužení jejich těžší proud. V této souvislosti, v případech, strnulý vředy žilní průtok se účelně provádí imunomodulační terapie (derinat, polioksidony, GEPON et al.).

Využití růstových faktorů

Zcela nové, a pravděpodobně velmi slibný směr zpracování žárovzdorných bércových trofických vředů, může být použití různých růstových faktorů, působí selektivně na jedné nebo druhé složky pojivové tkáně.

Syntetizuje se destičkový růstový faktor (PDGF) glykoprotein, který stimuluje mitózy endotelových buněk a buněk hladkého svalstva je syntetizován ve formě tří izomerů (AA, BB a AB), nejaktivnější BB.

PDGF - nejdůležitější mediátor hojení ran, vyvolávající zvýšení buněčných skupin makrofágy a fibroblasty, jakož i urychlení tvorby a remodelaci extracelulární matrix. Na základě PDGF již začaly produkovat drogu pod obchodním názvem Regranex®.

fibroblastový růstový faktor (FGF) syntetizovat více než 9 izoformy. Nejlepší charakteristiky izoformy má bFGF / FGF-2, které selektivně stimuluje tvorbu pojivové tkáně matrix, urychluje proliferaci fibroblastů a keratinocytů, urychluje vaskularizace, granulaci a epitelizaci.

epidermální růstový faktor (EGF) To stimuluje růst keratinocytů, fibroblastů a produkci hlavních složek pojivové tkáně matrix - kolagen a fibronektin. Na jeho základě již vytvořené zapsána v Rusku Ebermin® léku.

Transformující růstový faktor &beta-typu (TGF-p) glykoprotein má tři izoformy, které indukují syntézu extracelulární matrix (fibronektin kollagenai) mají chemotaktický účinek proti makrofágy, stimulují proliferaci fibroblastů, inhibici proliferace keratinocytů a proteolýzy, modulaci aktivity kolagenázy a metaloproteázy.

Díky těmto mechanismem účinku zabraňují tvorbě hypertrofických a keloidních jizev.

Široké použití růstových faktorů omezujících jejich vysoké náklady v phlebological praxi, nedostatek jasným využitím metodiky, stejně jako účinné prostředky pro dodávání do vnitřku trofických vředů.

Implantace buňky pojivové tkáně

V posledních letech značný zájem o transplantaci na trofický vředu volné nebo imobilizované buněčných klonů z pojivové tkáně. Řada firem již začaly vyrábět obvazy, včetně jejího členství autologní nebo alogenní keratinocyty a fibroblasty (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Je třeba poznamenat, že nejlepších výsledků při použití tohoto typu ran krytin byly získány při léčbě kožních popálenin. U bércových vředů trofických je jejich efektivita mnohonásobně nižší.

Rozšířené používání buněčných klonů s žilní trofických vředů omezuje jejich vysoká cena a nutnost speciální výcvik - čištění trofický vřed nekrotické tkáně, fibrinu pocení a potlačení zánětu a odstranění mikroorganismů.

vakuová terapie

Vakuová terapie, který byl nedávno zaveden do klinické praxe, zahrnuje vytvoření pod okluzivního obvazu na trofické vředy, konstantní podtlak v rozmezí 0,2-0,5 MPa. Bylo prokázáno, že za těchto podmínek výrazně zlepšuje mikrocirkulaci, urychluje růst a obnovu procesů granulační tkáni. V současné době je vývoj přenosných zařízení pro vakuovou terapii, která nevyžaduje hospitalizaci.

electromyostimulation

iniciace Podstata electromyostimulation je pomocí elektrických impulsů určité frekvence a síly periodické kontrakce lýtkových svalů. V důsledku výrazně zrychlené žilního návratu a zlepšuje mikrocirkulaci.

Zpočátku tato metoda byla navržena pro potřeby sportovní medicíny a byl použit pro rychlou obnovu nižším výkonem končetiny svalů po náročném tréninku. V klinické praxi bylo zjištěno, že denní electromyostimulation podporuje rychlé zmizení žilní edém odhodlání indurative celulitidu a hojení bércových vředů.

Electromyostimulation se jeví jako velmi slibné při léčbě imobilní pacienty, u starších pacientů, stejně jako v případě kombinované arteriální a žilní nedostatečnosti. Zavedení této metody v klinické praxi přispěje ke vzniku přenosných zařízení určených pro použití v domácnosti a cenově dostupné.

chirurgická léčba

Využití moderních metod konzervativní léčby umožňuje uzavřít na 70-75% žilních trofických vředů bez chirurgického zákroku. Indikace činnosti se objevují na aktivní trofických vředů odolné proti lékařské terapii po dobu 3 měsíců nebo déle. Všechny druhy chirurgických zákroků u těchto pacientů mohou být rozděleny do v příčném řezu a orientační bod.

mezník chirurgie provádět somatický zatížena nebo starších pacientů au těch případech, kdy stav kůže neumožňují nedostatek endoskopické pitva perforačních žil.

V těchto situacích je interference zpočátku pracovat na saphenous žíly, obvykle v krátkém stripování za účelem odstranění velké safény do stehna, a po 3 měsících, b, po zlepšení trofismus kůže, se provede endoskopická operace krok.

Při léčbě pacientů s žilní trofických vředů u ambulantních chirurgických center pod separační operací, na větším počtu stupňů. Například, Krossektomie kmenové flebektomie, endoskopická pitva děrovačky, miniflebektomiya scleroobliteration nebo křečové přítoky.

Simultánní operace mohou být rozděleny do tří velkých skupin:

1. radikální, plně oprava základním onemocněním, normalizaci flebogemodinamiku a eliminovat všechny faktory, které vyvolávají tvorbu nebo recidivě bércové vředy. Je zřejmé, že taková operace je možná pouze při křečovým žilám.

2. paliativní, snížení žilní hypertenzi a vytvoří příznivé podmínky pro dlouhodobé a někdy celoživotní uzavření trofických vředů. Takové operace jsou obvykle ve výši stonku flebektomie nebo místní bandážování nedostatečné perforování pracují při křečových žil u starších pacientů nebo somaticky zatížena, a postthrombophlebitic onemocnění a vrozené angiodysplasia.

3. Rozšířené funkce To ovlivňuje nejen žilního řečiště dolních končetin, ale i jiné patogenní mechanismy, které se objevily v důsledku dlouhodobých trendů a roztroušené trofické vřed opakování.

Paratibialnuyu fasciotomy dermatolipofastsioskleroze pracovat pokud je exprimován v šlachové části tibie. V důsledku této komplikace vyvíjí kompresní syndrom, omezuje pohyblivost v hlezenního kloubu, čímž se podstatně sníží hnací schopnost pohybový žilní čerpadla holenní kosti.

V dlouhém procesu možných kompresní neurovaskulárních svazků s rozvojem arteriální nedostatečnost nebo kliniky neuritida. Operace byla prováděna dvěma způsoby.

Výhodný je fasciotomy prováděny pod endoskopickou kontrolou pomocí speciálních nástrojů - fastsiotomomov. Při absenci zvláštního vybavení lze provádět fasciotomy použitím konvenčních chirurgických nůžek s dlouhými uchy.

Fastsiozktomiyu holení, když je exprimován vytvářet kruhové trofických poruch s dermatolipofastsiosklerozom a kompresní syndrom. Během tohoto zásahu zcela resekci upravenou kůži-fasciální klapku a vyplnit defekt měkkých tkání z perforovaného transplantaci autodermalnym.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu pracují při malé rozměry, ale hlubokých trofických vředů, jsou lokalizovány na bočních a zadní plochy tibie. Dvě sousedící s úseky, ve zdravé tkáni vyřízne trofické vředy a sklerotické obložení holeň.

Potom podélně členitý perimysium, tupé mobilizací dvě svalové svazku, které jsou zesíťované na spodní trofických vředů. Kožní defekt v blízkosti autodermotransplantatom.

Lamelové resekce dermatolipoektomiya V literatuře nazývá holení-terapie, většina plně odráží podstatu intervence. Indikace k nim jsou jednotlivé nebo vícenásobné trofické vředy, zaujímají velký prostor a lokalizované epifastsialno.

Skutečnou hloubku a měkkých tkání napadená plocha je detekována pomocí vysokofrekvenční echo skenování. Pro layerwise deskinning použít ruční nebo elektrické dermatome.

Tenké vrstvy horizontální řez změněn kůže a podkožní tkáně ke zmizení MS a vzniku ran difúzních krvácení. Fascie bérce není resekci. Uzavírací vada pokožky perforované autodermotransplantatom 0,5-0,8 mm.

léčba phlebosclerosing

V posledních letech byl trend směrem k širší aplikační phlebosclerosing léčbě žilních trofických vředů. V tomto případě se nejčastěji používá echo-řízený mikro-pěnovou sklerotizaci.

To znamená, že běžný kapalný přípravek phlebosclerosing smícháním sterilním vzduchem nebo oxidu uhličitého se převede na jemnou pěnového stavu a v této formě se podává pod ultrazvukovou kontrolou do křečových žil a nedostatečné děrování uspořádaných trofických vředů oblasti.

V důsledku toho, je cesta venovenózní resetu zamčené, snižuje žilní hypertenze a jsou nezbytné pro uzavření trofických vředů hemodynamické podmínky.

Je třeba poznamenat, že se mikro-pěna skleroterapie je několikrát účinnější než jeho konvenční odrůdy, a ultrazvukové testování umožňuje odstranění nebezpečí známých komplikací tohoto způsobu léčby. Po vyhlazení patologické žilní trofické vředy rychle končí.

Další indikací pro léčbu je phlebosclerosing zastavení krvácení nebo jeho prevenci ze spodních arrosive trofických vředů.

endovaskulární chirurgie

Endovaskulární léčba bércových vředů nohou spojených s EVLT technologií (endovaskulární ošetření laserem) a VNUS (RF koagulace). Obě metody mají za cíl endovasal koagulaci křečových žil a nedostatečné děrování v zóně trofických poruch. Od začátku až do konce intervence probíhá pod ultrazvukovou kontrolou.

Multicentrické randomizované studie v zahraničí, ukazují vysokou účinnost endovaskulární léčby, což umožňuje dobu 3 až 5 měsíců uzavřít 98% trofických vředů žilního ploše 50 cm2.

Velmi zajímavé jsou inovativní a hybridní endovaskulární intervence se samostatně stenty, jejichž cílem je obnovení hlavního toku krve v žilní segmentu kyčelní, což výrazně snižuje závažnost CVI a v 60% případů, což vede k uzavření nehojící se bércové vředy.

prevence

Problém prevenci žilních trofických vředů je neoddělitelně spojeno s prevencí chronické žilní nedostatečnosti. Pokud již vznikla porušování trofiku pokožky, prognóza je dána charakterem porážky žilního systému.

Když křečovým žilám chirurgie nakonfigurována v přiměřeném množství, zajišťuje zlepšenou trofické kůže a hojení vředů robustní. Možnosti moderních technik anestézie a minimálně invazivní chirurgické techniky téměř kompletně srovnal tradiční kontraindikace pro operaci křečových žil, jako je věk pacienta, nebo přítomnost těžkých doprovodnými nemocemi.

Mnohem složitější problém je prevence žilních vředů u pacientů, kteří kategoricky odmítá chirurgie nebo v případě žilních onemocnění, radikální chirurgické korekce, které není možné (post-trombotického onemocnění a vrozené angiodysplasia).

V těchto situacích je základem preventivních opatření je dostatečná životnost elastické komprimace. Optimální je konstantní nošení lékařské kompresních punčoch vyšších stupňů.

Dále je nutné systematické uplatňování vícemocných phlebotropic prostředky. Naše zkušenosti ukazují, že dlouhodobé užívání detraleks přispívá ke stabilizaci a regresi patologického procesu.

Léčba pacientů s těžkými formami chronické žilní nedostatečnosti by měl poskytnout možnost hospitalizace po dobu 2-3 týdnů dvakrát ročně za účelem provedení je intenzivnější léčbu pevných postupy.

Takoví pacienti je vhodné pravidelně přiřadit lázeňské léčby na kardiovaskulární profil, stejně jako včasné vést je k ITZC určit stupeň invalidity.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům hygienickou péči o nohy. Na rozdíl od obvyklých hygienických postupů, které zahrnují denní sprchový kout, úzkostlivou péči o nehty a zastávky s kůží, je třeba řešit zvýšenou suchostí holeně kůže.

Neméně důležité jsou racionální organizace a kultura stravování. To platí zejména pro pacienty s vysokou tělesnou hmotností. Tito pacienti by měli omezit příjem mastných a slaných potravin, které mají snížit zadržování tekutin v těle a rozvoj otoků syndromu, ne přejídat, a to zejména před spaním.

Při pohledu do budoucna, je třeba poznamenat následující oblasti, jejichž vývoj v blízké budoucnosti by mohla radikálně změnit koncepci léčby bércových trofických vředů.

Za prvé, je syntéza selektivních inhibitorů tkáně a buněčnými proteázami, a, především, metaloproteázy, který je jedním z hlavních faktorů poškození měkkých tkání.

Za druhé, je vyvinout zcela nové univerzální rány krytiny s programovatelnými léčivé vlastnosti, stejně jako představovat úplný ekvivalent buňka pokožky.

Kromě toho US výzkumných center rozvoje nanotechnologií je aktivně probíhá k zajištění rychlého dodání léku přímo na postiženou oblast měkkých tkání. Podle odhadů odborníků, budou tyto techniky v několika příštích letech, aby revoluci v dermatologii.

Na závěr je třeba poznamenat, že i přes očekávaných inovací, účinná léčba trofických vředů žilního neoddělitelně spojeny s potřebou pro řízení základní onemocnění - chronické žilní nedostatečnosti.

VY Bogachev, LI Bogdanets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné