Tichá nemoc hip

Avaskulární nekróza (osteonekróza, avaskulární nekróza) hlavice stehenní kosti - multifaktoriální onemocnění, je v rozporu s mikrocirkulace a následné nekrózy části kostní tkáně, umístěné subchondrální ve většině zatížení verhnenaruzhnogo segmentu femorální hlavice vedoucí k jeho zhroucení, narušení integrity potahu, že oblast hyalinní chrupavky a rozvoj sekundárního deformační artrózy.

Trpět osteonekrózy většinou muži ve věku 25 až 45 let. U 50% pacientů má dvoustranné onemocnění kyčelních kloubů, přičemž 15% z nich vyvinout aseptickou nekrózu jiných místech (stehenní kondylu, hlava pažní kosti). Nemoc je charakterizována rychlou progresí a bez příslušných ošetření vede k výraznému narušení statické a dynamické funkce kloubu a v důsledku toho - k trvalé invaliditě.

Místní poruchy cirkulace a vyvíjející se kostní nekróza může mít za následek celou řadu důvodů, z nichž nejběžnější jsou první tři:

1) poškození krevních cév, které zásobují hlavice stehenní kosti během zlomeniny kyčle nebo dislokace kyčelního kloubu;

2) kapičky cévní embolizace tuk, krevní sraženiny, bublinky dusíku (kesonová choroba), srpkovité;

3) trombóza v koagulopatiemi (trombofilie, hypofibrinolysis) nebo cévních onemocnění;

4) vaskulární okluze v důsledku vnějšího kompresi kvůli dislokaci společného výpotku, zvýšená nitrokostní tlak, hypertrofie buněk kostní dřeně;

Video: Terapeutický aspekt avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti. předpoklad VM

5) poškozující cévy, cytotoxická činidla.

Rozlišit idiopatické aspetichesky nekrózu, která vyvíjí spontánně, bez zjevného důvodu, a sekundární, který je spojen s následujícími chorobných stavech: delší systémovými glukokortikoidy, nadměrnou spotřebu alkoholu, systémový lupus erythematodes a další onemocnění pojivové tkáně, chronické selhání ledvin, transplantace orgánů, srp krvinek a další hemoglobinopatie, koagulopatie, kesonová nemoc, chronické onemocnění jater, zánětlivá porážení Evan střeva, slinivky břišní, hyperlipidemie, dna, těhotenství, nemoc z ozáření, ateroskleróza a jiné vaskulární choroby, kouření, Cushingův syndrom, alergické reakce a hypersenzitivita, sarkoidóza, chemoterapie a toxicity chemických látek, nádory. V 65% pacientů s osteonekrózy hlavice stehenní kosti v historii terapie glukokortikoidy nebo má chronický alkoholismus, zatímco idiopatická osteonekrózy zjištěna pouze 15 až 20% pacientů. Důležitým faktorem je predisponující jednotlivé vlastnosti vaskulární anatomie, zejména chudé sourozenci boční femorální epifýzy cévy zásobující verhnenaruzhnogo segmentu hlavy.

Video: Včasná diagnóza avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti (ANGBK). "Skrinfaks"

Patogeneze spouštěcím faktorem je výrazné snížení nebo zastavení mikrocirkulace v segmentovém kosti epifýzy části, což má za následek jeho myokardu, t. E. Smrt buněk kostní dřeně, stroma a osteocyty. Kolem nekrotické oblasti se objeví mnohem nadřízeného edém oblast. Procesy kost opravy start. Nicméně, vzhledem k křečea paréza nekoordinace pohybu plavidla, zpomalení toku krve, změnit její reologické vlastnosti a agregace vytvořených prvků krevního oběhu dochází k patologické centrum, které je doprovázené resetování příchozí arteriální krve v žilním systému diafýzy. Tyto změny budou významně zpomaluje opravu, což je neefektivní, což vede k nekróze jsou vystaveny do nových oblastí a přichází dekompenzace. Pod vlivem mechanického namáhání v mikrofraktur z subchondrální kosti nastat, což vede ke snížení její pevnosti. Hyalinní chrupavka bez mechanické podpory, které mají být rychle vystaveny postupnému nevratné degenerace. Porušení struktury povrchu hlavice stehenní kosti způsobí změnu v mechanické zatížení působící na hyalinní chrupavky acetabula, a vývoj chorobných změn v něm. Je třeba poznamenat, že v případě, osteonekróza zóna má omezenou velikost, a je umístěn v mediálním, méně než zatížené části hlavice stehenní kosti, může podstoupit spontánní zotavení. Podmínky kolapsu hlavice stehenní kosti se pohybuje od několika týdnů do několika let.

První klinické projevy - bolest, často lokalizovány v oblasti třísel, alespoň v oblasti kyčlí, kolen, lumbosakrální páteře.

Zpočátku, bolesti jsou opakující se, mizí po odpočinku, a pak se stane konstantní, jejich intenzita se postupně zvětšuje, což zvyšuje s malou fyzickou námahou. V pokročilém stadiu onemocnění může cítit bolest v noci. U některých pacientů je nástup je náhlý. Bolest není doprovázeno horečkou, otoku měkkých tkání v kloubu.

Video: aseptická nekróza hlavice stehenní kosti

Často, v akutní fázi, pacienti nemohou stát nebo chodit po dobu několika dní, a pak, zpravidla přináší úlevu návratu pacienta k normální fyzickou aktivitou. Během několika měsíců a někdy i let, mohou být uloženy normální rozsah pohybu v kloubu. První omezení vzniká otočné pohyby a výfuk, pak omezení pohybu v sagitální rovině a nakonec se vytvořený flexe odolné výsledný kontraktury a funkční zkrácení končetin. Charakterizovaných progresivními plýtvání měkkých tkání kyčle, zploštění hýžďové oblasti na postižené straně. Rychle progresivní pro osteonekrózy s významnou zničení hlavy, časném vývoji deformování artrózu, často v rozporu s funkce kloubů a ztráta pracovní neschopnosti, se vyskytuje v bilaterálních lézí. Když jednostranný proces hlavních příznaků obvykle se vyvíjejí pomalu.

Změny laboratorních parametrů jsou nespecifické.

Ujistěte se, že provedením hip rentgenový snímek ve dvou projekcích. Při absenci lézí ukazuje MRI, která je nejcitlivější způsob diagnostiky a aseptická nekróza dorentgenologicheskie odhaluje změny v 90% pacientů.

Early radiologická značka je změna hustoty kostí v určitých oblastech hlavice: většinou je možné vidět velmi jemné linie nízkou hustotou pod hlavičkou subchondrální vrstvy, která kopíruje obrys hlavy a podobá skořápku vejce. Někdy je možné určit, že kontaktní oblasti vakua, a spolu s nimi - ostrovy nebo těsnicí linie.

Po IMPRESSION lomů (často v subchondrální zóně verhnenaruzhnogo hlavový díl) na rentgenovém snímku označena trojúhelníkový nebo ve tvaru kotouče část a nekróza zjištěna změna vedoucí obrysu a jeho deformací se nejčastěji začíná u bočního okraje s lehkými zobrazení. Krb nekróza zjištěna v hustém stínu obklopena světlo osteolytických pásmo, následované husté pásmo odpovídající zóny sklerózu. Následně se sekundární změnám, které jsou typické pro artróza deformans: zobák kostní výrůstky, sedlo ve tvaru deformace hlavy, cystoidní formaci, zúžení kloubní štěrbiny.

Diferenciální diagnóza často musí strávit s koksart-rozom, tuberkulóza coxitis, osteochondróza lumbosakrální páteře.

Non-chirurgická léčba je symptomatická a je uvedeno v nemožnosti výkonu operaci. Obsahuje dlouhodobý (až do 6 měsíců) omezení axiálního zatížení na postižené končetiny, NSAID, fyzikální terapie (střídavé elektromagnetické pole). V sekundárním aseptické nekrózy, že je důležité odstranit nebo opravit základní faktor akční poškození.

Pokud ještě nedošlo kolaps hlavice stehenní kosti, a pak jeho prevence se provádí osteonekrózy chirurgickou dekompresi zóny odstraněním kostní 1-2 Válcové kolony 8-10 mm v průměru, s následným vytěsněním této části kosti aloimplantátu nebo autograftů, ve druhém případě, jak je volný a dodávat cévní stopka. Pro vyložení postižené oblasti hlavy a provést nápravná osteotomie proximálního femuru. S rozvojem zhroucení hlavice znázorněné na totální endoprotézy kyčelního kloubu (obr. 1).

Obr. 1. Totální endoprotézy kyčelního kloubu v aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov

Video: Diagnostika aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti